不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察

汪平

【摘要】 目的：探究不同劑量的米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：選擇2015-2017年進入筆者所在醫院治療并且確診為子宮肌瘤的患者54例作為試驗對象，隨機分為兩組，對照組27例患者給予大劑量米非司酮進行治療，試驗組27例給予小劑量米非司酮治療。利用B超測量患者子宮肌瘤的三維徑線，對比兩組患者采用不同劑量藥物治療后不良癥狀的發生率及子宮肌瘤體積的變化。結果：治療后試驗組子宮肌瘤體積為（9.08±7.63）cm3，不良反應發生率為18.51%，對照組患者子宮肌瘤體積為（14.21±12.32）cm3，不良反應發生率為55.56%，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小劑量的米非司酮在治療子宮肌瘤時可以明顯縮小子宮肌瘤體積，減少不良反應的發生，提升患者對于治療的滿意度，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 不同劑量； 米非司酮； 子宮肌瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0165-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of different doses of Mifepristone in the treatment of uterine fibroids.Method：54 patients with diagnosis of uterine fibroids from 2015 to 2017 into the authors hospital chosen as the experimental object were randomly divided into two groups.The control group of 27 patients were given high-dose Mifepristone for treatment，the experimental group of 27 patients were given low-dose Mifepristone treatment.The three-dimensional diameter of uterine fibroids was measured by B-ultrasound，and the incidence of adverse symptoms and the changes of uterine fibroid volume were compared between the two groups after treatment with different doses of drugs.Result：After treatment，the volume of uterine fibroids in the experimental group was （9.08±7.63）cm3，the incidence of adverse reactions was 18.51%.The volume of uterine fibroids in the control group was（14.21±12.32）cm3，the incidence of adverse reactions was 55.56%.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Small doses of Mifepristone in the treatment of uterine fibroids can significantly reduce the size of uterine fibroids，reduce the incidence of adverse reactions，enhance patient satisfaction with the treatment.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Different doses； Mifepristone； Uterine fibroids

First-authors address：Yancheng City Zhengda Hospital，Yancheng 224002，China

子宮肌瘤是臨床中常見的女性生殖器良性腫瘤，部分研究人員認為子宮肌瘤的成因是雌激素與孕激素的刺激[1]。患有子宮肌瘤的患者常常表現出盆腔壓痛、子宮出血，嚴重者可導致不孕不育等[2]。大多數的子宮肌瘤都是良性腫瘤，可以被治愈，但是隨著患者年齡的增加，子宮肌瘤瘤體的增大、增多，可能發生其他意料之外的病變，會危害患者健康[3]。子宮肌瘤在臨床中常采用手術療法，但治療過程中患者要飽受痛苦，而且術后恢復時間較長，影響患者的正常生活。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，在臨床上對子宮肌瘤保守治療過程中經常使用，在治療子宮肌瘤方面有良好的作用，但對于米非司酮的用量在醫學上沒有統一認證[4]。在本研究中，筆者采用分組對照的方法比較不同劑量的米非司酮作用于子宮肌瘤效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-2017年進入筆者所在醫院治療并被確診為子宮肌瘤的患者54例，隨機分為兩組，試驗組患者27例，年齡32～53歲，平均（44.12±9.37）歲；對照組患者27例，年齡31～57歲，平均（43.27±8.76）歲。經過檢查，試驗組患者中患有黏膜下肌瘤12例，肌壁間肌瘤8例，混合性肌瘤7例。對照組患者中黏膜下肌瘤9例，肌壁間肌瘤12例，混合性肌瘤6例。所有參與試驗的患者在接受治療前都禁止使用激素類藥物，身體檢查后證明患者心肺功能正常，沒有重大疾病，且對米非司酮沒有禁忌癥狀。患者患病時間1～20個月，平均（7.2±3.1）個月。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對入院患者進行常規檢查與治療，利用B超檢測患者子宮肌瘤的三維徑線，對照組與試驗組給予不同濃度的米非司酮進行治療。具體方法如下。

1.2.1 試驗組 試驗組患者進行常規檢查后，在輔助治療的前提下給予12.5 mg米非司酮（國藥準字H20000648，生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司）進行治療，患者服藥時間為月經期間的1～5 d，每天睡前服用，服藥前后2 h內要求禁食，每日1次，3個月為1個療程。

1.2.2 對照組 對照組患者進行常規檢查后，在輔助治療的前提下給予25 mg米非司酮進行治療，患者服藥時間為月經期間的1～5 d，每天睡前服用，服藥前后2 h內要求禁食，每日1次，3個月為1個療程。

在兩組患者用藥前及用藥3個月后進行常規的婦科檢查，觀測子宮肌瘤瘤體的變化，比較采用不同濃度米非司酮對子宮肌瘤的治療效果。

1.3 觀察指標和效果評估

患者用藥前和用藥3個月后進行常規的盆腔及婦科檢查，利用B超對患者子宮肌瘤三維徑線堿性測量，并根據相應的計算公式V=π×a×b×c/6計算瘤體體積，a、b、c表示腫瘤三個切面直徑的數值。若患者的癥狀是多發性腫瘤，則在計算時要選擇最大的子宮肌瘤進行瘤體的測量并作為具有代表性的結果，在用藥期間還要對患者進行肝腎功能和血常規的檢測，并對檢測得到的相關數據進行統計分析，出現不良反應要做好記錄。根據子宮肌瘤體積的變化評判藥物的療效，若患者的子宮肌瘤瘤體縮小20%以上，則說明藥物發揮了良好的效果，若子宮肌瘤瘤體縮小低于20%，則說明藥物的治療效果較差。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應比較

觀察組不良反應發生率為18.51%，對照組不良反應發生率為55.56%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者子宮肌瘤體積變化比較

在治療之前試驗組子宮肌瘤體積為（20.13±14.56）cm3，對照組子宮肌瘤體積為（19.78±10.93）cm3，差異無統計學意義（P>0.05）；在治療后試驗組患者子宮肌瘤體積為（9.08±7.63）cm3，對照組患者子宮肌瘤體積為（14.21±12.32）cm3，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤，又名子宮平滑肌肌瘤，是臨床中比較常見的女性生殖器良性腫瘤疾病[5]。子宮肌瘤多發于處于生育年齡的婦女群體，但是對于子宮肌瘤的發病機理在臨床上還沒有得到證實[6]。相關研究顯示，子宮肌瘤的生長依賴一些如孕激素等卵巢固醇類的雌性激素，孕激素可以促進子宮體細胞發生突變，并且能夠促進腫瘤細胞的有絲分裂，從而加快腫瘤細胞的形成與生長，因此在臨床中有人提出利用抗孕激素的藥物對子宮肌瘤進行治療[7]。一般說來，子宮肌瘤這類疾病在臨床上表現的癥狀不明顯，一些患者會出現陰道出血的情況，但患者本身對于疾病的意識不充分，在疾病初期使得疾病得不到良好的治療，就會導致一些疾病的產生，例如排尿障礙、流產，嚴重時會導致不孕不育情況的發生[8]。在傳統的臨床治療中，經常采用手術治療的方法，但是風險較大，很多婦女會因此失去生育能力，同時會影響患者以后的正常生活。

本研究中涉及的米非司酮，是一種化學合成的甾體類藥物，他可以競爭性地與孕激素受體結合，從而抑制孕酮與孕激素受體的結合，減少孕激素的分泌，達到抑制腫瘤生長的目的。在治療過程中對孕激素有良好的拮抗作用，同時對糖皮質激素也具有顯著的拮抗作用[9]。有研究表明，米非司酮在治療患者子宮肌瘤疾病時能夠明顯縮小子宮肌瘤瘤體的體積，并且阻止一些并發癥的發生[10]。米非司酮應用在醫學界屬于飽受爭議的話題，大家關注的焦點是藥物劑量的問題。經過查閱大量文獻，筆者發現，各位學者對于米非司酮的藥物劑量的確定范圍普遍在5～30 mg/d，但部分持反對意見的學者認為每天30 mg的劑量容易引發諸如潮熱等的不良反應，但每天服用劑量5 mg又不能夠達到縮小子宮肌瘤瘤體的目的，治療效果也不盡如人意[11-12]。

因此，在本研究中，通過設置對照的方法探究不同劑量的米非司酮對于子宮肌瘤的治療效果，試驗組藥物劑量為12.5 mg/d，對照組劑量為25 mg/d，比較治療前后兩組患者瘤體大小的變化顯示，兩個劑量作用后都能縮小子宮肌瘤的體積，但是試驗組12.5 mg/d作用后腫瘤體積減小更加明顯，說明小劑量的米非司酮長期使用，在縮小患者子宮肌瘤方面的效果更為明顯。同時，本研究比較對照組與試驗組不良反應發生情況后發現，試驗組中出現惡心嘔吐、性欲減退、頭痛等不良反應的患者明顯低于對照組，說明小劑量米非司酮作用可以減少不良反應的發生，對于子宮肌瘤的治療效果顯著。

綜上所述，在臨床上利用米非司酮治療子宮肌瘤有明顯的效果，但用小劑量的米非司酮作用時可以達到更好的治療子宮肌瘤的作用，可以明顯縮小子宮肌瘤體積，并能夠減少不良反應的發生，可以提升患者對于治療的滿意程度，值得在臨床上應用與推廣。

參考文獻

[1]王瓊輝.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].藥學與臨床，2015，9（8）：141-142.

[2]肖莉莉.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥[J].2015，24（13）：147.

[3]吳艷霞，于淑娟，李鳳竹.米非司酮治療子宮肌瘤的近期及遠期療效研究[J].中國綜合臨床，2011，17（11）：296-297.

[4]熊蓉艷，彭誠.不同劑量米非司酮在治療子宮肌瘤中的療效比較[J].中國當代醫藥，2011，16（17）：74-75.

[5]余治薈.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].中外女性健康，2014，22（10）：11.

[6]呂玲英.不同劑量米非司酮對子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國醫療前沿（上半月），2010，4（6）：175-176.

[7]魏敏.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤療效比較[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，18（5）：195-196.

[8]王亞娟.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤106例臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（19）：114-115.

[9]邱士瑜.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效比較[J].求醫問藥（下半月），2012，7（1）：836-837.

[10]陳文飛.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤100例臨床觀察[J].中國衛生產業，2014，14（17）：103-104.

[11]趙曉琴.米非司酮配伍三苯氧胺治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志，2012，8（12）：36-37.

[12]李云，袁冰，姚媛.米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].臨床和試驗醫學雜志，2011，3（11）：265.

（收稿日期：2017-07-19）endprint