腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕臨床效果評價

呂鑫華

【摘要】 目的：探究腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果。方法：選擇在筆者所在醫院接受治療的患有輸卵管阻塞不孕癥的92例患者為研究對象，嚴格按照隨機原則將其分為A組與B組，每組46例。A組患者單獨在宮腔鏡的引導下行插管疏導術治療，B組患者則采用腹腔鏡聯合宮腔鏡插管疏導手術治療，觀察并對比兩組患者的手術治療效果。結果：經過手術治療后，B組患者再通率為76.09%，A組患者再通率為56.52%，差異有統計學意義（P<0.05）；B組與A組患者術后并發癥發生率分別為8.70%與23.91%，差異有統計學意義（P<0.05）；A組患者總妊娠率（60.87%）明顯低于B組患者（80.43%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用腹腔鏡聯合宮腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕癥的效果更佳，且利于降低術后并發癥的發生率，提高輸卵管的再通率及總妊娠率，臨床推廣使用的價值較高。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 宮腔鏡； 輸卵管阻塞； 不孕癥； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.099 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0185-02

輸卵管阻塞性不孕是婦科不孕癥中常見的一種類型，其病因較為復雜，主要是與輸卵管炎癥、子宮內膜異位、人流手術等因素有關[1-2]。該疾病的病程長且治愈困難，少數患者發病后會伴有腰痛、小腹脹痛、月經異常等臨床癥狀。輸卵管阻塞性不孕近年來的發病率在逐年攀升，不僅給患者及其家屬在生活上、精神上帶來了極大的困擾，還可對患者的身體健康造成影響[3]。為了能夠有效治療輸卵管性不孕疾病，筆者所在醫院以收治的92例患者為研究對象，對其進行手術治療。經研究分析后發現，患者采用腹腔鏡聯合宮腔鏡手術的治療效果更佳，現將治療過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1-7月收治的92例輸卵管阻塞性不孕患者為研究對象，所有患者經檢查均被確診為患有該疾病，且知曉該項研究，并簽署知情同意書。采用隨機法將其分為A組與B組，各46例。其中A組患者年齡23～41歲，平均（27.35±1.68）歲；病程為1～8年，平均（4.51±2.02）年；繼發性不孕有17例，原發性不孕有29例。B組患者年齡22～40歲，平均（27.65±1.70）歲；病程為2～9年，平均（4.68±2.35）年；繼發性不孕有18例，原發性不孕有28例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組患者在宮腔鏡的引導下行插管疏導術治療，B組患者采用腹腔鏡聯合宮腔鏡手術治療，具體做法如下，（1）選擇器械：選用直徑為10 mm的腹腔鏡及相應的手術器械一套，宮腔鏡及其相應器械一套；膨宮介質為生理鹽水溶液；以及持續膨宮的控壓裝置。（2）腹腔鏡探查：患者在全麻的狀態下進行手術，當患者麻醉后，在患者的臍部用氣腹針穿刺，建立CO2人工氣腹，然后將腹腔鏡置入腹腔內進行探查。首先對患者的腹腔及盆腔進行探測，主要探測內容包括子宮的大小、形狀；卵巢形狀；注意對輸卵管的質地、走形、形狀及輸卵管與其周圍組織、臟器的相鄰關系進行探測，探查阻塞的部位，以及是否有扭曲積水等情況存在。根據腹腔鏡探測到的結果并結合患者的具體情況，對其施行適當、合理的手術方式。①對于輸卵管內有積水存在的患者，對其采用輸卵管造口手術進行治療。②對于子宮內膜異位的患者，需要根據其病情對其施行粘連分解、病灶電凝、內膜異位囊腫剝除治療。③對于合并有卵巢囊腫的患者，需要對其施行去除卵巢囊腫術治療。④對于因慢性盆腔炎而導致盆腔粘連的患者，需要給予其松解盆腔粘連組織手術進行治療。⑤對于輸卵管外形正常但是傘端阻塞的患者，需要對其采用輸卵管傘部成形術進行治療。⑥對于輸卵管柔軟的患者，需要在借助宮腔鏡下施行插管疏通手術治療。（3）宮腔鏡引導輸卵管插管疏通術：在腹腔鏡的監測下，將宮頸擴開，并置入宮腔鏡，然后用生理鹽水溶液膨宮，在壓力控制為100 mm Hg的條件下探查宮腔。將輸卵管的開口找出后，在宮腔鏡下將醫用導管插入，經導管對輸卵管管腔加壓，并注入用量為8萬U慶大霉素、5 mg地塞米松、1500 U糜蛋白酶、20 ml生理鹽水的混合溶液，以此來對輸卵管疏通。若輸卵管不能得到有效疏通，則需要對其采用輸卵管插管分離粘連疏通術進行治療，在手術操作時要注意輕柔，經過數次重復動作，并將粘連部位用器械推力進行分離。為了避免術后發生嚴重感染，需對患者進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并分析兩組患者手術治療前后輸卵管的疏通情況；并對比兩組患者術后的并發癥發生率及妊娠率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者輸卵管通暢情況對比

B組與A組患者再通率分別為76.09%與56.52%，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

治療后B組患者并發癥發生率為8.70%，明顯低于A組的23.91%，差異有統計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者術后妊娠情況對比

B組患者宮內妊娠率（76.09%）高于A組患者（36.96%），差異有統計學意義（P<0.05）；B組患者宮外孕率（4.35%）低于A組（23.91%），差異有統計學意義（P<0.05）；B組患者總妊娠率（80.43%）高于A組（60.87%），差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

近年來，隨著人們生活習慣的改變，不孕不育癥的發病率在逐年上升，而輸卵管阻塞是導致患者發生不孕不育的重要原因[4-5]。輸卵管阻塞性不孕癥主要是盆腔粘連、輸卵管炎癥、子宮內膜異位等引發的。該疾病具有病程長、治愈困難等特點，大多數患者發病后除了不孕以外無其他明顯癥狀，少數患者發病后可伴有腰痛、小腹脹痛、月經異常等臨床癥狀，患者發病后得不到有效治療，可對其心理造成嚴重的影響。因此，治療輸卵管阻塞性不孕癥具有重要的意義[6-8]。endprint

臨床上對于輸卵管阻塞性不孕癥通常采用手術治療，傳統的手術方法為開腹輸卵管整形手術[9]。雖然傳統手術能夠疏通輸卵管，并且有一定的效果，但是開腹手術由于切口大，不僅給患者造成的傷害較大，且對患者的腹壁及輸卵管造成損害，可導致盆腔發生粘連，還很有可能造成患者再次發生不孕[10-11]。所以，為了探究出該疾病的有效治療方案，筆者所在醫院以收治的92例輸卵管阻塞性不孕患者作為研究對象，將其隨機分為A組（46例）和B組（46例），分別采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通手術與腹腔鏡聯合宮腔鏡下輸卵管插管疏通手術治療。宮腔鏡下輸卵管插管疏通手術是該疾病的一種常用治療方法，宮腔鏡可以對全宮腔進行探查，明確患者是否存在宮腔粘連、宮內膜異位等宮腔因素導致患者發生不孕不育，并以探查出的結果及其具體情況對患者施行微創手術治療。但經過臨床上多年對該手術方法的使用后發現，單獨使用該手術治療時具有一定的局限性，其對輸卵管遠端發生阻塞、盆腔內發生病變的患者無法有效治療[12]。隨著現代醫療器械的不斷更新，腹腔鏡作為一種新型的醫用器械，由于自身帶有清晰的攝像頭，因此常被廣泛運用到盆腔粘連分解術、子宮內膜異位癥、卵巢囊腫剝除術等手術中。通過腹腔鏡可清晰探測到患者腹腔內各相鄰臟器之間的關系，并對輸卵管的具體情況進行準確的評價，確定輸卵管阻塞處，彌補了宮腔鏡的不足。因此，腹腔鏡與宮腔鏡的聯合使用可以有效減少術中對患者的傷害，且降低了術后并發癥的發生，利于患者在手術后快速恢復，安全性較高。

本次研究結果顯示，采用腹腔鏡聯合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕，比單獨采用宮腔鏡引導下進行插管疏導術的效果更佳，且有利于提高患者的輸卵管再通率及術后妊娠率，減少術后并發癥的發生，臨床治療效果較為顯著，值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-11）endprint