終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理研究

鄺湖　周雪蘭

【摘要】 目的 研究終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點及護理措施。方法 60例終末期糖尿病腎病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者采取常規護理方法， 觀察組患者在常規護理的基礎上采取自我能效干預的方法進行加強護理， 對比兩組患者的自我護理能力、血液透析期間并發癥情況以及1年期存活率。結果 護理后， 觀察組患者自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平等自我護理能力評分均優于對照組患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。血液透析期間， 觀察組患者并發癥發生率為6.67%， 低于對照組患者的26.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者1年期存活率為76.67%， 高于對照組患者的46.67%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對終末期糖尿病腎病血液透析患者采取自我能效干預的方法加強護理， 可明顯改善患者生存質量， 提高患者存活率， 具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 終末期糖尿病腎病；自我能效干預；血液透析；臨床特點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.098

糖尿病是一種十分常見的臨床疾病， 具有長期性、持續性的特點， 發病率較高。很多糖尿病患者在患病期間容易產生各種合并癥， 其中終末期糖尿病腎病就是一種十分嚴重的合并癥， 對患者的生存質量和生命安全都有著很大的威脅。對于終末期糖尿病腎病患者需要采取血液透析的方法進行治療， 以延長患者生命。而由于終末期糖尿病腎病血液透析患者并發癥發生率較高， 遠期存活率較低， 因此需要采取有效的措施進行護理， 以此提高患者自我護理能力， 降低患者并發癥發生率， 提高患者存活率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2016年5月到本院就診的60例終末期糖尿病腎病患者， 其中男34例， 女26例。隨機將患者分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者年齡21～72歲， 平均年齡（42.6±10.7）歲。觀察組患者年齡23～74歲，

平均年齡（43.5±11.6）歲。所有患者經檢查， 均符合終末期糖尿病腎病的診斷標準， 均采取血液透析的方法進行治療， 透析時間4～16個月， 平均時間（9.1±3.3）個月；透析次數2～4次/周， 平均次數（3.1±1.2）次/周。所選患者中排除合并其它嚴重器質性疾病、原發性腎病、糖尿病合并其他疾病以及治療護理依從性差的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者采用日常血液透析護理、病房護理、用藥護理、輸液護理等常規護理方法進行護理。

1. 2. 2 觀察組患者在常規護理的基礎上采取自我能效干預的方法進行加強護理， 包括：①治療期間， 對患者血糖水平進行嚴格監控， 一旦患者發生低血糖的癥狀， 要及時讓患者食用糖果、餅干等食物進行補充[1]。②在血液透析期間， 對于靜脈留置管應遵循無菌操作原則， 對管口、管頭、肝素帽等進行充分消毒。置管后， 囑咐患者避免過度運動， 以防對管路造成積壓， 發生血栓或出血的情況。③患者在血液透析期間， 容易發生感染、低血壓、心功能不全等并發癥， 對此， 要采取有針對性的護理措施， 對患者可能發生的各類并發癥進行提前預防[2]。一旦患者發生并發癥， 要第一時間匯報醫生， 并進行有效的處理。④根據患者的文化水平， 采用患者容易理解的方式， 對患者開展健康教育， 讓患者對疾病相關知識進行詳細了解。⑤與患者加強溝通， 制定科學的護理目標， 并對總體目標進行過合理劃分， 不斷提高護理質量[3]。⑥定期組織相同疾病患者召開交流會， 讓患者相互介紹成功經驗， 樹立治療成功的榜樣， 提高患者的治療信心。⑦對患者情緒進行控制， 對于患者存在的不良的心理情緒， 與患者進行溝通， 對患者負面心理進行排解， 給予患者充分的鼓勵[4]。⑧加強家庭和社會的支持， 聯合患者的親屬和朋友， 共同對患者進行鼓勵和幫助， 基于患者更多的關系， 促使患者能夠按照計劃完成目標。

1. 3 觀察指標 護理后， 對比兩組患者的自我護理能力、血液透析期間的并發癥（感染、低血壓、心功能不全）情況以及1年期的存活率。自我護理能力評定指標包括自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平， 采用自我護理能力量表（ESCA）進行評定， 分數越高， 說明自我護理能力越強。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組自我護理能力評分比較 護理后， 觀察組患者自我概念（25.87±5.13）分、自我責任感（25.89±4.82）分、自我護理技能（37.94±5.93）分、健康知識水平（45.19±8.82）分；對照組患者自我概念（19.16±3.67）分、自我責任感（18.67±2.37）分、自我護理技能（20.67±2.19）分、健康知識水平（37.27±6.33）分；觀察組患者自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平等自我護理能力評分均優于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發癥比較 血液透析期間， 觀察組患者發生感染1例， 低血壓1例， 并發癥發生率為6.67%；對照組患者發生感染5例， 低血壓2例， 心功能不全1例， 并發癥發生率為26.67%；觀察組患者并發癥發生率低于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組1年期存活情況比較 觀察組患者1年期存活患者23例， 存活率為76.67%， 對照組患者1年期存活14例， 存活率為46.67%；觀察組患者1年期存活率高于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。endprint

3 討論

在糖尿病患者中， 糖尿病腎病是一種較為常見的并發癥， 患上糖尿病后血管微循環發生變化， 容易引起腎小球硬化， 進而導致糖尿病腎病的發生。終末期糖尿病腎病患者病情往往較為嚴重， 需要長期持續進行血液透析治療， 以維持生命[5]。但患者在血液透析期間各種相關并發癥發生率較高， 同時遠期存活率不理想， 對此在終末期糖尿病腎病血液透析患者中應采取有效的措施進行護理， 以降低患者發生并發癥的幾率， 提高患者的遠期存活率。在臨床護理中， 針對患者由于疾病因素產生的不良心理情緒， 要對患者進行有效的心理干預， 幫助患者排解各種負性情緒， 對疾病的治療建立信心， 從而更加積極的配合治療及護理[6]。同時， 在患者血液透析期間發生的各種并發癥， 應進行針對性護理， 對各種不良情況進行提前預防， 從而提高患者的治療效果。

相關研究表明， 終末期糖尿病腎病血液透析患者的自我護理能力對于自身疾病的治療及恢復有著重要的影響[7， 8]。因此， 在對患者進行護理的過程中， 應對自我能效干預的護理方法進行應用。自我能效作為個體健康行為的預測因子， 對于患者健康行為有著重要的影響[9]。通過提高患者的自我能效水平， 能夠幫助患者對健康行為進行更好的掌握， 使患者可以主動解決問題， 并尋求外部支持， 不容易出現消極、負面的情緒和行為[10]。通過有效的自我能效干預， 使患者的自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平等均得到顯著的提高， 從而能夠在日常治療及護理的同時， 更加注重自身的健康行為， 對于患者自身病情的恢復， 和存活率的提升， 都有著重要的意義。

綜上所述， 對終末期糖尿病腎病血液透析患者采取自我能效干預的方法加強護理， 可明顯改善患者生存質量， 提高患者存活率， 具有重要的臨床意義。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-10]endprint