16排螺旋CT和MRI對原發性肝癌TACE術后病灶的療效判斷價值對比

李杰平 程宇

【摘要】 目的：探索在原發性肝癌患者經導管肝動脈化療栓塞（TACE）術后病灶療效評估中應用磁共振成像（MRI）、16排螺旋CT的臨床價值。方法：研究對象取筆者所在科室2014年8月-2017年3月接收的行TACE治療的40例患者，術后均行MRI、16排螺旋CT及數字減影血管造影（DSA）檢查，并以DSA檢查結果為金標準，觀察比較兩種檢查方法檢出的病灶殘余或復發狀況、病灶腫瘤包膜。結果：（1）在術后病灶殘余或復發檢出中，MRI檢查的敏感性、準確性明顯高于16排螺旋CT檢查（ 字2=24.616、15.858，P<0.05）。（2）在術后病灶腫瘤包膜狀況的檢出中，MRI檢查對存在包膜病灶的敏感性、檢出率明顯高于16排螺旋CT檢查（ 字2=11.464、112.500，P<0.05）。結論：在原發性肝癌患者TACE術后病灶療效評估中，應用MRI檢查的判斷價值較16排螺旋CT檢查更為優秀，值得借鑒。

【關鍵詞】 原發性肝癌； 病灶； 經導管肝動脈化療栓塞術； 16排螺旋CT； 磁共振成像

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0090-02

原發性肝癌患者就診時已屬于中晚期，大多數患者此時已經無法接受手術治療，且化療也存在局限，故臨床上針對中晚期原發性肝癌主要行TACE治療，該療法能夠使肝癌患者病灶局部獲得高濃度化療藥物，使病灶凝固、壞死，對瘤體生長進行抑制[1-2]。以往臨床上主要采用多層螺旋CT、DSA檢查評估TACE術后患者的療效，隨著近年來MRI技術的不斷發展和進步，MRI也開始逐漸應用于TACE患者的術后隨訪中[3-4]。本研究選取筆者所在科室2014年8月-2017年3月行TACE治療的40例患者，術后均行MRI、16排螺旋CT檢測，比較兩種檢查方法對患者療效的評估，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取筆者所在科室2014年8月-2017年3月接收的行TACE治療的40例患者，納入標準：（1）40例患者均滿足原發性肝癌的相關診斷標準；（2）肝內病灶<5個，均屬于非彌漫性病變；（3）均滿足TACE治療的相關診斷標準；（4）均在知情同意書上簽字同意。排除標準：（1）合并嚴重心、腦及腎等器官性疾病者；（2）合并血管系統疾病者；（3）合并MRI、CT及DSA檢查禁忌證者；（4）不配合本研究者。40例患者中，男34例，女6例；年齡38～76歲，平均（58.12±6.17）歲；肝癌類型：22例患者為局塊型，18例患者為結節型；40例患者均具有肝區及右上腹疼痛、不適感，腹部存在包塊，且合并消瘦、乏力、食欲降低等表現。

1.2 方法

本組40例患者行TACE術畢后2～6個月時開展MRI檢查、16排螺旋CT檢查、DSA造影檢查，并且在1個月內完成以上檢查。具體的檢查方法如下。

1.2.1 MRI檢查 儀器選用西門子公司1.5T核磁共振機與體部相控陣柔軟線圈，進行檢查前15 min給予500～1 000 ml水服用，給予25 ml釓噴酸葡胺注射液經高壓注射器靜注，靜注速度為2.5～3.0 ml/s。取橫斷面、冠狀面掃描，參數：矩陣設置為125×256，射野為35 cm，層厚設置為6 mm，層間距設置為1 mm。檢查序列為FSET1W，TR/TE=360/20 ms，90°；FSET2W，TR/TE=6 315.7/105.8 ms，90°。

1.2.2 16排螺旋CT檢查 儀器選用美國GE公司 Optima 16排螺旋CT掃描儀，進行檢查前15 min給予500～1 000 ml水服用，給予300 U的300 g/L碘普羅胺經高壓注射器靜注，靜注速度為2.5～3.0 ml/s。注射20 s后行動脈期掃描，60 s后行門脈期掃描，5 min后行延遲期掃描。參數：管電壓設置為120 kV，自動毫安調制，矩陣設置為242×242，層厚設置為5 mm，層間距設置為5 mm。

1.2.3 DSA造影檢查 儀器選用飛利浦血管造影機及碘海醇，經DSA造影檢查觀察本組患者術后的病灶數目，且對其碘油沉積狀況進行測量。

1.3 觀察指標

本組40例患者檢查完畢后，將患者的DSA造影檢查結果作為金標準，觀察對比MRI、16排螺旋CT檢查檢出患者術后的病灶殘余或復發、病灶腫瘤包膜情況，并分析其評估價值。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后病灶殘余或復發的檢查情況

本組40例患者行DSA檢查發現，52個病灶中共有36個病灶存在顯著染色，提示存在病灶殘余或復發，剩余16個病灶未發現顯著腫瘤染色，提示無腫瘤殘余或復發。

經16排螺旋CT檢查，正確診斷病灶殘余或復發24個，漏診12個，誤診0個，其在評估病灶殘余或復發上的敏感性為66.67%（24/36），準確性為76.92%（40/52），特異度為100%（16/16）；經MRI檢查發現，共有病灶殘余或復發34個，漏診2個，誤診0個，其在評估病灶殘余或復發上的敏感性為94.44%（34/36），準確性為96.15%（50/52），特異度為100%（16/16）。兩種檢查的特異度比較，差異無統計學意義（ 字2=0.000，P>0.05），而MRI檢查的敏感性、準確性明顯高于16排螺旋CT檢查，差異有統計學意義（ 字2=24.616、15.858，P<0.05）。

2.2 患者術后病灶腫瘤包膜檢查狀況對比

在術后病灶腫瘤包膜狀況的檢出中，16排螺旋CT檢查存在包膜病灶的檢出率為3.85%（2/52），敏感性為12.50%（2/16）；MRI檢查的檢出率為26.92%（14/52），敏感性為87.50%（14/16），MRI檢查對存在包膜病灶的檢出率及敏感性均優于16排螺旋CT，差異均有統計學意義（ 字2=11.464、112.500，P<0.05），見表1。

3 討論

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤類型，文獻[5]顯示，肝癌在惡性腫瘤的死亡率中居于第2位，同時隨著人們生活飲食習慣及作息規律的不斷變化，原發性肝癌患者的發病例數逐漸增加，原發性肝癌患者在確診時通常已處于中晚期階段，此時患者的生存質量、預后均非常差。

現今臨床上針對原發性肝癌患者主要行TACE治療，其療效確切，且具有微創、安全性好、并發癥少等優點，可明顯促進患者預后的改善，已成為臨床治療原發性肝癌患者的主要措施。雖然該療法能夠對病灶生長進行控制，使病灶變小或壞死，但由于該疾病還會受到門靜脈多重血供造成的影響，無法將腫瘤徹底滅活，故通過合理的影像學檢查方式準確評估患者的術后療效，明確病灶壞死情況，對明確患者的下一步治療方案具有非常重要的意義[6-8]。

目前，評估TACE術后病灶的方法包括檢測甲胎蛋白、DSA造影、螺旋CT及MRI檢查等，其中螺旋CT檢查可多次掃描肝動脈期、門靜脈期及肝靜脈期，對腫瘤營養血管、動靜脈瘺顯示清晰，但其缺點在于碘油沉底易干擾對部分病灶組織的顯示。而MRI檢查的多平面成像能力、對比度均較高，可行垂直掃描，對患者的病灶及四周組織關系清晰地顯示。且可清晰顯示肝癌侵犯胰腺、肝臟血行轉移及淋巴結腫大，并且其對組織檢測具有較高的分辨率，且基本不會受到碘油沉積的干擾，具有較高的診斷率[9-10]。本研究顯示，在術后病灶殘余或復發及病灶腫瘤包膜狀況檢出中，MRI檢查對存在包膜病灶的敏感性、檢出率明顯高于16排螺旋CT檢查（P<0.05），這提示MRI檢查在術后病灶評估上的價值更為優秀，與文獻[11-12]研究結果基本一致。 綜上所述，在原發性肝癌患者TACE術后病灶療效評估中，應用MRI檢查的判斷價值較16排螺旋CT檢查更為優秀，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-24）