管理學視域下紙塑無菌物品的護理路徑研究

李素香　陳妙婷　朱彩珍　朱麗娥

【摘要】 目的：在管理學視域下研究紙塑無菌包的護理路徑。方法：考察2016年1-12月本手術室拆封的1220個紙塑無菌包，按照隨機分組法分成參照組和觀察組，每組各610個。參照組使用精益化護理路徑進行管理，觀察組采用以人為本護理路徑進行管理，觀察紙塑包的污染率，比較手術醫生對使用不同護理路徑的紙塑無菌物品的護理滿意度。結果：觀察組紙塑無菌包的污染率2.22%低于參照組的污染率5.56%（P<0.05），觀察組整體護理滿意度93.03%和參照組護理滿意率91.78%比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：臨床上對紙塑無菌包選擇以人為本的護理路徑方式，能夠更有效降低細菌滋生的概率，保證手術安全。

【關鍵詞】 紙塑無菌； 精益化護理； 管理學視域

The Study of Nursing Path of Paper and Plastic in the Field of Management/LI Su-xiang，CHEN Miao-ting，ZHU Cai-zhen，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：099-101

【Abstract】 Objective：To study the nursing path of paper and plastic aseptic products in the management field.Method：From Janurary 2016 to December 2017，the hospital opened 1220 sterile material paper-plastic packages，according to the random grouping，they were divided into control group and observation group，610 packages in each group.Control group was given the lean nursing pathway for management，observation group adopted people-oriented manage nursing path，the paper-plastic package material pollution rate was observed，the different nursing path paper-plastic sterile nursing satisfaction of the item was compared.Result：The observation group of paper-plastic pollution rate was 2.22% lower than the control group of sterile items pollution rate was 5.56%（P<0.05）.The observation group overall nursing satisfaction was 93.03% and control group was 91.78%，the difference was no statistically significant （P>0.05）.Conclusion：It is possible to reduce the risk of bacteria breeding and ensure the safety of the operation.

【Key words】 Paper-plastic sterile； Lean nursing； Management vision

First-authors address：The Third Peoples Hospital in Dongguan，Dongguan 523326，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.029

紙塑無菌袋作為一種優良的滅菌包裝材料，具有美觀、可透視的特點，同時，經過滅菌處理后保存時間較長[1-8]，在醫院各種滅菌中得到非常多的使用。因此，本院在近年開始采用紙塑對無菌物品進行包裝，包括手術材料、外科器具等，有效地減少了這些物品重復殺菌消毒的次數，降低了醫院物品的損耗，取得了較好的效果。本文針對本科手術室在2016年1-12月使用的紙塑無菌物品進行不同護理路徑管理，觀察紙塑無菌包的污染率和手術醫生使用的護理滿意度，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月本院拆封的1220個紙塑無菌包，其中手術材料320個，紗布材料570個，外科器具材料330個。按照隨機分組法，將1220個紙塑無菌包分成參照組和觀察組，每組各610個。其中參照組手術材料紙塑包160個，紗布紙塑包285個，外科器具紙塑包165個；觀察組手術材料紙塑包160個，紗布紙塑包285個，外科器具紙塑包165個。兩組紙塑包在種類、數量上比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 操作方法 參照組紙塑包使用精益化護理路徑進行管理，觀察組紙塑包使用以人為本護理路徑進行管理，具體管理方法：（1）紙塑包內類各物品在我國現行“消毒技術規范”的標準要求進行使用、消毒等操作。（2）根據醫護人員和患者的使用需要，進行無菌物品的收取和使用，減少紙塑無菌包與外界接觸的時間，減少細菌滋生的概率。（3）紙塑無菌包存放在適宜環境下，防止無菌物品受潮；紙塑包按照滅菌時間進行先后擺放，將注明袋內物品的一側朝外，便于醫護人員進行拿取和檢查，有效減少物品被觸摸、翻動的次數[9-14]。

1.3 觀察指標 比較兩組紙塑無菌包的污染率，污染率指標本檢驗中出現細菌的標本數量比上總數量的值。污染率檢驗方法：兩組無菌物品用高壓蒸汽滅菌方法，將兩組紙塑包按無菌物品存放要求放置在潔凈手術室的無菌室，在滅菌當天以及90、180 d對標本進行細菌培養。標本的選擇為隨機抽取兩組紙塑包各90個，采集紙塑包表面細菌進行培養，細菌培養時間為24 h，培養方法按照中國人民共和國衛生部《消毒技術規范》物品和環境表面消毒效果的監測[15-17]。沒有細菌生長為陰性，有細菌生長為陽性。比較手術醫生對使用不同護理路徑的紙塑無菌包的效果滿意度，紙塑無菌包的總數量為1120個。endprint

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組紙塑包污染率比較 觀察組紙塑無菌物品的污染率2.22%低于參照組的污染率5.56%（ 字2=0.36，P=0.042）。見表1。

2.2 手術醫生對紙塑包使用的護理滿意度 觀察組整體護理滿意度93.03%和參照組護理滿意率91.78%比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

一次性紙塑包裝材料以其阻菌率高、物品無菌保存期長、耐高溫、價格合理等優點，逐漸被醫院消供中心使用。但其抗刺抗濕、抗摩擦等物理耐受能力相對較差，只有在包裝滅菌、發放、儲存使用各環節做好質量管理，才能保證紙塑包裝滅菌物品的質量。首先，要采購國家行政部門批證、具有“三證”的正規企業生產的合格紙塑包裝袋；消供中心依滅菌物品的不同，選擇適宜規格的包裝袋；規范封口機操作，保證封口質量；檢查封口質量標準；合理裝載和發放。另外，各臨床科室在使用紙塑包裝無菌物品過程中應注意幾點：（1）適宜的存放環境，防止包裝袋受潮或長期高溫存放，需存放在潔凈、陰涼通風，溫濕度適宜的無菌物品儲存柜內。（2）移動次數，并輕拿輕放。在擺放時，手托住包的底部，平托平放，嚴禁只抓住包裝袋的一角或邊緣，更不可將包倒放、立放而使包內的利器露出刺破包裝袋，同時避免用手拖、拉、擠、捻等。（3）放時間按滅菌日期的先后順序碼放，避開重復翻動。將注明包內物品名稱的一端朝外，便于護士檢查、清點以及拿取，也減少了用手觸摸、翻動的次數，保證紙面的完整性，避免二次污染。（4）用前嚴格地進行質量檢查：由于紙塑包裝在滅菌過程中經受了3次抽真空高溫高壓作用以及儲存運送等環節，使紙面脆性增加易破損開裂，使用前要仔細檢查滅菌日期、有效日期、紙面和塑面有無破損、潮濕、封口處有無開裂、包裝外的滅菌條以及包內的化學指示卡。

3.1 紙塑無菌包管理重要性 紙塑包裝作為當前技術條件支持下綜合性能優越的包裝材料[17]，其具有的多孔排列的優點能夠保證對細菌等各種類型微生物進行可靠的隔絕[2-4]，從而合理的延長無菌物品的有效保存時間，這對提高紙塑無菌物品包裝綜合性能而言有著重要的作用[16]。紙塑包裝材料能夠適應高壓蒸汽滅菌方法，使得無菌物品的無菌保存期可達半年以上[9]，保證了無菌物品的質量和臨床使用的安全性。同時大大降低了在滅菌物品在包布破損、橡膠類物品黏連以及金屬類物品生銹等損耗的發生率[11-13]，延長了無菌物品的使用壽命。參考文獻[18-20]研究證明，紙塑包裝袋已經成為大多數醫院消毒供應中心的主要使用物品，能夠確保醫院醫療質量，滿足臨床治療和護理的需要。

3.2 以人為本護理路徑的管理優勢 以人為本護理路徑，是以患者為中心，以患者的病情作為護理重點，進行針對性的全方位護理模式[2]。以人為本護理路徑，使得醫護人員明確自身的崗位職責，對患者不同病情給予不同的護理行動，使得患者接受以最安全、最有效的治療方式[5-7]。對紙塑無菌包進行以人為本的護理路徑，在臨床上根據患者手術需要進行物品的選用，最大化保證患者治療過程中需要的外科器具、手術材料等物品的安全，減少患者遭受醫院感染的可能性，提高了醫生對紙塑無菌包的使用滿意率。

本文研究中，兩組紙塑無菌包在不同的護理路徑管理模式中，觀察組的紙塑包細菌滋生污染率2.22%低于參照組的污染率5.56%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組紙塑物品使用后，參照組的護理滿意度91.78%和觀察組的護理滿意度93.03%基本相當，比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，由于醫院需要對細菌進行嚴格的消毒處理[1]，因此，臨床上對紙塑無菌包選擇以人為本的護理路徑方式，能夠更有效降低細菌滋生的概率，保證手術安全。

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（收稿日期：2017-05-15） （本文編輯：周亞杰）endprint