快速康復外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折圍手術期的應用觀察

倪慧玉

【摘要】 目的：探究老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍手術期護理階段快速康復外科理念的應用情況。方法：選擇筆者所在醫院2014年1月-2016年12月收治的56例老年胸腰椎壓縮性骨折患者，根據圍手術期護理方法不同進行分組，觀察比較兩組患者手術恢復效果及術護理情況。結果：觀察組患者骨折愈合率為67.86%，術后VAS評分（2.39±0.15）分，術后鎮痛藥物使用劑量（10.29±1.57）mg，住院時間為（15.53±3.50）d，手術恢復效果各指標均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者持續護理時間為（13.37±2.08）d，護理滿意度為96.43%，護理效果指標均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：快速康復外科理念護理干預中，綜合基本情況及病情制定個人性化的護理方案，提高了護理工作可行性和有效性，根據患者病情變化，及時調整方案并開展健康教育、心理干預和功能鍛煉等，可幫助老年患者盡快恢復胸腰椎關節功能。

【關鍵詞】 老年胸腰椎壓縮性骨折； 快速康復外科理念； 圍手術期； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0127-02

老年人群隨著年齡增長，體內或骨骼內鈣質流失，骨質疏松，在受到輕微的外力傷害時也會出現骨折，胸腰椎壓縮性骨折是其中最為常見的類型。在老年壓縮性骨折治療中，往往采用手術修復治療辦法，然而老年患者手術耐受性不高，伴隨有多種基礎性疾病，手術各環節均存在較大的風險，容易出現各類并發癥，對患者的術后效果及術后生活質量造成嚴重的影響[1]。快速康復外科理念是臨床近幾年新提出的護理概念，主要針對外科性疾病，通過在圍手術期階段進行綜合干預，以行之有效的辦法促進患者的術后康復，降低手術風險及并發癥[2]。文獻[3]臨床研究指出，通過快速康復外科理念，在老年胸腰椎壓縮性骨折患者術前、術中和術后分別個性化開展疼痛干預、功能鍛煉、并發癥預防等護理工作，循序漸進推動促進患者術后胸腰椎關節的功能恢復，提高手術療效。本文也將以筆者所在醫院的56例患者作為案例，探究不同護理模式對患者手術治療及康復情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2014年1月-2016年12月收治的56例老年胸腰椎壓縮性骨折患者，其中男31例，女25例，年齡62～88歲，平均（72.30±4.36）歲，所有患者均符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標準且經由影像學資料確診。回顧性分析56例患者病例資料，根據圍手術期護理方法不同進行分組，常規護理患者標記為對照組，快速康復外科理念護理干預的患者標記為觀察組，每組28例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，在術前引導患者進行各項檢查工作，做好術前準備的相關工作，術中密切觀察患者生命指征的變化情況，術后遵醫囑指導患者用藥，定時翻身，進行被動活動鍛煉，積極預防并發癥。

觀察組在常規護理基礎上加以快速康復外科理念護理干預，加強了護理人員常規護理的規范化和無菌化要求，各項護理工作嚴格遵守老年胸腰椎壓縮性骨折開展，在患者術前、術中和術后各圍手術期給予健康教育、心理干預、疼痛管理、功能鍛煉、并發癥預防等綜合性護理干預[4]，具體如下。

1.2.1 健康教育和心理干預 在患者入院時，護理人員根據患者的年齡、文化程度、病情等綜合情況開展健康教育，告知患者胸腰椎壓縮性骨折的病理機制及手術治療原理、方案及目的，消除患者對疾病的誤解，及時關注患者的情緒波動情況，加強與患者的交流，耐心解答各類疑問，消除患者的顧慮，緩解恐懼、緊張等各類不良情緒[5]。

1.2.2 疼痛管理 患者在術前和術后均存在較大疼痛反應，護理人員根據患者面部表情、意識及行為情況綜合評價患者的疼痛程度，適當給予鎮痛藥物緩解，并通過肢體按摩、艾灸、針灸的方法促進血液循環減輕疼痛，可在患者的腰部墊枕以提高舒適度[6]。

1.2.3 活動鍛煉 根據圍手術期的不同階段分為手術活動鍛煉和術后活動鍛煉。在患者術前臥床階段，向患者說明腰部護圍的原理及佩戴方法，訓練患者及家屬進行自我佩戴，講解佩戴中的各項注意事項，同時護理人員指導患者進行床上挪動、翻身等訓練。在術后，根據患者的恢復情況在床上開展被動活動鍛煉及在腰圍下主動活動鍛煉，活動強度循序漸進，在術后1～2 d即可開展被動和主動直腿太高訓練[7]。

1.2.4 并發癥預防 神經根粘連和下肢深靜脈血栓是老年胸腰椎壓縮性骨折術后的并發癥，護理人員要加強患者的血栓管理，通過血液驅動器或壓力襪等促進患者患者下肢的血液循環，引導進行踝泵訓練等預防血栓發生[8]。

1.2.5 其他護理 護理人員加強患者的飲食管理及病房環境管理，在圍手術期個性化制定飲食方案，指導患者術后早進食，優化飲食結構，滿足術后骨骼恢復的營養需求。在環境上，保持病房內適宜的溫度和濕度，避免由于溫度反差對患者康復造成影響[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察56例患者手術治療后骨骼愈合情況、VAS評分、術后鎮痛藥物使用情況、住院時間等手術恢復情況和護理滿意度。在患者出院時要求患者填寫筆者所在醫院制定護理滿意度調查表，對護理人員的護理行為進行評價，分為滿意、比較滿意和不滿意三個等級，滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。VAS評分標準：0～10分，分值越高，表示患者疼痛感越強。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準取α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。endprint