兩種健康教育模式對糖尿病患者知識和代謝指標影響的比較

曹文新　駱向東　張迪　何珊

摘要 目的：探討兩種健康教育模式對糖尿病患者知識和代謝指標的影響。方法：對兩組糖尿病患者分別進行集體教育（A組）和看圖對話教育（B組），比較兩組教育效果。結果：教育后，兩組糖尿病知識得分和代謝指標均顯著改善（P<0.01），且B組優于A組（P<0.05）。結論：看圖對話教育對糖尿病患者糖尿病相關知識掌握、代謝指標的控制明顯優于集體教育。

關鍵詞 糖尿病患者；健康教育模式；糖尿病相關知識；代謝指標

糖尿病是慢性終身性疾病，糖尿病健康教育是糖尿病治療的重要組成部分，它對提高糖尿病患者對糖尿病知識的認識、增加治療的主動性和依從性、減輕糖尿病并發癥、減輕患者家庭的經濟負擔、提高患者生活質量都有重要的意義。許多研究顯示，參加教育與未參加教育結果肯定不同，不同形式的教育方式效果差別也很大。糖尿病健康教育受許多因素的影響，包括教育模式、方法、時間、健康教育實施者的知識面和經驗，以及患者的配合程度、患者的文化程度等多方面因素。我科為尋找一種能廣泛適用于糖尿病患者的健康教育方法，通過對兩組患者分別進行集體教育+宣傳資料和看圖對話教育+個別指導，觀察兩組患者糖尿病相關知識掌握、代謝指標控制情況，以此比較兩種不同教育模式的差異。

資料與方法

將我院糖尿病住院和門診患者96例，隨機分成集體教育組（A組）和看圖對話教育組（B組），每組48例，整個教育周期設定為6個月（2016年5-10月）。糖尿病診斷參照《2013年中國糖尿病指南》診斷標準。兩組患者教育前基礎資料比較，包括性別、年齡、病程及代謝指標（FPG、2hPG、HbA10、TC、LDL-C）等，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：搜集患者教育前一般資料，包括性別、年齡、病程、文化程度，統一檢測FBG、2hBG、HbA10、血脂。A組發放糖尿病宣教資料、辦專題講座，每月組織1次（每月第2周星期四下午2：00），耗時60 min，以放幻燈片（PPT）40 min形式授課，討論和回答患者問題時間為20 min，連續6次（共6個月）。主要介紹糖尿病的一般概念，飲食、運動，藥物、胰島素注射技術，急慢性并發癥的危害性及防治，日常生活注意事項及低血糖防治，血糖監測及代謝目標控制，共6大部分內容。B組分成6例一組，共8組。每月第2周星期二下午2：00組織2組（12例）學習，進行看圖對話教育并發放糖尿病宣教資料。患者圍坐在宣教者周圍，通過4幅直觀圖畫、配套學習材料的話題卡片、定義辨別卡片、各種誤區辨別卡片以及學員的目標卡片等，引導患者進行糖尿病知識對話交流，用通俗的、有啟發性的語言引導患者圍繞話題展開相互討論和學習，整個過程教育者主要負責提問、引導和總結。每次約耗時60 min。對話內容也基本涵蓋集體教育組六大部分內容。

觀察指標：要求兩組患者每月來院隨訪1次，根據血糖監測結果調整1次降糖藥和胰島素量直至血糖、糖化血紅蛋白基本達標。6個月教育結束后統一查FBG、2hBG、HbA10、血脂。兩組患者在教育前和教育6個月后均接受1次糖尿病知識問卷調查，了解對糖尿病相關知識的掌握情況。問卷內容參照“HOPE”基金會中國糖尿病教育項目“糖尿病知識問卷”，結合實際臨床工作情況，由我科糖尿病專科醫師（副主任醫師）自行設計修改，問題涉及課程中六大部分內容。每部分設計20道問題。采用單選題形式，共120題，每題1分，答對者計1分，答錯者不得分，總分為120分。兩組患者教育前后問卷調查的內容完全相同。同時，6個月教育結束后對患者的滿意度和是否提高了自我管理能力做調查。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組健康教育前后糖尿病相關知識掌握情況比較：教育6個月后，兩組掌握糖尿病相關知識評分均明顯提高，與教育前相比，差異具有統計學意義（P<0.01）；B組評分的提高顯著高于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

兩組教育后患者滿意度及自覺管理能力提高情況比較：B組較A組滿意度提高14%，自我管理能力提高20%。

兩組教育前后代謝指標控制比較：健康教育前后兩組各項代謝指標（FPG，2hPG，HbA10，TC，LDL-C）比較，差異均有統計學意義（P<0.01），且健康教育后兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

目前，隨著各種影響因素的增加，糖尿病發病率呈明顯上升趨勢，給患者的健康和生活帶來嚴重影響，也給患者的家庭和社會帶來沉重的負擔。除了常規降糖治療，各種健康教育手段的應用效果越來越突顯，也越來越受到相關從業人員的重視。傳統健康教育形式，教育者主要是以灌輸知識為主，指導和提供信息，患者缺乏參與，對知識的掌握無主動性，并且受患者文化層次的影響很大，健康教育效果也各不相同。所以，尋找一種更適于各種年齡和層次的糖尿病患者人群的健康教育方式，從而有效提高健康教育的效果，提高患者的血糖控制效果，成為目前糖尿病防治的首要問題。

新的健康教育手段多數都強調患者的主動參與，從而提高患者的主動性和積極性，有利于患者更好地改變自己既往不良的行為方式。而由美國禮來公司與國際糖尿病聯盟（IDF）以及健康互動公司聯合推出的看圖對話教育是一個非常實用的教育工具，教育者充當輔導員的角色，以圖畫作為教育的媒介，圖片形象生動、內容詳實，且涵蓋的糖尿病知識面廣。通過教育者與患者面對面看圖對話形式的交流、討論，即使文化水平不高的患者也能聽懂、看懂。教育者引導患者主動參與提問，并且患者之間能夠互相提問、互相學習、互相提高。看圖對話工具符合現今提倡的以患者為中心的慢病管理模式，強調患者主動、自覺地參與，讓患者成為健康教育中的主角，選擇自己的需求，主動地改變自己的行為，提高治療依從性，有效地控制糖尿病。同時能緩解現今較為緊張的醫患關系，提高患者的滿意度。

本研究結果顯示，看圖對話教育能夠改變和提升糖尿病患者防治糖尿病的能力，規范自我管理行為，增加了患者的主動性和治療的依從性，最根本的是有利于血糖等代謝指標的長期控制，值得在臨床推廣應用。