呼吸道集束化管理對肺癌切除術患者術后康復的影響分析

周羽芳　鄭衍洪　陳淑嫻

【摘要】 目的：探討呼吸道集束化管理對肺癌切除術患者術后康復的影響。方法：選取2015年

1月-2017年1月本院收治肺原位癌患者60例，以入院時間先后順序分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組給予呼吸道集束化管理，對照組給予常規護理。采用Borg評分量表評價管理效果，觀察兩組并發癥發生情況，胸管留置時間、術后氧療時間、術后住院時間，并統計分析。結果：術后4、8 d，觀察組Borg得分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組6MWT距離顯著長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：呼吸道集束化管理作為一項具備循證基礎的護理模式，在肺癌根治術圍術期呼吸道護理中發揮了重要作用，提高了護理質量，改善了患者術后康復效果。

【關鍵詞】 呼吸道； 集束化管理； 肺癌切除術； 圍手術期

Analysis the Impact of Cluster Bundled Nursing of Respiratory Tract on Patients with Lung Cancer Resection/ZHOU Yu-fang，ZHENG Yan-hong，CHEN Shu-xian.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：078-080

【Abstract】 Objective：To discuss the impact analysis of cluster bundled nursing of respiratory tract on patients with lung cancer resection.Method：A total of 60 cases with pregnant lung carcinoma in situ were selected from January 2015 to January 2017 in our hospital，according to the admission time sequence they were divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The observation group received cluster bundled nursing of respiratory tract，the control group received routine nursing.Borg rating scale was used to evaluate nursing impact，changes in occurrence of complications，chest tube leave time，postoperative oxygen therapy time，postoperative hospitalization of two groups were statistically analysed.Result：After surgery 4 and 8 d，Borg score of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；distance of 6MWT of the observation group was significantly longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Cluster bundled nursing as a matter of the basics of evidence-based nursing mode played an important role in the respiratory tract nursing of perioperative period of lung cancer resection，it can improve the quality of nursing and the patients postoperative rehabilitation effect.

【Key words】 Respiratory； Cluster bundled nursing； Lung cancer resection； Perioperative

First-authors address：Dafeng Hospital of Chaoyang District，Shantou 515154，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.022

目前，原發性肺癌的治療方式多種多樣，中醫療法、放化療、生物靶向治療均為良好的原發性肺癌治療方式，而符合肺癌根治術手術指征病例應首先選擇術式治療，其它療法相繼配合[1-5]。術式治療入侵性較大，往往并發肺部感染、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭等癥[6-7]。為此，本院開展呼吸道集束化管理對肺癌切除術患者術后康復的影響分析研究，旨在為肺癌切除術圍術期護理提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月本院收治肺原位癌患者60例，以入院時間先后分為觀察組和對照組，每組30例。經免疫組化驗查，所有患者確診為肺原位癌，且均符合肺癌根治術手術指征。觀察組男16例，女14例；年齡37～64歲，平均（47.65±4.69）歲；Karnofsky評分60.95～69.62分，平均（64.33±3.26）分。對照組男15例，女15例；年齡36～64歲，平均（47.88±4.90）歲；Karnofsky評分60.48～69.03分，平均（64.52±3.17）分。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）肺原位癌；（2）年齡18～65歲；（3）知情且簽署手術知情同意書。排除標準：（1）免疫系統疾病患者；（2）認知功能障礙者；（3）精神疾病患心理障礙病史者。

1.3 方法

1.3.1 成立小組 以自愿為原則，選取本科室工作滿3年，專科知識扎實、溝通能力強的護理人員成立呼吸道集束化管理小組。小組由1名組長、1名輔導員、4名組員的6名護理人員組成，其中組長為主管護師、輔導員為副主任護師、2名組員為護師、2名組員為護士。

1.3.2 實施方法 本研究分為兩個階段：第一階段為根據常規護理內容給予對照組常規護理。第二階段為根據常規護理計劃的不足，根據護理經驗、相關書籍、過往文獻，應用循證的方法于小組內充分討論，擬定出呼吸道集束化管理內容，并將其付諸于實踐。

1.3.3 呼吸道集束化管理內容 包括健康教育、呼吸道準備、心理護理、體征監測、胸管護理、輔助排痰、疼痛護理等7個項目。（1）健康教育，以座談及文字傳播的形式，向患者宣教肺癌根治術的相關知識、正確的拍背、咳痰方法、圍術期自護的相關知識。（2）呼吸道準備，了解患者有無吸煙行為，對于有吸煙行為病例，勸導并輔助其戒煙，輔助戒煙手段為給予尼古丁貼片；術前1周采用0.9%氯化鈉溶液添加布地奈德混懸液，以1000∶2的比例配制霧化液，應用霧化的裝置每天給予患者2次霧化治療，以潔凈氣道、稀釋痰液。（3）心理護理，術前多于患者進行溝通和交流，給予緩解患者恐懼、焦慮等應激反應情緒，術后給予心理舒適護理增加其歸屬感。（4）體征監測，患者從麻醉恢復室轉移至病房，應給予半臥位，并抬高其高膝部；給予熱水袋保暖等措施保暖，防止受涼；密切監察患者的意識、心率、血壓、血氧飽和度及肢端血運等變化，對患者的氧分壓進行評估；密切關注患者有無虛脫、體溫升高、咳嗽加重、痰量增多及呼吸窘迫等病情進展的危險信號發生，如有異常情況發生應立即報告主治醫師。（5）胸管護理，觀察引流瓶引流顏色、量、性質，術后引流24 h內，不能超過 500 mL，24～36 h后引流液顏色應呈黃色或淡紅色且不能超過100 mL，如有異常應立即報告主治醫師。（6）輔助排痰，術后咳痰時再次指導患者正確的咳痰方法并給予協助，如協助患者翻身、拍背，指導患者咳嗽時應用枕頭按壓傷口處，降低腹肌緊張引起的疼痛；給予霧化治療，以稀釋痰液，引導細氣管內痰液至主支氣管，以讓痰液更有效咳出；機械排痰前，護士應采用聽診器對患者進行肺部評估，吸痰過程應嚴格遵循“雙人合作吸痰法”。

（7）疼痛護理，術后采用數字分級法對患者進行疼痛評級，4級以上疼痛應報告主治醫師，根據醫囑給藥。一般4～6級疼痛給予氨酚曲馬多鎮痛，7級以上疼痛給予肌肉注射哌替啶鎮痛。

1.4 觀察指標 （1）采用Borg評分量表分別于術前及術后4、8 d對兩組進行評價。Borg評分量表分為Borg指數、6MWT兩個部分[8]。Borg指數得分愈高表示患者呼吸運動功能愈差，反之愈好；6MWT步行距離愈長表示患者呼吸運動功能愈好，反之愈差。（2）觀察兩組胸管留置時間、術后氧療時間、術后住院時間，圍術期并發癥發生情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及術后4、8 d Borg評分比較 術前，兩組Borg得分、6MWT距離基本相同，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后4、8 d，觀察組Borg得分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組6MWT距離顯著長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胸管留置時間、術后氧療時間、術后住院時間比較 觀察組胸管留置時間、術后氧療時間、術后住院時間均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組圍術期并發癥發生情況 觀察組圍術期并發肺不張3例、切口感染1例、胸腔積液1例，并發癥發生率為16.67%；對照組圍術期并發肺不張5例、胸腔積液3例、切口感染1例、肺部感染

1例，并發癥發生率為33.33%。觀察組圍術期并發癥發生率顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，術前兩組Borg得分基本相同（P>0.05）；術后4、8 d，觀察組Borg得分均顯著低于對照組（P<0.05），觀察組6MWT距離顯著長于對照組（P<0.05），提示呼吸道集束化管理可促進肺癌切除術患者肺部功能的恢復，改善呼吸運動功能。觀察組圍術期并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），提示呼吸道集束化管理可降低肺癌切除術患者圍術期并發癥發生率。觀察組胸管留置時間、術后氧療時間、術后住院時間均顯著低于對照組（P<0.05），提示呼吸道集束化管理可降低肺癌切除術患者胸管留置時間、術后氧療時間、術后住院時間，促進疾病康復[9-10]。其中可能機制：（1）術前開展健康教育，讓患者掌握肺癌根治術的相關知識、圍術期自護的相關知識，使其對本術式治療有深刻的認識，并加強其對術后情況的認識，以增強其術后的自護行為能力。（2）機械可導致呼吸道黏膜損傷，而呼吸道黏膜損傷是并發肺部感染的危險因素[11-18]。術前1周給予霧化治療，潔凈氣道、稀釋痰液；讓患者掌握正確的拍背、咳痰方法；術后48 h內給予持續氧療；二次聽診評估氣管狀況，再次擬定吸痰頻率，這些措施均可減少術后吸痰次數，以保持患者呼吸道通暢，同時降低其血氧水平過低、肺部感染的發生幾率。（3）因鎮靜藥、肌松藥的殘余效應，術后創口造成的疼痛患者往往懼怕采用主動深呼吸、咳嗽排痰等方式疏通氣管，部分患者甚至會質疑護理人員的心理[19-20]。故再次指導患者正確的咳痰方法，并給予恰當的心理護理，以降低患者的疼痛感，緩解其焦慮、恐懼及排斥的心理或情緒。（4）半臥位可使其膈肌下沉，有利于胸腔引及呼吸；麻醉恢復期患者保護性反射基本失效，因此密切監察患者的生命體征并及時合理處理突發狀況，以降低醫療事故發生率。endprint

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（收稿日期：2017-06-30） （本文編輯：鄧朝陽）endprint