PDCA循環(huán)法在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

歐本英

【摘要】 目的：探討采用PDCA循環(huán)法在COPD護(hù)理中對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：將筆者所在科收治的COPD患者平分為兩組。護(hù)理組在對(duì)照組常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)法，比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異。結(jié)果：護(hù)理后護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前（P<0.05），對(duì)照組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在慢性阻塞性肺疾病護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)法利于提高醫(yī)護(hù)療效，全面提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)法； 慢性阻塞性肺疾病； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0101-03

Effects of PDCA Method on Living Quality in Nursing for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/OU Ben-ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：101-103

【Abstract】 Objective：To discuss the effects of PDCA method on living quality of patients with COPD nursing.Method：Patients with COPD admitted in our hospital were equally divided into two groups.Patients in the nursing group were provided，in addition to conventional treatment and nursing for the control group，PDCA method.Patients in the two groups were compared for the difference in living quality scores.Result：After nursing living quality scores of the nursing group were significantly higher than those before nursing（P<0.05），and there were no significance differences in living quality scores of the control group before and after nursing（P>0.05）.Conclusion：The application of PDCA method in nursing for chronic obstructive pulmonary disease is good for improving effects of medical care，which can improve living quality of patients comprehensively.

【Key words】 PDCA method； Chronic obstructive pulmonary disease； Living quality

First-authors address：Chengdu Xinhua Hospital，Chengdu 610000，China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種表現(xiàn)為呼吸氣流阻塞的慢性疾病，主要以慢性支氣管炎及肺氣腫形式呈現(xiàn)[1]。患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸急促、氣短等癥狀。如未及時(shí)醫(yī)治可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭與肺心病等嚴(yán)重慢性疾病，致殘率與死亡率較高。

PDCA循環(huán)法是以計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、修正四個(gè)過(guò)程依次周而復(fù)始的進(jìn)行的質(zhì)量管理程序，在各領(lǐng)域質(zhì)量管理體系中均有廣泛運(yùn)用[2-3]。PDCA循環(huán)法也被廣泛用于醫(yī)學(xué)護(hù)理中，在輔助治療慢性阻塞性肺疾病中，能夠通過(guò)干預(yù)患者呼吸功能、消化功能及循環(huán)功能等多方面機(jī)體功能護(hù)理，以達(dá)到改善患者呼吸急促、氣短、缺氧的病癥效果，并且能在進(jìn)一步的循環(huán)中逐漸提高患者生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院于2015年1月-2016年1月對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采用PDCA循環(huán)法護(hù)理，取得較好的護(hù)理療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下，可供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2015年1月-2016年1月收治確診的慢性阻塞性肺疾病患者98例為研究對(duì)象，患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將其按數(shù)字隨機(jī)法平均分為兩組。護(hù)理組：其中男29例，女20例；年齡47～78歲，平均（52.9±3.5）歲；病程1.7～15年，平均（6.7±1.9）年。對(duì)照組：男26例，女23例；年齡50～75歲，平均（51.3±4.7）歲；病程2～13.5年，平均（5.8±1.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為COPD患者；（2）患者及家屬知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神性疾病或溝通障礙者；（2）患有腦、心、肝等嚴(yán)重疾病；（3）重癥COPD患者；（4）自理能力差。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)治療與護(hù)理方案。護(hù)理組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、修正四個(gè)過(guò)程。

1.3.1 計(jì)劃 對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估與記錄，全面分析患者病癥及現(xiàn)狀。根據(jù)患者個(gè)性化差異制定相應(yīng)的護(hù)理方法，羅列與病情相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并對(duì)應(yīng)找出解決方案。COPD患者的護(hù)理指導(dǎo)主要涵蓋藥物使用指導(dǎo)，科學(xué)生活方式指導(dǎo)、呼吸方式的訓(xùn)練與不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等方面。此外，護(hù)理人員從上到下依級(jí)分層培訓(xùn)，對(duì)各層護(hù)理工作中存在的瑕疵及問(wèn)題進(jìn)行改善，制定科學(xué)有效的護(hù)理方案以及預(yù)期目標(biāo)。endprint

1.3.2 執(zhí)行 （1）藥物使用指導(dǎo)：嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥情況，并對(duì)吸入式氣霧劑使用方法進(jìn)行示范及指導(dǎo)。叮囑患者吸入時(shí)氧流量須調(diào)控在1.5 L/min，每日提供吸入供氧不能超過(guò)10 h。（2）生活指導(dǎo)：為患者提供一個(gè)安靜舒適且通風(fēng)的住院環(huán)境。建議飲食清淡，高蛋白與纖維素均衡攝入，多喝水。進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，注意保暖，避免感冒加重病癥。有抽煙喝酒喜好的患者須戒煙戒酒，對(duì)健康意識(shí)薄弱的患者根據(jù)文化程度適當(dāng)講解吸煙對(duì)COPD的影響。（3）呼吸方式訓(xùn)練：指導(dǎo)患者多采用科學(xué)方式進(jìn)行呼吸方式訓(xùn)練。對(duì)縮唇、腹式呼吸法進(jìn)行示范指導(dǎo)，區(qū)分兩種呼吸方式的差異。縮唇呼吸是閉嘴經(jīng)鼻吸氣，并通過(guò)縮唇緩慢吐氣，保持腹部收縮。腹式呼吸須保持端坐姿勢(shì)，手并胸前或上腹，經(jīng)鼻吸氣時(shí)感受腹部隆起，從口吐氣時(shí)腹部下陷，反復(fù)呼吸5次/d，每次8～12遍。（4）排痰指導(dǎo)：COPD患者多有咳痰癥狀，因呼吸急促困難，肺部缺氧，腸胃功能降低，失水較多，痰液粘稠不易咳出，特別是老年患者，機(jī)體易疲憊，排痰能力較弱。臨床護(hù)理采用霧化吸入法輔助排痰，指導(dǎo)患者充分開(kāi)放口腔后咳嗽，霧化痰液后稀釋?zhuān)谔狄嚎瘸觥４送猓ㄗh患者臥躺時(shí)常更換體位，同時(shí)增加飲水量（每日不少于500 ml），降低痰液粘稠度。患者家屬可采用正確的胸部叩擊法輔助患者咳痰。（5）心理指導(dǎo)：COPD患者因慢性病影響，生活及工作受到影響，心理壓力較大，情緒易受到波及影響。護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)性及病情對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，熱情主動(dòng)的與患者溝通，疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁、暴躁的情緒壓力，多為患者講解正面積極的治療案例，樹(shù)立患者自信。

1.3.3 檢查 在患者康復(fù)出院后，建議患者定期門(mén)診復(fù)查，并定時(shí)安排相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行隨訪，與患者交流關(guān)于COPD、呼吸及排痰方法以及飲食方面的問(wèn)題，對(duì)患者病情及心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估與記錄。對(duì)患者出院后提出的問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，叮囑患者及家屬對(duì)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施、重要性進(jìn)行記錄，對(duì)存有疑惑的問(wèn)題可電話或門(mén)診咨詢醫(yī)護(hù)人員。

1.3.4 修正 對(duì)患者電話與隨訪調(diào)查結(jié)果做好記錄，特別是患者出院狀況及存在問(wèn)題，找出問(wèn)題原因，重新規(guī)劃制定護(hù)理方案，并于下一個(gè)PDCA中運(yùn)用。在不斷循環(huán)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出原因，解決問(wèn)題，完善方案，繼續(xù)投入下一個(gè)PDCA循環(huán)中。

1.4 QOL判定

參照美國(guó)波士頓健康研究所制定的SF-36量表，SF-36量表成為廣泛用于檢測(cè)QOL的有效工具[5]。生活質(zhì)量（QOL）是基于醫(yī)學(xué)模式綜合評(píng)價(jià)患者病情改善情況，健康狀態(tài)、情緒心理狀況、社會(huì)關(guān)系等方面的評(píng)價(jià)技術(shù)。本研究采用SF-36評(píng)估分析患者QOL，并以此判定PDCA循環(huán)法在COPD中的應(yīng)用效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組患者病情改善、健康狀態(tài)、情緒心理狀況及社會(huì)關(guān)系四項(xiàng)生活質(zhì)量維度上評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后護(hù)理組四項(xiàng)維度評(píng)分明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理后生活質(zhì)量與護(hù)理前評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

PDCA循環(huán)法是在科學(xué)的循環(huán)體系下制定的提高生活質(zhì)量的管理程序，在實(shí)踐中著重實(shí)施過(guò)程。從計(jì)劃到執(zhí)行、結(jié)合后期檢查與修正，通過(guò)程序化，嚴(yán)密的流程能夠發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決問(wèn)題，并將針對(duì)性的實(shí)施方案投入到下一輪PDCA循環(huán)中[6-8]。PDCA循環(huán)法被廣泛用于各質(zhì)量管理體系。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，PDCA循環(huán)法以程序化進(jìn)程，科學(xué)高效的處理各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題的管理優(yōu)勢(shì)引起人們注意。特別是當(dāng)下，人們生活質(zhì)量的提升對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也隨之提高，護(hù)理工作的重點(diǎn)由單純治愈疾病演化為以患者全面健康為中心的階段。因此，PDCA循環(huán)法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到了廣泛的運(yùn)用[9]。

在COPD的治療及護(hù)理中，采用PDCA循環(huán)法利于對(duì)患者各階段的評(píng)估，并根據(jù)患者情況調(diào)整方案修正[10]。護(hù)理不僅是對(duì)患者病癥狀態(tài)的改善及監(jiān)控，同時(shí)也需指導(dǎo)患者掌握一定的疾病、藥物使用知識(shí)，培養(yǎng)患者的疾病及健康意識(shí)[11-12]。COPD患者多為中老年群體，由于身體功能下降，對(duì)疾病的免疫力較差，此外，部分中老年患者由于病理知識(shí)的缺乏，遵醫(yī)囑行為較差。而PDCA循環(huán)是貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中，利于找出患者的問(wèn)題并進(jìn)行針對(duì)性解決[4]。本研究結(jié)果中，護(hù)理后護(hù)理組患者在生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組護(hù)理后與護(hù)理前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見(jiàn)，基于PDCA循環(huán)法下的護(hù)理對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病有良好的療效，不僅利用患者掌握科學(xué)有效的呼吸及排痰方法，對(duì)患者的藥物使用、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及康復(fù)都有輔助作用，改善患者病癥同時(shí)消除患者心理壓力，全面提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]宋丹，孫秋華.PDCA循環(huán)法在護(hù)理管理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（6）：147-149.

[2]李衛(wèi)芝，張麗，胡軼婷，等.PDCA循環(huán)管理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理對(duì)胃癌化療患者疼痛、依從性及生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（11A）：114-115.

[3]李紅，劉曉玲，曾宇.PDCA循環(huán)管理對(duì)老年住院患者護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（18）：129-131，135.

[4]徐蕾，蒲雨笙，張婷.PDCA管理模式在COPD患者呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，29（5）：402-403.

[5]陽(yáng)文彬，張?jiān)椿郏愋褫x，等.PDCA循環(huán)法在慢性阻塞性肺疾病病人居家護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（11C）：4160-4163.

[6]張雪玲.PDCA循環(huán)在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的應(yīng)用效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（5）：140-142.

[7]王少玲，符始艷，周家儀，等.慢性阻塞性肺疾病患者的延續(xù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：758-760.

[8]宋秋香，周旭玲.慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施護(hù)理行為干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，7（7）：656-657.

[9]高上蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[EB/OL].中華肺部疾病雜志電子版，2016，9（3）：350-351.

[10]陳思?jí)簦趵蚶?綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：34-36.

[11]王麗香.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：1574-1576.

[12]劉紅兵，劉瑩，盧云娟.心理護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：127-129.

（收稿日期：2017-05-21）endprint