心血管介入治療后拔管反應的臨床研究

王慕紅

【摘要】 目的 研究分析心血管介入治療后拔管反應的臨床研究。方法 100例進行心血管介入治療的患者， 均采用介入治療方法。觀察患者介入治療后拔管后產生的反應。結果 介入治療后， 18例出現拔管綜合征， 其中11例拔管時出現心率減慢， 7例出現心率加快現象。大部分心率減慢患者在使用阿托品后逐漸恢復， 部分心包積液的患者抽出積液后恢復；有70%的心率加快患者存在血容量不足的情況， 還伴隨著出血、心力衰竭以及急性冠狀動脈綜合征， 經有效處理后95%以上的患者恢復正常。結論 心血管介入治療后， 拔管綜合征發生率在10%左右， 有心率減慢與心率加快兩種， 心率減慢患者可利用拔管前局部麻醉， 也可應用阿托品進行預防；心率加快患者存在多種并發癥， 經糾正血容量， 促進心力衰竭恢復后， 嚴重并發癥例數顯著減小， 所有患者經有效處理措施， 恢復良好。

【關鍵詞】 介入治療；心血管；拔管反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.109

臨床治療中， 心血管介入治療是一種非常重要的治療措施。但同時顯示部分患者治療時會出現一些不良反應， 如心動過速、出冷汗、面色蒼白、低血壓、惡心、嘔吐以及頭暈等癥狀[1]。研究分析發現， 患者此系列不良反應的發生可能與迷走神經過度興奮、疼痛反應等相關， 在對患者進行簡單處理后就能夠恢復正常狀態[2]。但也有研究表明， 部分患者不良反應的出現與心臟并發癥具有一定的關系[3]。而此類患者僅是進行簡單的處理， 不能恢復至正常狀態， 需采取準確有效的處理措施才有利于患者健康。但是如何早期階段發現此類并發癥一直是臨床研究的重點內容。本文選取2014年9月～2015年9月進行心血管介入治療的100例患者為研究對象， 分析心血管介入治療后拔管反應的臨床研究。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月進行心血管介入治療的100例患者為研究對象。男84例， 女16例， 年齡18～80歲， 平均年齡（54.6±12.2）歲。患者采取的手術主要有冠心病介入術、二尖瓣介入術、先天性心臟病介入、周邊血管介入、主動脈及左心室造影、臨時起搏術。

1. 2 方法 所有患者均采用介入治療方法。在介入治療后， 均在重癥加強護理病房（ICU）進行血壓（BP）與心電圖（ECG）監護。醫護人員在患者術后的2 h便拔除血管鞘。部分患者直接抜鞘， 在抜鞘前使用利多卡因進行局部麻醉后拔除血管鞘。所有患者均在抜鞘后進行加壓包扎處理， 并使用沙袋按壓6 h。醫護人員需要觀察患者數小時。如果在抜鞘后患者并沒有出現任何不適， 就無需進行另外的處理。在觀察期間， 如果患者出現心率減慢為20次/min， 表明是慢心率反應。這時就應立刻靜脈注射1 mg阿托品。如果注射后5 min， 并未發現血壓有任何的變化， 就需要立即進行床邊超聲心動圖檢查。通過床邊心電圖， 如果發現心包積液的患者， 應立即將心包積液利用穿刺的方式抽出。如果是急性冠狀動脈綜合征患者， 需要再次進行冠狀動脈介入、溶栓治療與冠狀動脈搭橋術進行治療。在此過程中， 如果發現患者抜鞘后出現拔管反應， 并且伴隨心率加快的情況， 應立即檢查確認患者肺部是否無水泡音， 并利用ECG檢查是否存在冠狀動脈綜合征。如果患者合并存在這兩種反應， 即應立即根據心力衰竭處理或者再次冠狀動脈介入、冠狀動脈搭橋術、冠狀動脈溶栓治療。在此期間， 應特別注意患者是否存在血容量不足的情況。在患者血容量不足時， 出血幾率會非常高， 并需進行必要的處理。

2 結果

介入治療后， 18例出現拔管綜合征， 其中11例拔管時出現心率減慢， 7例出現心率加快的現象。大部分心率減慢的患者在使用阿托品后逐漸恢復， 部分心包積液的患者， 抽出積液后恢復；有70%的心率加快患者存在血容量不足的情況， 還伴隨著出血、心力衰竭以及急性冠狀動脈綜合征， 經有效處理后95%以上的患者恢復正常。

3 討論

本研究選取本院進行心血管介入治療的100例患者為研究對象， 所有患者均采用介入治療方法。分析觀察患者介入治療后拔管后產生的反應。觀察發現所有患者在介入治療后， 共18例出現拔管綜合征， 其中11例拔管時出現心率減慢， 7例出現心率加快的現象。大部分心率減慢的患者在使用阿托品后逐漸恢復， 部分心包積液的患者， 抽出積液后恢復；有70%的心率加快患者存在血容量不足的情況， 還伴隨著出血、心力衰竭以及急性冠狀動脈綜合征， 經有效處理后95%以上的患者恢復正常。說明在心血管介入治療， 要預防患者出現拔管反應， 應在拔管前預先進行局部的麻醉處理。心血管介入治療綜合征的產生， 病情發展速度非常快。臨床試驗表明， 相對于拔管前尚未進行麻醉處理的患者， 接受局部麻醉的患者不良反應顯著較低[2]。

心血管患者介入治療完畢后， 拔管反應的發生將對患者康復起著至關重要的影響。在拔管操作前， 醫護人員需要對患者腹股溝進行止血操作， 但止血操作會對陰部神經產生刺激， 不斷升高迷走神經張力， 導致緩和血壓逐漸降低， 心率逐漸變緩， 臨床表現為惡心、嘔吐等臨床癥狀[3]。在此次研究活動開展的過程中， 有部分患者采取局部麻醉處理方法。利用這種麻醉方法可減輕由拔管帶來的刺激性疼痛， 同時還可阻斷和減輕迷走神經的反射性效果。因此， 臨床患者采用心血管介入治療時應對迷走神經的反應有一定了解。但是在此過程中需要注意， 即便進行局部麻醉處理， 患者仍然會出現拔管反應， 而這時就應使用阿托品。阿托品在臨床上取得的效果非常好。經此類有效治療后， 如果患者仍舊不能恢復正常水平， 說明患者一定存在心包積液的現象。此時如果將心包積液抽出可恢復至正常水平。而這也就表明， 患者心率減慢與迷走神經反應過高均對拔管反應的發生具有一定的影響， 但經有效處理后能夠獲得理想的效果[4]。

拔管反應與交感神經張力過高， 不少患者完成心血管介入治療后， 會表現出明顯的緊張情緒， 而此時拔管刺激和腹股溝止血操作均會引發疼痛；患者手術操作前禁食、禁飲， 而手術注射對比劑利尿和失血均會造成血容量相對減少或不足；手術操作引發的刺激、冠狀動脈內微栓子、急性冠狀動脈綜合征以及注射對比劑引起急性心功能衰竭均會導致交感神經張力過高， 出現血壓降低、心率加快等現象[5]。面對此種情況， 本次研究活動開展的過程中， 拔管前通過對患者進行局部麻醉處理方法來減輕疼痛， 利用有效的補液方法來控制患者交感神經反應過高引起拔管反應。對于較為明顯的心力衰竭患者， 不僅要控制液體的注入量， 還應嚴格根據心力衰竭進行處理。大部分的拔管反應患者均獲得良好的治療效果， 且均已恢復正常水平。在此次研究活動開展的過程中， 有1例患者由于髂總動脈穿孔出血， 在進行外科處理后恢復正常水平。通過本次研究活動， 就表明心率過快患者出現拔管反應， 主要是因為血容量不足， 部分患者由于急性心力衰竭或急性冠狀動脈綜合征等嚴重的并發癥引起。在臨床治療與處理的過程中， 需要根據患者的實際情況， 采取有效的處理措施可避免不良事故的發生， 保障患者安全[6， 7]。

綜上所述， 心血管介入治療后， 拔管綜合征發生率在10%左右， 有心率減慢與心率加快兩種， 慢心率患者可利用拔管前局部麻醉進行麻醉， 也可應用阿托品進行預防， 心率加快患者存在多種并發癥， 經糾正血容量， 促進心力衰竭恢復后， 嚴重并發癥例數顯著減小， 所有患者經有效處理措施， 恢復良好。

參考文獻

[1] 劉鳳嬌.心血管介入治療后相關拔管反應的臨床研究進展.中國衛生產業， 2011， 13（20）：25.

[2] 劉勇.心血管冠狀動脈介入治療后拔管反應的臨床探討.中西醫結合心血管病電子雜志， 2015， 3（2）：112-113.

[3] 夏虹.心臟介入治療拔除動脈鞘管后發生血管迷走神經反射的原因分析及護理.中國冶金工業醫學雜志， 2010， 27（3）：359.

[4] 羅橋英.心血管介入診療后拔管反應的早期識別和處理決策. 中國保健營養， 2013， 23（1）：75-76.

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[6] 楊健， 徐尚華， 徐偉， 等.心臟介入手術拔除鞘管后血管迷走反射的防治（附5例報告）.福建醫藥雜志， 2012， 30（3）：50-51.

[7] 王愛華， 孫宣， 席海燕. 心血管介入治療后拔管反應的臨床研究. 醫學影像學雜志， 2009（5）：530-532.

[收稿日期：2016-07-07]