小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉在妊娠期高血壓疾病剖宮產手術中的應用

馬加旭

【摘要】 目的：探究妊娠期高血壓疾病產婦剖宮產手術中小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉的應用情況。方法：選擇筆者所在醫院2014年1月-2016年12月收治的60例妊娠期高血壓疾病性剖宮產術產婦，根據麻醉方法的不同分為對照組和觀察組，比較兩組產婦的麻醉各階段血流動力學變化、鎮痛效果及不良反應情況。結果：觀察組產婦麻醉5、10、20 min后HR、SBP、DSP各項指標均明顯優于對照組產婦，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦麻醉阻滯平面上升T6時間為（10.16±1.03）min，鎮痛優良率為93.33%，新生兒Apgar評分為（9.83±0.26）分，均顯著高于對照組產婦，差異均有統計學意義（P<0.05）；對照組患者不良反應發生率為26.67%，觀察組為6.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉在妊娠期高血壓疾病產婦剖宮產術中具有較高的麻醉效果，鎮痛效果顯著，產婦舒適度強，且不對新生兒造成影響，安全性和穩定性高。

【關鍵詞】 小劑量； 布比卡因； 腰硬聯合麻醉； 妊娠期高血壓疾病； 剖宮產術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0150-02

妊娠期高血壓疾病的臨床上較為常見的妊娠并發癥之一，以高血壓、蛋白尿為主要特征，可伴有全身多器官功能損害及功能衰竭；嚴重者可出現抽搐、昏迷，甚至死亡[1]。該病嚴重威脅母嬰健康，是導致孕產婦和圍生兒病率和死亡的重要原因之一[2]。在妊娠期高血壓疾病產婦的分娩中以剖宮產術為主要方式，在麻醉方法上多采用腰硬聯合麻醉，由于產婦血壓波動大，因此，要嚴格根據產婦血壓情況調整麻醉劑量，減少不良事件的發生[3]。本文為探究不同麻醉方法在妊娠期高血壓疾病剖宮產術中的麻醉效果及安全性，在參考近幾年大量國內外臨床研究的基礎上，選擇筆者所在醫院收治的60例產婦作為研究對象，取得了較好的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2014年1月-2016年12月收治的60例妊娠期高血壓疾病性剖宮產術產婦，年齡20～35歲，平均（27.08±4.21）歲；孕周38～41周，平均（40.05±1.25）周；其中初產婦42例，所有產婦均符合妊娠期高血壓疾病診斷標準，均行剖宮產術分娩。回顧性分析60例產婦的臨床病例資料，根據剖宮產麻醉藥物劑量得不同分為兩組，30例采用7.5 mg全量布比卡因麻醉的產婦標記為對照組，30例采用小劑量布比卡因麻醉的產婦標記為觀察組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦給予7.5 mg全量布比卡因腰硬聯合麻醉，入室后開放靜脈通道，密切監測產婦血壓、心率等生命體征指標，鼻導管常規吸氧，氧流量3 L/min，取左側臥位。取L2～3或L3～4間隙蛛網膜下腔穿刺，刺破蛛網膜間腦脊液后，取0.75%鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司生產，國藥準字H20056442）7.5 mg取腦脊液稀釋后注入，在注射完畢后退出穿刺針，經硬外向頭側置入硬外導管3 cm固定備用[4]。

觀察組產婦給予小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉，入室后開放靜脈通道，密切監測產婦血壓、心率等生命體征指標，靜脈滴注400 ml平衡液，鼻導管常規吸氧，氧流量3 L/min，采用腰硬聯合麻醉包，在L3～4或L2～3間隙采用25號筆尖式腰麻穿刺，將0.75%布比卡因7.5 mg加10%葡萄糖水取腦脊液稀釋后注入，根據產婦血壓監測情況調整布比卡因劑量，若血壓越高則劑量越少，布比卡因劑量在5.0～7.5 mg[5]。

1.3 麻醉效果評判標準

根據剖宮產術產婦麻醉指標將兩組產婦的麻醉效果分為優、良、差。優：產婦在手術中切皮時不感疼痛，肌肉松弛狀態良好，手術過程中產婦安靜；良：產婦在手術中切皮時不感疼痛，術中對皮膚組織輕度牽拉時有不適感，對產婦注射小劑量的鎮靜劑或麻醉鎮痛劑后癥狀緩解；差：產婦在手術中切皮時有疼痛感，術中對皮膚組織輕度牽拉時疼痛明顯，對產婦注射大劑量的鎮靜劑或麻醉鎮痛劑后癥狀仍然不能緩解[6]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉各階段血流動力學比較

觀察組產婦麻醉5、10、20 min后HR、SBP、DSP各項指標均明顯優于對照組產婦，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦鎮痛效果比較

對照組麻醉阻滯平面上升T6時間為（12.73±0.95）min，觀察組產婦為（10.16±1.03）min，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組產婦鎮痛優良率為80.00%，新生兒Apgar評分為（9.61±0.32）分，觀察組產婦鎮痛優良率為93.33%，新生兒Apgar評分為（9.83±0.26）分，觀察組均顯著高于對照組產婦，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組產婦不良反應發生情況比較

對照組出現不同程度不良反應8例，發生率為26.67%，其中出現惡心嘔吐2例，低血壓2例，心動過緩2例，呼吸困難2例；觀察組出現2例，發生率為6.67%，其中惡心嘔吐1例，心動過緩1例。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在妊娠期高血壓疾病產婦發熱剖宮產術中，腰硬聯合麻醉是最為常用的麻醉方法，具有起效的迅速，作用時間長，可控制麻醉劑量等特點，具有較高的安全性[7]。在妊娠期高血壓疾病產婦血壓多處于高水平狀態，在麻醉過程中要密切根據血壓變化選擇合適的麻醉劑量。布比卡因為長效酰胺類藥物，具有組滯完全的特點，且不對新生兒造成影響，是剖宮產術的首選麻醉藥物[8]。本次研究結果顯示，觀察組產婦麻醉5、10、20 min后HR、SBP、DSP各項指標均明顯優于對照組產婦；觀察組患者鎮痛優良率和新生兒Apgar評分均顯著高于對照組產婦；對照組患者不良反應發生率為26.67%，觀察組為6.67%。兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。妊娠期高血壓疾病對產婦的心血管系統及功能造成一定損傷，剖宮產術中多發生有心律失常等并發癥，嚴重威脅母嬰的生存安全。大劑量的布比卡因具有心臟毒性，可引發妊娠期高血壓疾病產婦出現阻滯范圍過大、循環不穩定的不良后果[9]。小劑量布比卡因注入患者脊髓腔內，分布較為均勻且阻滯平面固定，穩定在T6～T8，對患者血壓影響較小，易于控制麻醉效果，在緩解子宮疼痛的同時不抑制子宮收縮，減少術后出血量及產后大出血的發生，較好滿足妊娠期高血壓疾病產婦剖宮產術的麻醉需求[10]。

綜上所述，小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉在妊娠期高血壓疾病產婦剖宮產術中具有較高的麻醉效果，鎮痛效果顯著，根據血壓高低適量選用布比卡因劑量更具有臨床指導意義，產婦血壓下降不超過20%，出血量減少，肌肉松弛度滿意，剖宮產術中無明顯牽拉不適，產婦舒適度強，且不對新生兒造成影響，安全性和穩定性高，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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[3]陳娟.小劑量等比重布比卡因腰-硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用[J].中國醫藥指南，2015，13（3）：130-131.

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[9]謝在斌，沈招娣.小劑量舒芬太尼復合布比卡因腰硬聯合麻醉用于妊高征剖宮產術的臨床分析[J].海峽藥學，2016，29（11）：159-160.

[10]孟凡珍，丁月東，汪允珍.小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用[J].當代醫學，2011，18（33）：65-66.

（收稿日期：2017-05-22）