經皮微波消融治療乳腺良性結節的臨床觀察

袁才奇

【摘要】 目的：探討經皮微波消融治療乳腺良性結節的臨床效果。方法：在醫院2015年3月-2016年10月診治的乳腺良性結節患者中抽取92例作研究對象，在遵照隨機抽簽原則下分組，治療組（n=46）實行經皮微波消融治療，對照組（n=46）行傳統乳腺結節切除術治療，對比兩組患者的治療效果、并發癥發生率及治療前后乳腺良性結節體積變化。結果：治療組治療總有效率為95.65%，并發癥發生率為4.35%，乳腺良性結節體積為（0.43±0.01）cm3；對照組治療總有效率為71.74%，并發癥發生率為17.39%，乳腺良性結節體積為（0.68±0.07）cm3；治療組患者上述指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮微波消融治療乳腺良性結節的臨床效果確切，可有效減少乳腺良性結節數量與體積，且并發癥較少，可作為乳腺良性結節患者理想治療手段。

【關鍵詞】 乳腺良性結節； 經皮微波消融治療； 并發癥； 體積

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0055-02

近年來，熱頻消融技術被廣泛用于醫療外科領域，并在腫瘤治療中獲得良好效果，但有關乳腺良性結節治療的報道則較為鮮見[1]。本研究為明確經皮微波消融治療乳腺良性結節的臨床效果，將92例乳腺良性結節患者隨機分組，分別采取經皮微波消融方案、傳統乳腺結節切除術方案，對比兩組療效、并發癥發生率和治療前后乳腺良性結節體積變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例乳腺良性結節患者均為2015年3月-2016年10月到醫院就診，納入標準：（1）術前經過超聲檢查均確定其結節在腺體內部；（2）在超聲引導下行穿刺活檢顯示為良性結節；（3）腫塊與患者皮膚、胸筋膜之間距離超過5 mm，5 mm及以下患者則注射液體隔離帶；（4）結節最大直徑不足35 mm，多發結節或單發結節；（5）神志清晰，在參與此次研究前，已簽訂知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重凝血功能障礙、心肝腎肺功能不全、嚴重糖尿病及高血壓等全身性疾病者；（2）合并活動性或者急性感染性疾病；（3）患者處于妊娠期或者哺乳期；（4）超聲無法顯示病變，資料不全。（5）因恐懼、美容等心理因素拒絕手術或者無法耐受切除手術者。按隨機抽簽原則分成治療組、對照組，每組46例。其中，治療組患者年齡20～54歲，平均（35.62±3.15）歲；平均結節直徑（29.31±1.05）mm；結節數量：單發性結節10例，多發性結節36例。對照組患者年齡21～54歲，平均（35.66±3.13）歲；平均結節直徑（29.34±1.01）mm；結節數量：單發性結節11例，多發性結節35例。兩組患者平均年齡、結節直徑、結節數量等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

治療組患者實施經皮微波消融治療，即應用第三代計算機控制型的冷循環微波消融治療儀、微波發生器（頻率為2450 MHz，輸出功率為35～55 W）、一次性無菌微波消融針（長18 cm，消融有效長度為3 cm，外徑為18 G）；同時應用彩色多普勒超聲顯像儀，將探頭頻率控制在5～12 MHz。手術過程如下：首先，患者保持枕肩引頸仰臥位，充分暴露其乳腺，常規消毒鋪巾后，在超聲探頭上均勻涂抹耦合劑，并使用無菌塑料護套予以妥善包裹；其次，在超聲引導下穿刺，取1%利多卡因實施皮下浸潤麻醉，在乳腺后間隙注射生理鹽水，溫度在4 ℃～5 ℃，構建一個5 mm寬的安全隔離帶，預防手術操作損傷其四周重要神經和血管；再者，經超聲引導將半自動活檢針刺入部分結節，隨后在目標病灶上經皮置入微波消融針，消融時間設定為10 s，輸出功率為40 W，待結節完全被熱量所生成強回聲覆蓋。

對照組實行傳統乳腺結節切除術治療，在結節所在區域進行扇形皮下局部浸潤麻醉，切開皮膚及皮下組織，沿著乳腺表面予以皮瓣分離處理，暴露結節并予以切除，期間注意保護乳腺導管，止血后縫合切口。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分析兩組患者結節縮小程度及腫脹感、疼痛感等臨床癥狀變化，統計其臨床療效；（2）統計兩組患者并發癥發生率；（3）檢測、統計兩組患者治療前、治療后的乳腺良性結節體積變化。

療效判定標準：顯效，結節徹底消失，腫脹感和疼痛感消失；有效，結節縮小50%及以上，腫脹感和疼痛感在一定程度上減退；無效，結節、腫脹感及疼痛感等癥狀無明顯變化[2]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組乳腺良性結節患者46例，顯效39例，有效5例，無效2例，其治療總有效率為95.65%（44/46）；對照組乳腺良性結節患者46例，顯效9例，有效24例，無效13例，其治療總有效率為71.74%（33/46），治療組治療總有效率較高，差異有統計學意義（字2=9.64，P=0.002）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

治療組患者并發癥發生率為4.35%，對照組患者并發癥發生率為17.39%，治療組發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 治療前后兩組患者乳腺良性結節體積變化比較

治療前，治療組、對照組患者乳腺良性結節體積分別為（3.45±0.06）cm3、（3.47±0.08）cm3，差異無統計學意義（t=1.386，P=0.169）；治療后，治療組患者乳腺良性結節體積為（0.43±0.01）cm3，小于對照組的（0.68±0.07）cm3，差異有統計學意義（t=22.361，P=0.000）。endprint

3 討論

乳腺纖維腺瘤是青年女性最常見病癥之一，其中乳腺良性結節的發生率較高，其存在惡變傾向，應及時治療[3]。伴隨體檢的普及和女性健康意識的日益提升，乳腺良性結節的臨床檢出率呈現出逐年升高的趨勢[4]。目前，臨床上對于乳腺良性結節多采取傳統乳腺結節切除術治療，但手術所致機體損傷過于嚴重，且容易遺留瘢痕，特別是多發性結節患者，其術后創傷極大，嚴重影響其康復[5]。因此，有必要探尋一種安全有效、微創、美觀的替代療法[6]。

目前，影像引導下實施射頻、微波、激光等消融治療方式備受臨床關注，熱消融技術用于乳腺良性結節治療的原理，是利用高溫快速使腫瘤細胞產生蛋白質變性與凝固反應，最終壞死[7]。經皮微波消融治療方法是應用2450 MHz超高頻微波振動，從而使以水分子為主的生物分子高速旋轉，并產生熱能，最終促使靶組織凝固、壞死[8]。消融后的壞死組織往往呈現為橢球型，并自內而外分成碳化區域、壞死區域、炎性反應區域。與傳統術式相比，經皮微波消融療法用于乳腺良性結節治療中的優勢綜述如下：（1）安全性高。該術式在超聲引導下進行，有實時觀察優勢，能夠隨時調整進針方向、消融功率、持續時間等，可最大限度保持正常乳腺組織不受損傷；建立液體隔離帶，可減低熱效應，避免正常組織受到熱損傷[9]。（2）微創，康復快。微波消融針直徑極小，避免了傳統手術中所需3～6 cm切口，術后無疤痕，可滿足患者美觀需求，并避免切口感染。（3）可增強機體免疫力。微波熱效應可增強機體消融區域邊緣組織的淋巴循環、血液循環，并促進正常組織再生、修復能力，改善其免疫功能。（4）操作方便。除彩超醫師外，單獨一名主刀醫師即可完成全部手術操作，且手術時間較短，可減少患者體內組織在空氣內的暴露時間，減少其并發癥[10]。

本研究結果提示，治療組患者治療總有效率較高，并發癥發生率明顯低于對照組，治療后的乳腺良性結節體積較小，充分證明了經皮微波消融治療乳腺良性結節的突出療效。

綜上所述，經皮微波消融治療乳腺良性結節的臨床效果確切，可有效減少乳腺良性結節數量與體積，且并發癥較少，可作為乳腺良性結節患者理想治療手段。

參考文獻

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