替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效觀察與安全性分析

石佳泉 江福昌 劉學輝 黃東雅 饒廣浩

【摘要】 目的：探究替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效與安全性。方法：回顧分析筆者所在醫院2014年3月-2017年2月老年STEMI患者84例，根據方法不同分對照組、研究組各42例。對照組急診PCI中用藥為氯吡格雷；研究組急診PCI中用藥為替格瑞洛。比較兩組患者STEMI治療總有效率；治療前后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內徑；并發癥發生率。結果：研究組患者STEMI治療總有效率比對照組高（P<0.05）；治療前兩組患者血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內徑比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內徑比對照組好（P<0.05）；研究組并發癥發生率比對照組低（P<0.05）。結論：替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效確切，安全性高，可有效改善患者臨床癥狀、血液流變學特點和心功能，對患者預后有益，值得推廣。

【關鍵詞】 替格瑞洛； 老年STEMI患者； 急診PCI； 療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0069-03

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）為冠狀動脈粥樣斑塊纖維帽破裂誘發血小板聚集、釋放和黏附，引發冠脈內急性血栓形成和冠脈血流中斷，出現心肌缺血缺氧性壞死的現象，STEMI具有較高的致殘率和死亡率，近年來，其死亡率有所降低，和急診PCI的廣泛應用相關。但在急診PCI實施中需輔以抗血小板藥物。氯吡格雷是急診PCI中抗血小板首選藥物，但存在較多的局限性[1]。近年來，一種新型的抗血小板藥物——替格瑞洛在臨床中被引入和推廣，為了對替格瑞洛的有效性和安全性進行探討，本研究回顧分析筆者所在醫院2014年3月-2017年2月老年STEMI患者84例，根據方法不同分對照組、研究組各42例，探討了替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫院2014年3月-2017年2月老年STEMI患者84例，根據方法不同分對照組、研究組各42例。對照組男、女各28、14例，年齡46～78歲，平均（59.73±5.91）歲。

研究組男、女各27、15例，年齡46～79歲，平均（59.27±5.45）歲。兩組患者資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予阿司匹林（國藥準字J20130078，拜耳醫藥）300 mg嚼服，并進行PCI手術治療。

對照組急診PCI中用藥為氯吡格雷，在PCI術前給予負荷劑量氯吡格雷（國藥準字H20120035，深圳信立泰藥業股份有限公司生產）600 mg口服；研究組急診PCI中用藥為替格瑞洛（國藥準字J20130020 生產廠家：阿斯利康制藥有限公司），在PCI術前給予負荷劑量替格瑞洛180 mg口服。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者STEMI治療總有效率；治療前后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內徑；并發癥發生率。

顯效：梗死血管再通，癥狀消失，心功能恢復正常；有效：梗死血管不完全再通，癥狀好轉，心功能改善；無效：未達到上述標準。總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 19.0軟件統計，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 STEMI治療總有效率比較

研究組患者STEMI治療總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內徑比較

治療前兩組患者血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內徑比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內徑優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

STEMI為臨床常見危急重癥，可對人類健康造成嚴重威脅。STEMI多采用急診PCI進行治療，但術中為拮抗過度激活血小板聚集，常聯合阿司匹林和氯吡格雷作為急診PCI術前拮抗血小板聚集用藥，雖然聯合阿司匹林和氯吡格雷具有良好的抗血小板作用，但氯吡格雷代謝相關基因存在多態性，導致其抗血小板效應存在個體化差異[3-5]。研究顯示，冠脈支架內急性血栓以及亞急性血栓的形成和抗血小板藥物抵抗之間有密切關系，而氯吡格雷的基因變異導致其抗血小板藥物抵抗比例較多[6-8]。

替格瑞洛為新型P2Y12受體拮抗劑，藥物本身為活性前提，其代謝不依賴肝臟CYP450酶途徑，經口服吸收后即可發揮拮抗作用，相對于氯吡格雷而言，其起效速度更快，具有更強的血小板抑制作用，且可降低STEMI患者主要心血管不良事件的發生，不增加大出血風險，安全性更高[7-9]。研究顯示，STEMI患者PCI中采用替格瑞洛治療和采用氯吡格雷比較，可更高效抑制血小板聚集，減少支架內急性血栓的發生[10-12]。

本研究中，對照組急診PCI中用藥為氯吡格雷；研究組急診PCI中用藥為替格瑞洛。結果顯示，研究組患者STEMI治療總有效率比對照組高（P<0.05）；治療前兩組患者血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內徑差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內徑比對照組好（P<0.05）；研究組并發癥發生率比對照組低（P<0.05）。

綜上所述，替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效確切，安全性高，可有效改善患者臨床癥狀、血液流變學特點和心功能，對患者預后有益，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-12）