探討骨折合并糖尿病老年手術患者血糖控制和并發癥的觀察及護理體會

宋季萍

[摘要] 目的 研究分析骨折合并糖尿病老年手術患者的血糖控制以及并發癥觀察效果，對臨床護理進行總結。 方法 選取2014年7月—2016年4月該院收治的75例骨折合并糖尿病老年患者來分析研究，將患者分組為常規組合試驗組。常規組使用常規護理，試驗組使用常規護理和強化血糖控制以及并發癥預防處理措施。對兩組的護理滿意度、I期愈合率、拆線時間、住院時間、并發癥情況進行對比分析。 結果 試驗組患者的護理滿意度是100%，常規組的護理滿意度是81.08%，兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組拆線時間平均（13.23±2.34）d，住院時間為（8.53±1.44）d；常規組切口拆線時間為（17.72±4.95）d，住院時間為（10.46±2.25）d，（P>0.05）；試驗組血糖水平比常規組低（P<0.05）；試驗組并發癥幾率是5.26%，常規組是32.43%（P<0.05）。 結論 骨折合并糖尿病老年手術患者接受血糖控制和并發癥預防護理措施能夠促進患者的愈合，縮短拆線時間和住院時間，降低并發癥幾率，提升患者護理滿意度，臨床中應該進行推廣使用。

[關鍵詞] 骨折合并糖尿病；老年手術患者；血糖控制；并發癥；護理體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0108-02

[Abstract] Objective To research and analyze the blood glucose control and observation on complications and nursing experience of senile operative patients with fracture and diabetes. Methods 75 cases of senile patients with fracture and diabetes in our hospital from July 2014 to April 2016 were selected for analysis and research and divided into two groups， the routine group used the routine nursing， while the test group used the routine nursing and enhanced the blood glucose control in order to prevent complications， and the nursing satisfactory degree， healing rate in I stage， clearing time， length of stay and complications were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the test group and in the routine group was respectively 100% and 81.08%， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the average clearing time and length of stay in the test group and in the routine group were respectively （13.23±2.34）d， （8.53±1.44）d and （17.72±4.95）d， （10.46±2.25）d（P>0.05）， and the blood glucose level in the test group was lower than that in the routine group（P<0.05）， and the occurrence probability of complications in the test group and in the routine group was respectively 5.26% and 32.43%（P<0.05）. Conclusion The blood glucose control and preventive nursing measures of complications of senile operative patients with fracture and diabetes can promote the healing of patients， shorten the clearing time and length of stay， reduce the occurrence probability of complications， and improve the nursing satisfactory degree， which can be promoted and applied in clinic.

[Key words]Fracture and diabetes； Senile operative patients； Blood glucose control； Complication； Nursing experience

骨折合并糖尿病是老年多見疾病，因為骨折和糖尿病同時發生，導致了骨折愈合不佳，所以圍手術期需要對患者的空腹血糖進行控制，降低手術的風險性，提升手術效果[1]。此次選取了2014年7月—2016年4月該院收治的75例骨折合并糖尿病老年患者來分析研究，對強化血糖控制和并發癥觀察預防的護理方式效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對75例骨折合并糖尿病老年患者開展了研究，將患者分成常規組合試驗組。常規組37例患者有23例男性和14例女性，最小63歲，最大79歲，平均（70.73±3.28）歲。試驗組有38例，男性23例，女性15例，最小61歲，最大79歲，平均（70.92±3.57）歲。兩組的一般性資料對比差異無統計學意義，能夠進行比較分析。

1.2 方法

常規組使用常規護理方式，試驗組患者接受常規護理以及強化血糖控制和并發癥預防護理。（1）血糖控制。術前對患者的心理狀態進行疏導，緩解患者的緊張情緒，避免因為交感神經興奮而引起血糖上升。對患者及其家屬進行宣教，增加他們對手術的認知度，放松心態。擇期手術患者保持空腹血糖不超過7.8 mmol/L，餐后血糖不超過10 mmol/L，對血糖和患者手術之間的聯系進行講解，增加他們對血糖控制的關注度，限制患者的糖分攝入，術前停用降糖口服藥物，使用胰島素注射，每天的對患者的血糖進行監控，保持在合理范圍。術后兩周進行強化血糖控制，空腹血糖不超過7.8 mmol/L以內，餐后血糖不超過10 mmol/L，并叮囑患者遵醫囑用藥，指導家屬對患者進行監督[2]。術后可增加高纖維食物的攝入促進恢復，少食多餐，控制糖分的攝入；（2）并發癥預防和處理。①老年患者的身體比較孱弱，術后臥床，切口疼痛等增加了患者并發癥幾率，可以在受壓部位使用軟枕緩解壓力，保持創面的干凈避免感染，協助患者翻身，進行按摩，預防壓瘡。對于淤血紅腫可以使用2%聚維酮碘涂擦。②術后感染風險高，需要強化各系統的護理，及時更換敷料，對患者切口情況進行觀察。③術后患者的血流比較緩慢，容易有微循環障礙，因此要預防深靜脈血栓，對末梢血的情況進行觀察，對皮膚顏色變化，足背動脈搏動等情況進行觀察，保護靜脈[3]。

1.3 觀察指標、評價標準

①護理滿意率、切口1期愈合率；②切口拆線時間、住院時間、干預前后血糖水平；③并發癥發生率。護理滿意度滿分100分，得分≥90分：非常滿意；70～89分：比較滿意；<70分：不滿意。護理滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100.00%[4]。

1.4 統計方法

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，護理滿意率、切口1期愈合率、并發癥發生率等計數資料，采取χ2檢驗，均以百分比（%）表示，切口拆線時間、住院時間、干預前后血糖水平等計量資料，采取t檢驗以均數±標準差（x±s）表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意率、切口1期愈合率比較

常規共有20例患者對護理表示滿意，10例比較滿意，有7例不滿意，臨床滿意度是81.08%，患者的1期愈合率為78.38%；共有23表示滿意，15例比較滿意，滿意率是100%，1期愈合率為100%。兩組的額滿意度以及I期愈合率均差異有統計學意義（χ21=8.658，χ22=9.823，P<0.05）。

2.2 切口拆線時間、住院時間、干預前后血糖水平比較

試驗組切口拆線時間為（13.23±2.34）d，住院時間為（8.53±1.44）d；常規組切口拆線時間為（17.72±4.95）d，住院時間為（10.46±2.25）d。試驗組切口拆線時間、住院時間明顯比常規組短，干預前兩組血糖水平相似，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后試驗組血糖水平顯著比常規組低（P<0.05），見表1。

2.3 并發癥發生率比較

常規組共出現了肺部感染病例5例，泌尿系統感染病例4例，胃腸綜合征3例，并發癥幾率為32.43%。試驗組有肺部感染和泌尿系統感染各一例，并發癥幾率是5.26%。常規并發癥幾率比對照組高（P<0.05）。

3 討論

骨折合并糖尿病老年患者因為術前情緒緊張血糖上升，術后因為應激狀態而出現器官功能失調，容易引發水電解質失衡，導致并發癥出現[5-6]。所以，骨折合并糖尿病老年手術患者的圍手術期血糖控制非常重要，加強并發癥預防以及護理時患者康復的前提，護理時，需要對患者進行心理疏導和飲食控制，穩定患者的血糖，讓手術能夠順利完成，而且還需要對患者的深靜脈血栓、壓瘡和感染等并發癥進行控制，提升手術效果[7-8]。

該研究中，常規共有20例患者對護理表示滿意，10例比較滿意，有7例不滿意，臨床滿意度是81.08%，患者的1期愈合率為78.38%；共有23表示滿意，15例比較滿意，滿意率是100%，1期愈合率為100%。兩組的額滿意度以及I期愈合率均存在統計學差異性。常規組共出現了肺部感染病例5例，泌尿系統感染病例4例，胃腸綜合征3例，并發癥幾率為32.43%。試驗組有肺部感染和泌尿系統感染各1例，并發癥幾率是5.26%。常規并發癥幾率比對照組高。常規的常規護理效果不及試驗組的常規護理和強化血糖控制以及并發癥預防措施的效果突出。結果表明，老年糖尿病骨折患者的手術需要提供更加優質的護理，保證患者的術后快速愈合，降低并發癥，提升生存質量。因此臨床中我們推介使用強化血糖控制和并發癥護理措施，改善患者的生存質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-08-23）