米非司酮配伍米索前列醇終止早孕215例分析

陳光玉+廖思蘭+郭端英

【摘要】 目的 分析米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床效果。方法 430例早孕患者作為觀察對象， 按照數字表法將患者分為對照組和試驗組， 每組215例。對照組給予米非司酮聯合縮宮素進行治療， 試驗組給予米非司酮配伍米索前列醇治療， 比較兩組臨床效果。結果 試驗組宮縮至胚囊排出時間為（6.2±3.1）h、平均出血時間為（8.6±2.0）d， 均明顯短于對照組的（9.6±1.9）h、（10.4±5.1）d， 試驗組平均出血量為（42.8±9.0）ml， 少于對照組的（59.8±7.4）ml， 差異具有統計學有意義（P<0.05）， 試驗組流產效果明顯優于對照組， 差異具有統計學有意義（P<0.05）。結論 米非司酮配伍米索前列醇終止早孕具有流產效果理想、方便快捷、經濟可行等優勢， 具有積極的臨床借鑒和推廣價值。

【關鍵詞】 早孕；米索前列醇；米非司酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.071

藥物流產主要是指育齡期女性早期妊娠階段選擇藥物終止妊娠的情況， 以往臨床多選擇吸宮術等方法實現早孕終止， 但手術操作會嚴重損傷患者的子宮內膜和子宮頸， 且術后易出現惡心嘔吐、休克、頭暈等有一系列不良癥狀， 影響康復效果。而米非司酮與米索前列醇配伍的藥物流產方法， 其無需進行任何宮腔操作， 亦不會造成任何創傷， 操作簡單方便[1]。

本文選取2012年2月～2016年6月本院收治的430例早孕患者作為觀察對象， 現進行以下分析和報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2016年6月本院收治的430例早孕患者作為觀察對象， 所有入選病例均經B超、尿妊娠試驗、婦科常規檢查等確診為宮內妊娠， 且肝、心、腎、肺功能無任何異常， 排除藥物禁忌證及無法隨時接受隨訪者。按照數字表法將患者分為對照組和試驗組， 每組215例。對照組患者年齡19～34歲， 平均年齡（27.3±4.1）歲；孕周6～12周， 平均孕周（8.4±1.4）周；孕次1～6次， 平均孕次（2.0±1.4）次。

試驗組患者年齡20～35歲， 平均年齡（26.5±4.2）歲；孕周7～11周， 平均孕周（8.5±1.2）周；孕次1～4次， 平均孕次（1.9±0.8）次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準字H20000648， 藥品規格：化學藥品， 10 mg）聯合縮宮素進行治療， 于空腹狀態下或餐后2 h服用米非司酮， 頓服， 150 mg/次， 1次/d， 連續治療3 d；2.5 U縮宮素+500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中行靜脈滴注， 要求6～8 h內滴注完成， 1次/d， 連續治療3 d。試驗組給予米非司酮配伍米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司， 國藥準字H20000668， 藥品規格：化學藥品， 0.2 mg）治療， 米非司酮服用方法、劑量與對照組一致， 72 h后囑患者口服米索前列醇， 0.6 mg/次， 頓服， 1次/d， 連續治療2 d。治療過程中對兩組心率及血壓變化進行密切觀察， 同時準確記錄陰道出血量、出血時間及胚囊排出情況。如果出現宮腔內殘留胚胎的情況， 要及時給予B超檢查， 結合患者的具體情況和檢查結果評定是否需要實施刮宮手術。完成治療后指導患者服用消炎止血類藥物， 以免發生產后出血情況。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的流產效果。記錄兩組患者的宮縮至胚囊排出時間、平均出血量及平均出血時間。

1. 4 流產效果評價標準[2] 完全流產：完全排出胚囊， B超檢查未發現孕囊， 人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測結果由陽性轉陰， 無需手術， 月經自然恢復為完全流產；不完全流產：未完全排出孕囊， 出血現象較嚴重需實施刮宮手術治療， 刮出物檢查結果顯示未胚胎組織殘留為不全流產；治療失敗：治療后未排出胚囊， B超檢查發現妊娠繼續， 尿HCG檢查結果未轉陰， 需實施刮宮手術以達到終止妊娠的效果為治療失敗。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組一般指標比較 試驗組宮縮至胚囊排出時間為（6.2±3.1）h、平均出血時間為（8.6±2.0）d， 均明顯短于對照組的（9.6±1.9）h、（10.4±5.1）d， 試驗組平均出血量為（42.8±9.0）ml， 少于對照組的（59.8±7.4）ml， 差異具有統計學有意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組流產效果比較 試驗組流產效果明顯優于對照組， 差異具有統計學有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

根據相關調查資料結果可知， 育齡婦女中早孕人數近年來呈現增加狀態， 且年輕化趨勢明顯。目前， 藥物流產是備受患者肯定的終止早孕的措施， 其中米非司酮配伍米索前列醇的方法優勢突出， 深受廣大患者的信賴與認可[3]。其中的米非司酮屬于孕酮拮抗劑的一種， 其主要通過對子宮內膜發揮作用， 并能夠與內源性孕酮實現良好的競爭結合受體， 從而產生強效抗孕酮作用， 促使絨毛組織和蛻膜發生性質改變， 同時促使內源性前列腺素不斷釋放出來， 加快子宮收縮。本品不具有孕激素、雄激素以及雌激素活性， 可使孕酮活性明顯降低， 對蛻膜脫落產生促進作用， 同時可對子宮頸膠原纖維進行分解， 促使宮頸擴張[4， 5]。然而， 單獨選擇米非司酮終止妊娠的效果并不盡如人意， 不完全流產或流產失敗率較高。米索前列醇是一種經過人工合成的與前列腺素E1十分相似的衍生物， 其不僅具備米非司酮的治療效果， 且可對宮底收縮和肌肉松弛產生刺激性作用， 軟化并擴張宮頸[6]。兩種藥物聯合使用可發揮較好的協同功效， 使妊娠物盡快排出， 提高排出率的同時使排出時間明顯縮短， 并有效控制感染發生率。采用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的方法， 患者妊娠終止的成功率≥90%[7]。除此之外， 其還具有安全易行、高效簡便等優勢， 可對不同年齡和不同孕齡的育齡婦女中使用， 其可避免人工流產術導致的宮腔粘連、子宮穿孔等術后并發癥， 縮短康復時間， 但需要對藥物的使用方法和作用機理準確掌握， 并綜合考慮患者的具體情況， 防止發生其他不良情況[8]。endprint

藥物流產后陰道出血問題一直以來都未得到較好的解決。之所以藥物流產后患者會出現出血時間長或出血量大等情況， 主要是因為宮縮不良以及絨毛或滋養細胞殘留， 同時存在炎癥細胞浸潤的現象， 若始終得不到有效治療必然會使患者出血時間延長， 還會使感染幾率增加， 甚至會出現大出血的可能。因此， 針對藥物流產終止早孕的患者， 需要及時給予止血藥和加強宮縮的藥物， 以免產后出血時間長或出血量大引起其他并發癥[9， 10]。

在本組研究中， 試驗組宮縮至胚囊排出時間為（6.2±3.1）h、平均出血時間為（8.6±2.0）d， 均明顯短于對照組的（9.6±1.9）h、（10.4±5.1）d， 試驗組平均出血量為（42.8±9.0）ml， 少于對照組的（59.8±7.4）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 試驗組流產效果明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 米非司酮配伍米索前列醇終止早孕具有流產效果理想、方便快捷、經濟可行等優勢， 具有積極的臨床借鑒和推廣價值。

參考文獻

[1] 徐珉. 小劑量米非司酮配伍米索前列醇在彩超引導下吸宮終止剖宮產術后1年內早孕的臨床研究. 中國計劃生育學雜志， 2015， 23（2）：103-105.

[2] 張紅英， 張艷. 米索前列醇與米非司酮用于早孕人工流產軟化宮頸的臨床觀察. 實用藥物與臨床， 2013， 16（12）：1227-1228.

[3] 鄭皆紅， 許琴仙. 米非司酮配伍米索前列醇在高危人工流產中的臨床有效性評價. 中國計劃生育學雜志， 2014， 22（5）： 340-342.

[4] 叢樹濤. 米非司酮配伍米索前列醇終止早孕135例臨床分析. 中國現代醫生， 2013， 51（3）：86-87.

[5] 許亞玲. 米非司酮片藥物流產與人工流產終止早孕的效果評價. 中國藥業， 2013， 22（12）：40-41.

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[7] 何三鳳. 米非司酮配伍米索前列醇終止剖宮產后早孕的安全性與臨床效果. 中外女性健康研究， 2016（16）：205.

[8] 李瑞蓮. 米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床療效觀察. 青島醫藥衛生， 2014， 46（5）：333-335.

[9] 連俏仙. 米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（18）：48-49.

[10] 張俊繪. 米非司酮聯合米索前列醇用于早期妊娠流產的效果分析. 內蒙古醫學雜志， 2013， 45（8）：908-911.

[收稿日期：2017-02-20]endprint