AIMS65評分對輸血治療必要性的預測價值

李青云　肖鵬　梁蓉

【摘要】 目的：評估AIMS65評分在急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應用，在預測輸血治療必要性的價值。方法：回顧性分析本院自2015年10月-2016年10月收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者，分別予GBS評分、內鏡前Rockall評分、AIMS65評分，對比其對于輸血必要性的預測效能。結果：共計納入140例，以AIMS65評分大于3分，對于輸血預測的敏感性為79.2%，特異性90.2%，陽性預測值80.9%，陰性預測值89.2%。結論：結果證實AIMS65相對于GBS和內鏡前Rockall評分，在預測輸血必要性方面，具有更好的預測效能，且更為簡便，值得進一步推廣臨床應用。

【關鍵詞】 AIMS評分系統； 急性非靜脈曲張性上消化道出血； 輸血； 預測

The Predictive Value of AIMS65 Score for the Necessity of Blood Transfusion Treatment/LI Qing-yun，XIAO Peng，LIANG Rong.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：044-046

【Abstract】 Objective：To evaluate the application of AIMS65 on the patients with acute non-varicose gastrointestinal bleeding and the value of predicting the need for transfusion.Method：The patients with acute the varices sex of upper gastrointestinal bleeding in our hospital from October 2015 to October 2016 were retrospective analyzed，they were given GBS score，endoscopic before Rockall score and AIMS65 score，the prediction effectiveness of necessity for blood transfusion were compared.Result：In 140 cases，with AIMS65 score more than 3 points，the sensitivity of blood transfusion was 79.2%，specificity of 90.2%，positive predictive value was 80.9%，and negative predictive value of 89.2%.Conclusion：AIMS65 relative to GBS and endoscopic Rockall score is necessity，in the prediction of blood transfusion it has better prediction performance，and more convenient，it is worth popularizing further clinical application.

【Key words】 AIMS scoring system； Acute non-varicose gastrointestinal hemorrhage； Blood transfusion； Predict

First-authors address：Hongkong University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.013

急性非靜脈曲張性上消化道出血是消化內科中常見急重癥，在PPI、內鏡止血治療發展之前，其死亡率為3%～10%，輸血治療對于搶救大出血休克的患者具有至關重要的意義[1]。但是隨著我國進入老年社會，各種手術、重癥需輸血支持治療的缺口日益增大，因此對于規范化輸血指征、節約社會用血資源的需求日益迫切。因此，對于非靜脈曲張的上消化道患者，輸血必要性的預測就顯得尤為重要了[2]。

目前應用最廣泛的是Glasgow-Blatchford Score（GBS）、Rockall評分，GBS其局限性在于：加權計算產生計算困難，以及對于既往病史的缺乏或不明確導致計算困難[3]。Rockall評分基于12個分項，分為內鏡前、內鏡后2個評分，其局限性也是考慮到加權評分，特別依賴于內鏡檢查后的修正評分。AIMS65是一個新的風險評估，基于下列因素積1分：白蛋白<30 g/L，INR>1.5，精神神志改變，收縮壓<90 mm Hg，年齡>65歲[4]。對比其他評分，AIMS65評分不需要加權計劃，同時盡可能在急診利用簡單常規易獲得的實驗數據、亦不需要依賴于既往病史。在近期的研究里，AIMS65在預測死亡率上優于GBS評分[5]。筆者展示了對于AIMS65、GBS、內鏡前Rockall這三者對于輸血必要性的預測效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院住院系統中，選取過去12個月的非靜脈曲張性上消化道出血的住院患者臨床數據。排除標準：患者的數據不足；未進行胃鏡檢查；或者最終出院時改變診斷的患者。由兩個觀察者記錄并核對，如果有一不致的交由第3人核對。資料包括：年齡、性別、住院時間、是否入住ICU、入院癥狀，生命體征，實驗室檢查（白蛋白水平、INR、尿素氮、肌酐、血紅蛋白），內鏡發現，是否輸血治療、輸血量。如果有急診或外院處理，選取最差的記錄數據。endprint

1.2 評價方法 所有的入組患者均計算AIMS65、GBS、以及內鏡前Rockall評分，其中以AIMS65評分大于3分、GBS評分大于11分、內鏡前Rockall評分大于5分作為檢測閾值，以判斷三者對于輸血必要性的預測效能，計算各自的敏感性、特異性、陰性預測值、陽性預測值。

2 結果

2.1 一般資料 選取2015年10月-2016年10月符合條件的140例患者，其中男91例，女49例，平均年齡（50.8±18.2）歲。病因方面：食管賁門撕裂并出血21例，胃潰瘍并出血43例，十二指腸球部潰瘍并出血70例，十二指腸降段/乳頭出血3例，吻合口潰瘍出血3例，其中有48例患者接受輸血治療。

2.2 預測輸血治療必要性的效能情況 以AIMS65評分大于3分，對于輸血預測的敏感性為79.2%，特異性90.2%，陽性預測值80.9%，陰性預測值89.2%。相對于GBS和內鏡前Rockall評分，AIMS65評分具有更好的預測效能。見表2、3。

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數小時內失血量超出1000 mL或循環血容量的20%，其臨床主要表現為嘔血和/或黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%。大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食。少量出血可適當進流食，對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應加強護理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監護。

急性非靜脈曲張性上消化道出血是內科的常見急癥，輸血治療對于維持患者生命至關重要[6-9]。而對患者內鏡前預測是否需要輸血治療，對指導救助做好充分預期準備以及備血具有重要價值。特別是對于稀缺血型的患者，預先判斷輸血必要性的臨床意義十分重大。AIMS65作為一種新型的AUGIB評分系統，與既往的評分系統相比，僅需收集臨床指標、簡易血生化指標，對于急癥入院患者，具有更快速評估的效果[10-11]。

AIMS65評分系統是哈佛醫學院新近研發的一套評分系統，該系統根據患者的年齡、SBP、ALB、INR、意識改變等對危險程度進行評分[10]。該評分系統不需要像Rockall評分系統那樣依賴患者的內鏡檢查結果，既避免了醫療資源的浪費，也可用在那些不愿或不能接受內鏡檢查的患者身上[11]，也不需要像Blatchford評分系統那樣需要大量的臨床和實驗室檢查結果，且AIMS65評分系統中每個指標僅有2個分級，大大少于Blatchford評分系統對指標的分級數目，操作起來簡單快捷，可在更短的時間內迅速評估出患者的危險程度。

目前評分體系多關注患者危重程度預后的判斷亦即危險分層，以指導制定不同的治療、護理級別的對策，但對于是否需要輸血治療的預測了解甚少[12]。而目前血制品特別是紅細胞懸液的供應量隨著老年社會的來臨，用血與獻血的矛盾日趨緊張[13]。即使是本研究中心所在的深圳，雖平均年齡僅33歲，但仍存在臨床用血與供應的矛盾。本研究發現AIMS65評分大于3分時，對于患者需要進行輸血治療的預測具有較高的特異性90.2%和陰性預測值89.2%。換而言之，就是對于AIMS65評分大于3分的，其需要輸血的可能性非常大，而且其臨床終點的符合率也相當一致，這樣就確保了能夠針對高風險患者的充足備血、輸血預期的準備工作。同時研究證實AIMS65對于AUGIB患者輸血必要性的高陰性預測值，意味著AIMS65評分小于3分時，其輸血的必要性、可能性是非常低的[14-25]。因此，作為一項臨床應用的評分系統，AIMS65因其具備的高特異性、高陰性預測值，相較傳統的GBS評分、Rockall評分，在預測輸血治療的效能上具有更加優異的效能。

綜上所述，AIMS65作為一種新型的AUGIB的臨床預測評分體系，其所需的臨床數據少、易獲取，對于輸血治療的必要性預測效能優于傳統的GBS評分、Rockall評分，對于高風險的備血、輸血預期的準備工作，具有良好的應用前景。

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（收稿日期：2017-06-12） （本文編輯：周亞杰）endprint