預見性護理對減少陰道分娩產后出血的效果觀察

王樹美

摘要 目的：探討預見性護理對減少陰道分娩產后出血的效果。方法：收治陰道分娩孕婦50例，隨機分成對照組和觀察組。對照組采用常規護理，觀察組采用預見性護理，比較兩組護理效果。結果：觀察組產后出血率和出血量均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：預見性護理可以顯著降低陰道分娩產后出血的發生率及減少出血量。

關鍵詞 預見性護理；陰道分娩；產后出血

陰道分娩是目前臨床采用的主要分娩方式，該分娩方式對產婦造成的損傷小，產婦產后恢復快，并且對新生兒的健康有明顯的促進作用。但擔心產后出血在一定程度上增加了產婦的恐懼心理。產后出血是指在胎兒娩出后24 h內產婦出血量>500 mL，在臨床中最為常見的是發生在產后2 h之內的出血，個別產婦的大量出血甚至發生在產后1周。如果失血量大，不能得到有效控制，會導致失血性休克，危及患者的生命。雖然目前隨著科學技術的發展，各種醫療設備更加先進，手術方式也在不斷發展和完善，多數情況下的產后出血均能夠得到有效的治療，但一些病情復雜的患者治療效果仍不理想。此外，在一些醫療相對落后的地區，陰道分娩產后出血的治療效果不盡如人意。為此我們采用預見性護理對減少陰道分娩產后出血的效果進行研究，現報告如下。

資料與方法

2014年4月-2015年6月收治擬自然分娩（陰道分娩）孕婦50例，分為對照組和觀察組。對照組25例患者，年齡23～36歲，平均（26.7±2.21歲；孕周31～40周，平均（35.7±1.1）周；其中初產婦20例，經產婦5例。觀察組25例患者，年齡24～36歲，平均（27.1±2.4）歲；孕周32～40周，平均（36.1±1.2）周；其中初產婦21例，經產婦4例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：對照組采用常規護理，包括產前日常護理、生育指導護理及產后護理等。觀察組在對照組基礎上增加預見性護理。具體內容：①在產前與孕婦進行密切的交流，向孕婦介紹陰道分娩的正確方法及注意事項，并著重指導孕婦進行相應的訓練，如屏氣及加強腹肌、肛提肌能力的訓練等；給予孕婦（尤其是初產孕婦）必要的心理干預護理，消除她們內心的恐懼和不安情緒，并說明心情放松對生育的幫助作用等。②做好每例孕婦（包括胎兒）的產前檢查，對出現的異常情況及時分析，并配合醫生制定分娩的詳細計劃和護理內容。③對孕婦存在的一些影響分娩的病癥，如高血壓、血小板減少癥、肝功能異常、妊娠糖尿病等以及高齡孕婦進行提前預防，從對孕婦進行飲食、運動等方面的護理干預到制定分娩方案、護理內容、應急措施等。④對體質較弱的孕婦提前進行營養輔助護理，除加強日常營養的攝入外，可根據孕婦的情況采用靜脈滴注方式補充適量的營養成分。⑤對孕婦產后可能出現的出血情況進行必要的預防、護理準備，包括對孕婦的安全教育和使用的藥物、器具等準備。

評價指標：比較兩組產婦產后的出血情況。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組出血率0，顯著低于對照組的4%；觀察組產后2 h及24 h出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

陰道分娩產后出血是產婦常見的一種并發癥。在部分醫療技術相對落后和偏遠地區，產后出血死亡的比例仍較高。即使得到有效救治，也會因為產婦失血過多而嚴重影響身體健康，影響患者恢復和正常哺乳，因此有效預防意義重大。從本文的研究結果中可以看出，采用預見性護理的孕婦的產后出血率及出血量都優于常規護理孕婦，充分說明該護理方法的有效性。預見性護理基本宗旨是通過對病情的分析預先判斷將來可能出現的情況，并提前準備相應的應對措施的一種方法，護理效果較為理想。

引起陰道分娩產后出血的因素較多，其中子宮收縮乏力最為明顯，在處理該類癥狀時我們通過事先準備的方案，如對產婦使用刺激妊娠子宮肌層收縮的藥物，即縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等，加強子宮收縮以降低產后出血的發生率；在行會陰切口時采用足夠長的側斜切以避免裂傷的發生，并在產后常規檢查宮頸和陰道，檢查宮頸是否裂傷等，如發現宮頸裂傷應及時縫合。對出現陰道裂傷的產婦應查清傷口頂端位置，有無傷口延裂，徹底止血，按解剖層次逐層縫合傷口，注意不留死腔。如產婦感肛門墜脹、排尿困難、會陰部有藍紫色浸血時，應及時行肛指檢查，了解有無觸痛血腫塊，一旦發現血腫進行性增大，應切開，清除積血，適當放置引流管，徹底止血后縫合。以上這些措施均為我們在預見性護理時就做好準備的結果。同時我們認為加強對孕婦的事先健康教育意義重大。

綜上所述，對采用陰道分娩的孕婦進行預見性護理可以有效降低產后的出血率，并且使出血量顯著減少，極大地提高了孕婦的生育質量，具有較高的護理價值，值得臨床推廣應用。