手部指屈肌腱損傷修復治療的臨床分析

夏尚　李鑫　潘艷麗

【摘要】 目的：分析手部指屈肌腱損傷修復治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院自2015年1月-2016年12月收治的80例手部指屈肌腱損傷患者，將其隨機分為2組，每組40例，對照組患者給予傳統手術治療，觀察組給予微創手術修復治療，對比兩組患者治療效果。結果：觀察組患者總有效率為82.5%，對照組為52.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后出現粘連1例，占2.5%，對照組患者術后出現粘連8例，占20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于手部指屈肌腱損傷患者，要有效提高治療療效，降低并發癥發生率，可優先選用微創術。

【關鍵詞】 手部指屈肌腱損傷； 修復治療； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0069-02

手部指屈肌腱可因多種因素導致損傷，如切割傷、電鋸傷及挫裂傷等，無論是哪種損傷，患指的活動均會受到一定的限制，即患指不能自主活動。手部指屈肌腱損傷后要積極的給予修復治療，傳統的手術治療要切除損傷的腱鞘，致使術后降低了患指自主活動功能，且術后出現粘連的可能性較大[1]。本研究采用微創手術進行修復治療，該治療可有效避免傳統手術的弊端，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院自2015年1月-2016年12月收治的80例手部指屈肌腱損傷患者，將其隨機分為2組，每組40例。對照組男21例，女19例，年齡10～60歲，平均（38.69±18.65）歲；切割傷23例（57.5%），電鋸傷10例（25.0%），挫裂傷7例（17.5%）。觀察組男22例，女18例，年齡10～60歲，平均（38.75±19.29）歲；切割傷22例（55.0%），電鋸傷13例（32.5%），挫裂傷5例（12.5%）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予一般傳統手術治療，對患者創面進行處理，如消毒、清理及止血等，麻醉后，根據患者的情況決定切口位置，切除指深肌腱損傷部位及淺肌腱損傷位置，縫合深部肌腱部位、手術切口[2]。觀察組患者給予微創手術修復治療，先對患者創面進行處理，如消毒、清理，在進行手術前需明確知道患者的損傷程度、部位等，可借助輔助檢查對具體情況進行了解。對血管損傷部位應用顯微器械進行吻合處理；吻合治療末梢血管供血受限者。肌腱損傷分伸直型、屈曲型，對于前種損傷在切口處沿腱鞘牽拉出指深屈肌腱斷裂的近端，對固定斷裂部位進行固定，而后縫合肌腱（采用Kessler縫合法），對損傷外膜進行縫合，此方式為Bruner切口治療；對于后種損傷，在距斷裂處遠端0.5 cm處做切口，切開腱鞘，縫合近端斷裂部位可采用津下法，對近端斷裂部位進行牽拉，縫合近端、遠端肌腱部位，縫合切口；最后將止血帶松開，并固定（可采用石膏）[3]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對比兩組患者臨床療效及不良反應發生情況。療效判定標準：顯效，經治療，患者肌腱創口愈合良好，患指活動恢復正常；有效，治療后，患者創基本愈合，但患指恢復欠佳；無效，患者病情無明顯改善[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者總有效率為82.5%，對照組為52.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

觀察組患者術后出現粘連1例，占2.5%；對照組患者術后出現粘連8例，占20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手部指屈肌腱可維持手指的正?；顒樱缜?、伸指、關節活動自如，一旦出現損傷，患者的這些功能就會受到限制。手部指屈肌腱損傷多由切割傷、電鋸傷及挫裂傷等所致，損傷后需及時采取措施進行修復，以恢復患者的功能。傳統手術治療可對損傷部位進行修復，但在術中需切除損傷的肌腱、腱鞘；肌腱分淺肌腱、深肌腱兩種，如這兩種肌腱均有損傷，經傳統手術治療，對于深肌腱并不切除，而是進行縫合，但要切除淺肌腱，然深肌腱的供血需要淺肌腱，因而在切除淺肌腱后患者深肌腱的供血受到影響，導致不足，進而治療效果不佳。要想確保治療后患者關節活動不受限制，在治療中需同時將深、淺兩種肌腱保留[5]。

在本次研究中，對手部指屈肌腱損傷進行微創手術治療。由結果可知，給予患者微創手術，患者臨床總有效率較高，也就說明采用該手術，術后患指活動恢復正常的較多，且多數患者關節活動不受影響，或即使存在一定的影響，但例數相對較少；微創手術組患者術后出現粘連1例，而傳統手術組8例患者在術后出現粘連；證明觀察組很少出現不良反應，患者術后出現粘連的機率降低，有利于患指的恢復，不僅縮短恢復的時間，還將患指的恢復功能提高；患指功能恢復能力越強，其自主活動能力越強，進而患者的正確活動難以受到限制。微創手術可將肌腱斷裂面與腱鞘斷裂面充分暴露，在手術過程中，采用的縫合方法是Kessler縫合法，可將患指深斷裂與淺斷裂面有效縫合，使得患指的血供有保證，患指的愈合離不開血供，一旦血供有保證，其愈合的速度就不易受到影響[6]。但需注意的是采用微創手術治療不過將手術時機錯過；且在進行縫合時用力要適當，用力較輕者易出現脫落的現象，用力較重的患者易損傷組織，如用力不當只會延遲愈合時間；最后在進行石膏固定時，不要整的太緊，但也不能過松，松緊度要適中，太緊的話會影響血運，過松出現脫落的機率較大[7]。對手部指屈肌腱損傷患者行微創手術治療，術后發生粘連的機率較小，但也不代表完全不發生，一旦出現粘連的情況，患指的恢復就會受到影響，不僅影響恢復的時間，其功能也受到限制，因而在術后醫務工作中要告知患者積極進行鍛煉，因鍛煉可將腱外膜細胞增生及合成膠原蛋白的能力增強；還可將肌腱修復后的功能結果改善，將肌腱粘連的機率降低[8]。要想有效的預防術后出現粘連的現象，在手術時不可將肌腱斷端盲目粗暴的進行鉗夾，對腱鞘及腱旁組織進行保護，縫合后將縫合口表面出現粗糙、參差不平的機率降低，甚至避免[9]。endprint

在本次研究中，筆者對肌腱、腱鞘進行縫合時采用了津下氏雙套圈法和Kessler法，前者優點為：肌腱血供幾乎沒有受到影響，肌腱周圍幾乎不存在粘連的現象；有效縮短手術時間；對肌腱進行縫合時不僅在大切口可以進行，在小切口內也可以，進而使得更多的腱鞘保留，在縫合后不容易出現脫落的現象，且出現斷端裂隙的機率極少[10]；后者縫合法優點：能有效將斷裂肌腱進行對合，肌腱背面的血液循環幾乎不受影響，將肌腱表面的光滑度增強，且有較強的抗張力，進而給肌腱愈合創造有力的條件，損傷的肌腱能夠順利地愈合；肌腱愈合的速度越快，患者可以鍛煉的時間越早，進而患指恢復時間越早，且提高患指恢復功能（患指的自主活動趨近健側手指）；患指功能得到恢復，生活方面受到的影響就會降低[11]。

綜上所述，對于手部指屈肌腱損傷患者，要有效提高治療效果，降低并發癥發生率，可優先選用微創術。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-17）endprint