主動(dòng)脈夾層患者介入治療中采用綜合性護(hù)理干預(yù)的效果觀察

陳小微+陳培璇+李凌云

【摘要】 目的 觀察主動(dòng)脈夾層患者介入治療中采用綜合性護(hù)理干預(yù)的效果。方法 80例主動(dòng)脈夾層患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組40例。對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理， 觀察組選擇綜合性護(hù)理干預(yù)。分析對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮自評(píng)量表 （SAS） 評(píng)分。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分分別為（50.26±3.03）、（40.15±2.20）分；對(duì)照組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分分別為（50.17±2.96）、（53.57±1.98）分；護(hù)理前兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行介入治療時(shí)選擇綜合性護(hù)理干預(yù)， 不但能夠大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率， 而且還能顯著提高患者的生活質(zhì)量， 改善患者的焦慮情況。

【關(guān)鍵詞】 主動(dòng)脈夾層；介入治療；綜合性護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.096

主動(dòng)脈夾層患者的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂， 血液能夠進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)， 導(dǎo)致血管壁分層。為了研究出主動(dòng)脈夾層患者的最佳護(hù)理方案， 本文對(duì)相關(guān)患者展開(kāi)了一系列的研究， 以下便是研究的過(guò)程及結(jié)果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年11月收治的80例主動(dòng)脈夾層患者作為研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組男22例， 女18例；年齡50～73歲， 平均年齡（60.35±4.74）歲；病程6～20個(gè)月， 平均病程（10.22±3.26）個(gè)月。觀察組男20例， 女20例；年齡51～74歲， 平均年齡（61.04±4.29）歲；病程6～19個(gè)月， 平均病程（9.90±3.03）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 包括進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 禁止家屬訪(fǎng)問(wèn)；保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生， 禁止大聲喧嘩， 對(duì)患者進(jìn)行基本的生活護(hù)理和用藥指導(dǎo)， 若患者出現(xiàn)異常情況， 立即向醫(yī)生匯報(bào)。觀察組患者選擇綜合性護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 在進(jìn)行介入治療前， 患者非常擔(dān)心手術(shù)的安全性， 會(huì)產(chǎn)生焦躁、恐懼等不良情緒， 護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。積極與患者進(jìn)行溝通， 向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)過(guò)程， 緩解患者的不良情緒[1， 2]。術(shù)前常規(guī)做好皮膚準(zhǔn)備， 藥物過(guò)敏試驗(yàn)， 術(shù)前禁食、禁飲4 h。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行介入治療時(shí)， 一般會(huì)選擇在股動(dòng)脈放置造影管。術(shù)后指導(dǎo)患者平臥于病床上， 用彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)4～6 h， 并用沙袋1 kg壓迫6 h， 術(shù)后平臥24 h， 術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h[3]。囑患者不能做屈髖動(dòng)作， 指導(dǎo)患者可行足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)， 協(xié)助術(shù)側(cè)肢體肌肉的按摩， 觀察切口的變化情況， 避免患者出現(xiàn)出血和血腫現(xiàn)象[4]。

1. 2. 3 并發(fā)癥護(hù)理

1. 2. 3. 1 穿刺部位出血及血腫并發(fā)癥護(hù)理措施 術(shù)后保持下肢伸直， 需在術(shù)后24 h方可下床活動(dòng)， 在患者咳嗽或大小便時(shí)需壓迫穿刺點(diǎn)， 術(shù)后1周內(nèi)避免抬重物， 觀察患者的手術(shù)切口情況， 若發(fā)現(xiàn)滲血現(xiàn)象需要重新包扎， 對(duì)局部血腫及淤血者， 出血停止后可用50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷， 促進(jìn)血腫和淤血的消散、吸收[5]。

1. 2. 3. 2 下肢血栓并發(fā)癥護(hù)理措施 血栓可發(fā)生于內(nèi)支架、遠(yuǎn)端肢體等部位。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)及趾間關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)， 檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失， 觀察肢體皮膚顏色與溫度、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能有無(wú)變化[6]。若患者出現(xiàn)該情況， 應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行溶栓處理。

1. 2. 3. 3 造影劑的副作用并發(fā)癥護(hù)理措施 術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水， 6～8 h內(nèi)飲水1000 ml（尿量在4 h內(nèi)達(dá)到800 ml）以加速造影劑的排泄；個(gè)別患者注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或寒顫， 可使用地塞米松。

1. 2. 4 飲食護(hù)理 從科學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度出發(fā)， 為患者制定合理的飲食方案[7]。指導(dǎo)患者以清淡、蛋白質(zhì)含量高的食物為主， 禁食辛辣刺激性食物；多飲水， 多吃水果、蔬菜。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)及并發(fā)癥（出血及血腫、造影劑的副作用、血栓）情況。比較兩組患者SAS評(píng)分[8]， 評(píng)分為0～100分， 分值越高， 患者焦慮情況越明顯。記錄兩組患者生活質(zhì)量[9]， 從生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。分值越高， 患者的生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比 觀察組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分分別為（50.26±3.03）、（40.15±2.20）分。對(duì)照組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分分別為（50.17±2.96）、（53.57±1.98）分。護(hù)理前兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后觀察組患者的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。endprint

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步， 醫(yī)學(xué)界涌入了許多新興治療手段， 而介入治療就是其中的一種。介入治療是介于內(nèi)科和外科之間的治療方法， 它是在血管和皮膚上做微小通道， 借助先進(jìn)的影像設(shè)備對(duì)病灶進(jìn)行處理的治療手段[10]。

臨床在介入治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容非常有限， 僅對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的生活護(hù)理和用藥指導(dǎo)， 并不能滿(mǎn)足主動(dòng)脈夾層患者的需要。綜合性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容廣泛， 能夠全面滿(mǎn)足主動(dòng)脈夾層患者的需要， 具體措施如下：①護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。主動(dòng)脈夾層患者飽受病情折磨， 再加上對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)， 患者情緒非常低落。因此， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理， 安撫患者的情緒并及時(shí)排解患者的不良情緒。與此同時(shí)， 護(hù)理人員還要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 確保萬(wàn)無(wú)一失。②護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。用彈力繃帶包扎并用重物壓迫， 能將患者的出血和血腫的可能性降到最低。③護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理。主動(dòng)脈夾層患者的并發(fā)癥種類(lèi)較多， 護(hù)理人員必須根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。常見(jiàn)的并發(fā)癥有造影劑的副作用、穿刺部位出血及血腫、下肢血栓等， 進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理不但能夠有效地降低主動(dòng)脈夾層患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短患者的住院時(shí)間， 而且還有助于提高患者的生活質(zhì)量。④護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。為全面促進(jìn)患者的切口愈合， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)督促患者多喝水， 多吃水果、蔬菜。同時(shí)還可以選擇蛋白質(zhì)含量豐富的食物， 加快身體恢復(fù)。樹(shù)立以主動(dòng)脈夾層患者為中心的理念， 努力為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分分別為（50.26±3.03）、（40.15±2.20）分；對(duì)照組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分分別為（50.17±2.96）、（53.57±1.98）分；護(hù)理前兩組患者SAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組患者的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行介入治療時(shí)選擇綜合性護(hù)理干預(yù)， 不但能夠大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率， 而且還能顯著提高患者的生活質(zhì)量， 改善患者的焦慮情況， 效果良好， 在臨床上可大力推廣。

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[收稿日期：2017-03-29]endprint