早期康復護理對脊椎骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量的改善作用

胡銀華

【摘要】 目的：觀察早期康復護理對脊椎骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量的改善作用。方法：選擇2014年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的脊椎骨折伴脊髓損傷患者104例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=52）和觀察組（n=52），對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予專項早期康復護理，護理時間為3周，結(jié)束后對兩組患者進行疼痛評分量表（VAS）、日常生活能力量表（ADL）、自擬健康調(diào)查簡表問卷評分。結(jié)果：護理后，觀察組患者VAS評分和ADL評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；健康調(diào)查中觀察組生理功能、精神健康、情感職能及社會功能評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：早期康復護理可以提高脊椎骨折伴脊髓損傷患者身體健康水平和日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 早期康復護理； 脊椎骨折； 脊髓損傷； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0113-02

脊椎骨折是常見骨科疾病，常伴有脊髓損傷[1]。脊椎骨折伴脊髓損傷時臨床一般通過外科手術(shù)進行骨折治療，解除脊髓壓迫[2]。術(shù)后有效全面的護理是提高患者生活能力，促進患者早日康復的重心[3]。目前臨床上針對脊椎骨折伴脊髓損傷手術(shù)后并沒有全面系統(tǒng)的護理措施，導致患者術(shù)后恢復緩慢，影響患者術(shù)后療效和康復進程[4]。本研究通過制定并實施專項早期康復護理方案，觀察其對脊椎骨折伴脊髓損傷患者生活質(zhì)量的改善作用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的104例脊椎骨折伴脊髓損傷患者。納入標準：經(jīng)CT和MRI檢查確診為脊椎骨折伴脊髓損傷；均進行椎骨骨折內(nèi)固定手術(shù)。排除標準：合并心、肝、腎功能不全；既往有腦血管病史；合并精神類疾病；中途放棄康復護理。所選患者均簽署知情同意書。104例脊椎骨折伴脊髓損傷患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組52例。對照組患者男29例，女23例，年齡24～64歲，平均（42.93±5.14）歲；發(fā)生高處墜落23例，交通事故15例，重物砸擊6例，暴力攻擊5例，摔傷3例；頸椎骨折13例，胸椎骨折18例，腰椎骨折12例，合并2處及以上椎骨骨折9例。觀察組患者男27例，女25例，年齡25～66歲，平均（43.72±4.97）歲；發(fā)生高處墜落21例，交通事故16例，重物砸擊5例，暴力攻擊8例，摔傷2例；頸椎骨折11例，胸椎骨折17例，腰椎骨折13例，合并2處及以上椎骨骨折11例。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)性護理和健康宣教。觀察組患者術(shù)后給予專項早期康復護理，具體方法如下：（1）成立專門早期康復護理小組。由科室護士長組織經(jīng)驗豐富的一名醫(yī)生和六名護士成立專門早期康復護理小組，制定早期康復護理方案，由各護士執(zhí)行，每名護士負責8～9名患者。（2）防治壓瘡。患者采取合適臥位，間隔2 h為患者進行翻身，避免同一部位長時間受壓，病情允許情況下訓練患者獨自翻身；保持患者床褥柔軟干燥、整潔干凈，衣褲柔軟寬松，避免皮膚受損。（3）飲食指導。告知患者及家屬，應(yīng)當補充高熱量、高蛋白、高纖維素、清淡易消化食物，為機體提供足夠的能量，促進身體恢復。（4）膀胱功能訓練。患者導尿管間隔4 h開放1次，每日進行膀胱沖洗1次，待患者病情穩(wěn)定后盡早進行間歇導尿。（5）運動訓練。包括呼吸訓練和關(guān)節(jié)訓練，指導患者進行深呼吸，4次/d，5～8個/次，身體允許情況下可行吹氣球訓練，同時鼓勵患者自主咳痰。上肢各關(guān)節(jié)進行主動功能訓練，3次/d，5 min/次，增強關(guān)節(jié)靈活度。對于無法完成全范圍活動度的關(guān)節(jié)，護士應(yīng)協(xié)助患者進行適當運動，預防關(guān)節(jié)肌萎縮。關(guān)節(jié)功能逐漸恢復時，鼓勵患者主動適度鍛煉，逐步增大阻力訓練，同時使患者認識功能鍛煉重要性。（6）心理護理。因術(shù)后疼痛且活動受限，患者易產(chǎn)生焦躁、憂慮等不良情緒，截癱患者甚至會產(chǎn)生輕生想法。護理小組護士應(yīng)與患者加強溝通，建立良好的護患關(guān)系，換位思考并關(guān)心鼓勵患者，給予積極支持，使患者樹立信心。（7）健康宣教。發(fā)放健康教育宣傳手冊，使患者了解相關(guān)知識。同時加強病房巡視，指導患者及家屬了解相關(guān)注意事項，鼓勵患者之間交流康復訓練心得，同時對出院患者進行隨訪，提醒患者遵醫(yī)囑進行康復訓練并定期復診。兩組患者護理時間為3周。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）對兩組患者進行疼痛評價，0分：無痛；1～3分：有輕微疼痛；4～6分：疼痛加劇，影響患者睡眠；7～10分：疼痛嚴重，患者難以忍受。總分10分，分數(shù)越低，患者疼痛程度越低[5]。采用日常生活能力量表（ADL）對患者進行日常生活能力評估，ADL包括軀體生活自理能力和工具性日常生活能力，一共14個條目，每個條目1～4分，總分56分，計分越低表示日常生活能力越強[6]。參考健康調(diào)查簡表（SF-36），自擬健康調(diào)查簡表，總共4個維度，分別為生理機能、精神健康、情感職能及社會功能，每個維度10個條目，每個條目10分[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者VAS、ADL評分比較

護理前，兩組患者VAS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者VAS、ADL評分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者VAS、ADL評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者護理前后健康調(diào)查評分比較

護理前，兩組患者生理功能、精神健康、情感職能及社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者生理功能、精神健康、情感職能及社會功能評分均顯著提升，且觀察組患者生理功能、精神健康、情感職能及社會功能評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脊椎骨折主要是由直接或間接暴力作用于脊椎引起的骨折，包括頸椎、胸椎和腰椎骨折[8]。脊椎骨折伴脊髓損傷影響患者機體感覺、運動等功能，致殘率高，使患者及其家屬日常生活受到嚴重影響[9]。同時患者容易產(chǎn)生消極負面情緒，對其身心健康造成極大危害。脊椎手術(shù)可以重建脊椎穩(wěn)定性，解除脊髓壓迫，改善血液循環(huán)，利于受損神經(jīng)功能恢復，是治療脊椎骨折伴脊髓損傷的關(guān)鍵[10]。除手術(shù)治療外，術(shù)后早期康復訓練同樣十分重要。

本次研究中對照組采取常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)性護理和健康宣教等，觀察組采取專項針對脊椎骨折伴脊髓損傷早期康復護理，觀察組患者VAS評分和ADL評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；健康調(diào)查中觀察組生理功能、精神健康、情感職能及社會功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明觀察組患者術(shù)后生理、情感、精神等恢復情況較對照組更為良好。早期康復護理中，及時為臥床患者翻身，保持床褥和患者衣褲干凈整潔柔軟，能夠防止壓瘡產(chǎn)生引發(fā)感染。飲食調(diào)節(jié)增強患者身體營養(yǎng)，補充足夠能量，是患者進行其他訓練的基礎(chǔ)。觀察組患者進行深呼吸訓練，通過深呼吸和吹氣球等方法提高肺活量，改善肺功能，防止因長期臥床引發(fā)肺部感染[11]。脊椎骨折合并脊髓損傷會導致膀胱功能障礙而引起排尿困難，進行膀胱沖洗和間歇導尿，能夠及時有效訓練膀胱功能，可以減輕或避免因尿潴留及尿路感染。正確的健部關(guān)節(jié)鍛煉能夠提高關(guān)節(jié)靈活度，防止關(guān)節(jié)僵硬，協(xié)助患者運動受限關(guān)節(jié)鍛煉可以避免關(guān)節(jié)肌萎縮和功能障礙，增強了患者機體抵抗力和身體恢復能力，促進患者康復[12]。對患者進行心理疏導、鼓勵患者表達自身想法，減輕患者不良情緒產(chǎn)生，利于患者健康恢復。健康宣教及鼓勵患者之間相互交流能夠為患者提供康復指導，同時也能使患者家屬了解相關(guān)知識，協(xié)助患者進行康復訓練。

綜上所述，早期康復治療可以減輕脊椎骨折伴脊髓損傷患者疼痛，促進機體功能恢復，提高患者健康水平和情感社會功能，明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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