心肌梗死急診介入治療中心律失常的有效護理干預

鄭秀琴+劉秀蘭

【摘要】 目的：探討系統性護理干預在心肌梗死急診介入治療中心律失常的應用效果。方法：選擇筆者所在醫院近4年收治的行急診介入治療（PCI）的218例心肌梗死患者作為本文研究對象，按照隨機分層分組法將218例患者分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理干預，觀察組采用系統化護理干預，比較兩組搶救成功率、護理滿意度、護理前后心率、QTc值及QTd值變化。結果：觀察組臨床急救成功率高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理后心率及QTd值明顯低于對照組，而QTc值則高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組臨床護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：系統性護理干預能有效改善患者心率、QTc值及QTd值，提高臨床急救成功率，在心肌梗死介入治療中心律失常患者的臨床急救中具有重要應用價值。

【關鍵詞】 系統性護理； 心肌梗死； 介入治療； 心律失常； 效果

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0072-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.039

心肌梗死是由冠狀動脈持續性缺血、缺氧導致的心肌急性壞死，急性發作時患者表現為胸骨后持續劇烈的疼痛，且靜息休息及服用硝酸酯類藥物無法緩解，同時伴有心肌酶譜活性增高和心電圖異常[1]，該病病情進展迅速，急救不及時或急救措施不得當會危及患者生命，直接冠狀動脈介入治療（PCI）成為急性心梗救治的首選方案，PCI相比其他治療方式具有臨床療效和預后好的優勢[2]，但PCI術中易誘發心律失常，因此采用科學、有效的護理干預對于預防心律失常具有重要意義，本文將系統化護理干預應用于行急診PCI治療的患者中，現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2012年2月-2015年12月收治的急診行PCI治療的急性心肌梗死的218例患者作為本文研究對象，男129例，女89例，年齡48～62歲，所有患者行PCI治療后均發生心律失常，行心電圖及心肌酶譜檢測均顯示異常，心肌梗死部位包括前壁、后壁、下壁及側壁，按照隨機分層分組法將218例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本文試驗。觀察組117例，男69例，女48例，平均年齡（54.9±2.3）歲，發病至入院時間2～16 h，平均（7.1±1.6）h，心肌梗死部位中前壁梗死40例，下壁梗死35例，后壁梗死26例，側壁梗死16例，NYHA心功能等級中Ⅱ級21例，Ⅲ級64例，

Ⅳ級32例，并發室性心動過速19例，心房顫動8例，室性期前收縮11例，對照組101例，男60例，女41例，平均年齡（53.7±2.8）歲，發病至入院時間1～14 h，平均時間（6.7±1.8）h，

心肌梗死部位中前壁梗死39例，下壁梗死30例，后壁梗死

21例，側壁梗死11例，NYHA心功能等級中Ⅱ級18例，Ⅲ級60例，Ⅳ級23例，并發室性心動過速14例，心房顫動6例，室性期前收縮8例，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理干預，觀察組給予系統化護理干預，具體護理措施包括：術前護理，急性心梗患者有瀕死感，因此患者會出現恐懼、緊張等不良心理狀態，而心理干預則可有效緩解患者的恐懼情緒[3]，從而引導患者積極面對疾病和配合治療，期間可給予必要的鎮靜藥物治療，以進一步緩解患者緊張和恐懼情緒，由于急性心梗臨床死亡率較高，術前既要密切觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征指標，發現異常應及時報告急救醫生，同時觀測患者瞳孔和意識情況，為醫生開展臨床急救提供參考[4-6]。快速建立靜脈通道，患者行PCI介入手術前即可建立上下肢靜脈通道，上肢靜脈通道可靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂注射液，以維持冠脈血容量促進心臟動脈有效灌注，下肢靜脈通道則可滴注抗心律失常藥物，預防術中出現心律失常，上下肢靜脈通道滴注藥物速度應根據患者反應及心電圖情況進行調整[7-9]。術中護理，密切觀察PCI術中患者心電圖情況，對于心室細顫患者可靜脈注射腎上腺素和利多卡因，促進細顫轉變為粗顫，粗顫患者則可靜脈注射胺碘酮和利多卡因，出現心室顫動患者也可配合進行心外按壓或電流除顫[10]。術后護理，患者術后入住病房后仍要密切觀測尿量、心電圖指標及生命體征，建立靜脈通道的上下肢體盡量避免彎曲，同時觀察有無紅腫、滲血及疼痛情況，發現上述情況及時進行治療，術后叮囑患者多飲用溫開水，在促進造影劑快速排出體外的基礎上，又可避免血容量的降低，護理人員在患者進入病房前即應準備好急救物品，預防術后出現意外，住院期間可多與患者進行交流溝通，講授安全注意事項及用藥知識[11-13]。并發癥護理干預，術后按照醫囑按時、按量給予擴血管、防血栓及抗凝藥物，病情好轉患者可指導患者進行活動，預防下肢靜脈血栓發生，定期清理穿刺點預防感染，患者出院前告知心梗防治知識，要求患者戒煙戒酒、按時服藥[14]。

1.3 觀察指標

觀察兩組搶救成功率、護理滿意度、護理前后心率（HR）、心電圖QT離散度（QTd）及校正后Q-T間期（QTc）變化[15]。護理滿意度采用醫院自制量表進行評價，調查量表分別從護理態度、差錯率、操作技能等維度進行調查，調查結果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意及非常不滿意。

1.4 統計學處理

采用醫學統計學軟件SPSS 16.0對兩組資料進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救成功率及護理滿意度比較

觀察組臨床急救成功113例，死亡4例，急救成功率為96.6%（113/117），對照組臨床急救成功91例，死亡10例，急救成功率為90.0%（91/101），觀察組臨床急救成功率高于對照組，但兩組之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組臨床護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能檢測指標比較

觀察組護理后心率及QTd值明顯低于對照組，而QTc值則高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性心梗患者行急診PCI手術治療中易誘發心律失常，這主要源于術中細胞內鈣離子超載、膜外鉀離子分布不均及大量產生氧自由基，其中鈣離子超載是誘發除極滯后的主因，加上大量氧自由基擾亂細胞膜上鈉鉀泵功能[16]，進一步加重膜內外鈉鉀分布紊亂，患者心電圖即表現為傳導速度異常、心動過速及動作電位異常等，術中出現的心律失常治療不及時會導致嚴重后果[17]，因此預防術中出現心律失常對于提高急救成功率，改善患者術后生活具有重要意義，本文將系統性護理干預應用于臨床中，試驗結果顯示，觀察組患者心功能檢測指標及護理滿意度均明顯優于對照組，雖然兩組之間臨床急救成功率無顯著差異，但觀察組急救成功率略微高于對照組，由此說明，系統性護理干預能顯著改善患者心功能指標，降低術中出現心律失常導致的風險，該護理模式能獲得良好效果基于術前心理干預可預防交感神經興奮，進而避免交感神經興奮誘發的心律失常[18]，而通過靜脈通道注射抗心律失常藥物則可屬于事前干預措施，能有效減輕心律失常導致的手術風險增高。

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