解郁靜心顆粒聯合氟西汀膠囊在圍絕經期抑郁癥患者中的應用效果觀察

丁玉濤

【摘要】 目的 探討解郁靜心顆粒聯合氟西汀膠囊在圍絕經期抑郁癥患者中的治療效果。方法 120例圍絕經期抑郁癥患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組60例。對照組單用氟西汀膠囊治療， 觀察組使用解郁靜心顆粒聯合氟西汀膠囊治療， 比較兩組的臨床效果。結果 兩組治療后Kupperman和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均降低， 且觀察組治療后Kupperman和HAMD評分均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為95.0%， 對照組為76.7%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組副作用發生率為3.3%， 對照組為13.3%， 比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 解郁靜心顆粒聯合氟西汀膠囊可有效改善圍絕經期癥狀， 減少副作用， 值得進一步應用。

【關鍵詞】 圍絕經期抑郁癥；解郁靜心顆粒；氟西汀膠囊；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.081

圍絕經期是女性卵巢功能逐漸消退的過渡時期， 圍絕經期女性常表現出言語減少、情緒低落、反應遲鈍等癥狀， 據報道[1]約1/3圍絕經期女性會出現抑郁癥， 女性抑郁癥的發生率呈現逐年增加趨勢， 給家庭造成困擾。圍絕經期抑郁癥同工作壓力、社會關系、自身激素分泌等多種因素有關， 有關其發病機制尚未完全闡明， 雌激素治療有潛在致癌性， 目前西醫主要使用抗抑郁藥物治療， 但治療效果一般[2]， 中西醫結合療法逐漸應用到該病的治療中。本研究探討解郁靜心顆粒聯合氟西汀膠囊在圍絕經期抑郁癥患者中的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的120例圍絕經期抑郁癥患者為觀察對象， 采用數字隨機化法將其分成對照組和觀察組， 各60例。觀察組年齡46～52歲， 平均年齡（48.6±2.6）歲， 高中以下學歷26例， 高中及以上34例，

停經時間5～12個月， 平均時間（8.6±2.6）個月；對照組年齡45～56歲， 平均年齡（48.7±2.8）歲， 高中以下學歷24例， 高中及以上36例， 停經時間6～12個月， 平均時間（8.8±2.7）個月。

排除肝腎功能異常、認知功能障礙和嚴重感染等患者， 兩組均自愿接受本次研究， 簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組單純使用氟西汀膠囊（蘇州俞氏藥業有限公司， 國藥準字H20093454， 規格：20 mg/粒）進行治療， 1粒/次， 1次/d， 口服。觀察組使用解郁靜心顆粒聯合氟西汀膠囊治療， 氟西汀膠囊用法同對照組， 解郁靜心顆粒（珍珠母、淮小麥、熟地黃、茯苓 、柴胡、山茱萸、菟絲子、酸棗仁、白芍、玫瑰花、當歸、女貞子）， 沖服， 1劑/次， 1次/d。兩組患者均持續用藥8周。

1. 3 觀察指標及評價標準 使用Kupperman 絕經指數評分表對絕經期身體狀態進行評估， 總分30分， ≤6分為正常， 7～15分為輕度癥狀， 16～29分為中度癥狀， 30分為重度癥狀。使用HAMD評分對治療前后抑郁癥狀進行評估， 總分>35分為嚴重抑郁， 20～35分提示有抑郁癥狀， 8～19分提示可能抑郁， <8分提示正常。根據Kupperman和HAMD評分制定療效判定標準[3]：痊愈：治療后Kupperman評分<15分，

HAMD評分正常；顯效：治療后Kupperman評分<20分， HAMD評分下降>75%；有效：治療后Kupperman評分<30分， HAMD評分下降50%～75%；無效：治療后Kupperman評分和HAMD評分改善未達到上述標準。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。觀察記錄兩組治療過程中副作用情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 Kupperman和HAMD評分 兩組治療后Kupperman和HAMD評分均降低， 且觀察組治療后Kupperman和HAMD評分均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療效果 觀察組治療總有效率為95.0%， 對照組治療總有效率為76.7%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 副作用 觀察組1例胃部不適， 1例陰道出血， 副作用發生率為3.3%；對照組4例胃部不適， 2例陰道出血， 2例眼干， 副作用發生率為13.3%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）， 上述癥狀均可自行緩解。

3 討論

圍絕經期多發生于40～60歲， 女性因卵巢功能退化表現出內分泌功能失調， 性腺功能的改變比較明顯， 從而引起體內不同程度的平衡失調， 抑郁癥是圍絕經期中最為常見癥狀。抑郁癥以情感憂郁、心境低落為主要臨床表現， 多數患者有軀體不適、失眠、植物神經功能紊亂等癥狀， 嚴重影響患者的家庭生活。相關報道[4， 5]指出， 造成圍絕經期抑郁癥的因素較多， 包括人格特征、性格特點、經濟收入、工作壓力、社會支持等。目前臨床通過藥物治療同時予以心理療法改善患者的心理失落感， 促進患者保持積極樂觀的生活態度， 改善圍絕經期婦女的心理健康。

目前有關圍絕經期抑郁癥的發病機制尚不明確， 部分西醫學者認為該病同雌激素的減少有關[6]， 雌激素減少造成

5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經遞質的釋放， 影響神經中樞功能。臨床上使用雌激素藥物來改善體內激素水平， 但其可能存在致癌性， 氟西汀膠囊是5-羥色胺的抑制劑， 通過阻斷其來發揮抗抑郁的作用， 實際應用過程中單純應用該藥的治療效果欠佳， 相關報道[7]對該藥物單純使用的效果進行觀察， 其總有效率在70%左右， 本文對照組單純使用氟西汀膠囊治療總有效率為76.7%， 和已有報道結果相符。中醫將該病歸屬于 “臟躁”、“郁證”等范疇， 認為圍絕經期女性腎氣漸衰， 天癸將竭而致絕經。部分女性難以短時間內適應和調節上述生理變化， 腎中陰陽失衡而發病。endprint

中醫學認為肝主疏泄， 腎主封藏， 一開一合， 一泄一藏， 是婦女生理功能的維持者[8]。腎水不足， 肝氣郁結， 水火不濟， 心火上炎， 心神失養， 導致精神癥狀， 因此中醫將肝氣郁結、腎精不足、心神失養歸結為圍絕經期抑郁癥的主要病機[9， 10]。本文結合圍絕經期女性的機體狀態， 在氟西汀膠囊的基礎上聯合解郁靜心顆粒進行治療， 治療原則為補腎疏肝、清熱養心， 中藥方中菟絲子、熟地黃、山藥、女貞子、山茱萸功在補腎填精；酸棗仁、淮小麥、當歸、茯苓功在養心安神， 柴胡、珍珠母、玫瑰花、白芍功在平抑肝陽、疏肝解郁。肝氣得疏、腎陰充養、郁火得降、心神得養則郁癥得除。從本文結果來看， 相較于單純使用氟西汀膠囊治療， 聯合解郁靜心顆粒治療的Kupperman和HAMD評分降低幅度顯著， 說明聯合用藥有助于改善圍絕經期癥狀和抑郁癥狀， 解郁靜心顆粒提高了圍絕經期抑郁癥的療效。單純氟西汀膠囊治療過程中可能會出現系列副作用， 本文中對照組有胃部不適、陰道出血、眼干等， 觀察組的副作用發生率則明顯減少， 說明解郁靜心顆粒有利于減少副作用， 提高安全性。

綜上所述， 解郁靜心顆粒聯合氟西汀膠囊可有效改善圍絕經期癥狀， 提高治療效果， 減少臨床副作用， 值得進一步應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-10]endprint