高血壓腦出血術后并發癥原因及護理措施

陳保娣

【摘要】 目的 分析高血壓腦出血術后并發癥的原因及護理措施。方法 50例高血壓腦出血手術患者， 對術后并發癥原因進行分析， 并給予有針對性的護理措施， 觀察其效果。結果 全部患者均在腦出血后24 h內給予開顱手術治療， 41例患者治愈， 9例患者死亡， 有8例患者因并發癥而死亡， 其中3例患者死于肺炎致呼吸衰竭， 2例患者因應激潰瘍大出血而死亡， 1例患者因顱內再出血而死亡， 1例患者因急性腎功能衰竭而死亡， 1例患者因營養不良致全身衰竭而死亡。結論 詳細觀察高血壓腦出血患者的術后病情變化情況， 并給予有針對性的護理措施， 能對術后并發癥進行有效預防， 讓致殘率和病死率有效降低， 促進患者病情康復。

【關鍵詞】 高血壓腦出血；并發癥；原因；護理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.093

在我國進入到老齡化社會后， 高血壓腦出血患者人數也越來越多， 在對高血壓腦出血患者進行治療時， 手術是最常用和最有效的一種方式， 然而術后患者出現并發癥的幾率較高， 同時具有較高的致殘率、病死率[1]。本研究主要分析了高血壓腦出血術后并發癥的原因及護理措施， 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年1月收治的高血壓腦出血手術患者50例， 男36例， 女14例；年齡50～70歲， 平均年齡（58.3±3.9）歲；41例患者為基底節區出血， 其中10例患者破入腦室， 30例患者出血量為30～80 ml， 11例患者出血量>80 ml；16例患者于術前發生腦疝。26例患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分為3～5分， 15例患者GCS評分為6～9分， 9例患者GCS評分為10～15分。

1. 2 并發癥原因及護理方法

1. 2. 1 肺部感染 在高血壓腦出血術后， 發生肺部感染的幾率非常高， 而且具有較高的死亡率。誤吸是導致肺炎的主要原因， 臨床研究結果顯示在卒中死亡病例中， 細菌性肺炎的占比為15%～25%；意識水平較低、吞咽障礙或吞咽反身受損患者發生誤吸的幾率非常高， 吞咽困難、咽反射差、臥床活動少等是引起誤吸的主要原因[2]。高血壓腦出血患者如果術后發生肺部感染， 則會讓病情加重， 臨床表現主要為呼吸異常、高熱、呼吸不規律、快促， 呼吸道分泌物粘稠， 而且分泌物較多， 如果患者病情危重則可能出現急性呼吸窘迫綜合征， 讓腦缺氧加劇， 讓患者昏迷時間增加， 甚至導致患者死亡。護理對策：①首先應讓患者的呼吸道保持暢通， 并對呼吸道分泌物進行徹底和及時的清除， 防止對肺內氣體交換造成影響。護理人員應定時協助患者拍背和翻身， 如果患者清醒， 護理人員則應對患者進行鼓勵， 讓其有效咳痰， 如果患者昏迷、咳痰無力， 則應及時協助患者吸痰， 讓患者呼吸道保持暢通， 定時進行口腔護理。②加強氣管切開患者的常規護理， 嚴格遵循無菌操作要求進行吸痰處理， 每天進行2次霧化吸入治療和氣管內滴藥， 定時消毒和清洗氣管套管， 氣管和口腔的吸痰管應分開， 定時消毒或更換氧導管、吸痰器等， 進而來對交叉感染進行有效預防。

1. 2. 2 發熱 術后早期發熱主要是因為血性腦脊液刺激導致體溫調節中樞失調進而引起的中樞熱[3]。護理對策：臨床中應選擇物理降溫， 選擇冰袋放置在患者大血管位置， 選擇溫水擦浴、頭戴冰帽， 結合患者病情適時給予冬眠療法。早期給予亞低溫治療能有效恢復患者的神經功能， 而且能有效治療腦水腫和腦血管痙攣， 同時也具有比較理想的預防效果。在對患者進行降溫處理時， 應避免凍傷、寒顫反應以及體溫驟降等；應用冬眠藥物時應嚴格掌握藥物的適應證和適應人群[4]。

1. 2. 3 上消化道出血 消化道出血主要是因為損傷腦干和下丘腦進而引起植物神經功能紊亂所導致的， 臨床有研究結果顯示， 邊緣系統受損和上消化道出血有直接關系， 而且損害主要是因為腦疝和腦水腫擠壓所導致， 其次則是因為腦干或者腦室出血所導致。護理對策[5]：①護理人員應對患者大便、嘔吐物的顏色、性質以及皮膚顏色進行認真觀察， 在患者發生異常情況時應及時告知臨床醫生。②應讓患者的進食得以及時恢復， 如果患者清醒， 術后當天沒有發生嘔吐、惡心等癥狀， 則應讓患者進食半流質或者流質食物， 如果患者昏迷， 則應及時給予胃管留置， 通過鼻飼加強患者營養， 進而讓胃酸降低， 對出血進行有效預防， 而且還能對上消化道出血進行有效監測。③護理人員應對患者病情進行認真觀察， 如果患者發生體溫持續上升、意識障礙加劇、血壓降低、心率加快等癥狀， 則應警惕消化道出血的發生。如果患者發生消化道出血， 則應嚴格遵醫囑禁食， 嚴格遵醫囑給予藥物治療， 同時給予胃腸減壓， 讓腸脹氣能有效減少， 并對患者的胃內容物顏色進行認真觀察， 在出現異常情況時應及時告知臨床醫生， 并協助臨床醫生進行對癥處理。

1. 2. 4 術后再出血 血壓控制不合理或者血壓處在高水平波動是導致再出血的主要原因；所以術后對患者血壓進行合理控制， 讓其保持在穩定水平對于再出血的預防非常重要。護理對策：①術后護理人員應對患者的血壓變化情況進行嚴密監測， 將患者血壓控制在合理范圍， 而且還應對血壓快速降低進行有效預防。②對患者情緒進行穩定， 防止因為情緒激動而導致血壓上升， 進而引起再出血。③排便時不能太用力， 大便應保持暢通， 并對食鹽攝入量進行合理控制。

1. 2. 5 腎功能衰竭 在治療腎功能不全患者時， 不能應用損害腎功能的藥物， 甘露醇的應用也應謹慎。如果患者發生尿比重上升、無尿或者少尿等癥狀， 則應及時告知臨床醫生， 并協助臨床醫生對其進行有針對性的處理[6]。

1. 2. 6 營養不良、血糖上升 應激反應會讓患者的血糖水平上升， 而對于伴糖尿病的患者來講， 術后血糖水平上升會更加顯著。護理對策：術后護理人員應對患者的血糖水平進行隨時監測， 必要時可以嚴格遵醫囑給予藥物治療， 進而來對血糖水平進行控制。患者術后應禁食， 在患者禁食期間護理人員應對患者的出入量進行記錄， 通過胃腸外營養來對電解質和能力進行補充， 并加強全身支持治療， 讓患者的抵抗力得以有效提升[7， 8]。endprint

1. 3 觀察指標 觀察患者的治療護理效果， 記錄死亡患者例數及死亡原因。

2 結果

全部50例患者均在腦出血后24 h內給予開顱手術治療， 41例患者治愈， 9例患者死亡， 有8例患者因并發癥而死亡， 其中3例患者死于肺炎致呼吸衰竭， 2例患者因應激潰瘍大出血而死亡， 1例患者因顱內再出血而死亡， 1例患者因急性腎功能衰竭而死亡， 1例患者因營養不良致全身衰竭而死亡。

3 討論

對于高血壓腦出血患者來講， 其病情危重， 而且病情發展變化快， 就算選擇手術方式來治療患者， 患者術后恢復情況也并不理想， 術后出現植物狀態、致殘和死亡的幾率較高[9-11]。所以加強高血壓腦出血患者術后的并發癥發生率就顯著尤為關鍵。分析本研究結果發現， 全部50例患者均在腦出血后24 h內給予開顱手術治療， 41例患者治愈， 9例患者死亡， 其中8例患者因并發癥而死亡。研究結果顯示， 對術后并發癥原因進行分析， 并提出有針對性的護理對策， 能讓術后并發癥發生率有效降低， 重視護理工作中的每一環節， 進而來對患者預后進行有效改善。

總之， 詳細觀察高血壓腦出血患者的術后病情變化情況， 并給予有針對性的護理措施， 能對術后并發癥進行有效預防， 讓致殘率和病死率有效降低， 促進患者病情康復。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-22]endprint