后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床療效觀察

王曉甫　劉昌偉　褚校涵　趙興華　李武學　趙永立　張勝威　樊長暉　賈龍江　王友志

【摘要】 目的 后腹腔鏡腎部分切除術（LPN）治療腎腫瘤的臨床療效觀察。方法 62例腎腫瘤患者， 根據治療方法不同分為觀察組（行LPN治療， 32例）和對照組[行開放性腎部分切除術（OPN）治療， 30例]。對比兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、腎蒂阻斷時間、術后進食時間、術后并發癥發生情況。結果 兩組患者的手術時間和腎蒂阻斷時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的術中出血量（58.53±16.32）ml明顯少于對照組的（140.68±82.34）ml， 住院時間（7.35±1.18）d和術后進食時間（1.04±1.03）d均顯著短于對照組的（10.34±1.15）、（2.42±0.88）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為12.50%， 對照組術后并發癥發生率為10.00%， 兩組患者的術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.097， P>0.05）。結論 LPN治療腎腫瘤療效確切， 較傳統OPN而言， 創傷較小， 顯著減少術中出血量， 促進患者術后的快速康復， 有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 后腹腔鏡腎部分切除術；腎腫瘤；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.023

腎腫瘤為泌尿系統常見腫瘤， 發病率和死亡率高。近年來， 隨著影像學技術的發展， 腎腫瘤早期診斷率也隨之提高。腎部分切除術為當前治療腎小腫瘤的標準， 具有減少腎臟病和心血管事件、維護腎功能、延長患者生存期的優點[1]。后腹腔鏡腎部分保留手術為當前治療腎腫瘤的常見方式， 本研究將其應用于腎腫瘤的治療， 取得了滿意的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2015年1月～2017年1月收治的62例腎腫瘤患者， 患者入院均經影像學檢查明確確診， 符合美國癌癥聯合委員會制定的腎癌診斷標準[2]， 均經手術病理檢查確診， 患者均知情同意。排除手術禁忌證患者， 合并心腦肺功能障礙患者。根據手術方式的不同將患者分為觀察組（32例）

和對照組（30例）。觀察組中男20例， 女12例， 年齡44～71歲， 平均年齡（55.26±5.25）歲；腫瘤直徑1.21～4.00 cm；腫瘤位置：左側17例， 右側15例。對照組中男19例， 女11例， 年齡45～78歲， 平均年齡（55.66±7.23）歲；腫瘤直徑1.23～4.00 cm；

腫瘤位置：左側16例， 右側14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準同意。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 行LPN治療：氣管插管全身麻醉（全麻）后， 取健側臥位， 適當抬高腰部， 建立腹膜后徑路人工氣腹腔， 采取3通道模式[3-5]， 利用超聲刀游離腎臟和腎蒂血管， 血管夾阻斷腎動脈血管， 在距離腫瘤假包膜外0.5 cm正常腎實質位置對腫瘤進行切除， 切除后對創面進行止血。在術中為縮短腎臟熱缺血時間， 使用可吸收免打結縫合線快速縫合創面， 集合系統縫合一層， 腎實質縫合一層， Hem-O-Lock夾夾閉線尾。術后常規放置引流管， 抗感染治療。

1. 2. 2 對照組 行OPN治療：氣管插管全麻后， 取健側臥位， 將腰部適當抬高， 在第11肋間或12肋緣下做斜行切口， 經腹膜后路徑于脂肪囊外游離患側腎臟和腎蒂， 用無損傷血管阻斷鉗阻斷腎動脈， 在距離腎腫瘤0.5 cm處將腎腫瘤切除， 可吸收免打結縫合線縫合腎盂腎盞， 縫合腎創面， 開放腎蒂， 術后常規引流， 抗感染治療[6]。

1. 3 觀察指標 記錄比較兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、腎蒂阻斷時間、術后進食時間， 并統計術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術相關指標對比 兩組患者的手術時間和腎蒂阻斷時間對比差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的術中出血量明顯少于對照組， 住院時間和術后進食時間均顯著短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥發生情況對比 觀察組發生肺部感染

1例， 切口疼痛2例， 少量尿瘺1例， 2周后自愈， 術后并發癥發生率為12.50%；對照組術中集合系統損傷1例， 切口感染1例， 術后切口疼痛1例， 術后并發癥發生率為10.00%， 兩組患者的術后并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.097， P>0.05）。

3 討論

隨著現代影像學檢查技術的廣泛應用， 腎腫瘤的早期檢出率也越來越高。研究發現， 對于腫瘤直徑在4 cm及以下的小腎癌患者， 行部分腎切除術和根治性腎腫瘤切除術的術后生存率、局部復發率和遠處轉移率無顯著差異， 且行腎部分切除術還可以減少腎衰竭的風險[7]。因此， 腎部分切除術成為了當前治療局限性腎腫瘤的一線治療方式。

LPN手術為當前治療腎腫瘤的常見手術方式， 相較其他手術而言， 其在解剖上更加直接， 對附近臟器無影響， 患者術后可盡早恢復飲食。但這種手術方式適用于位于外生性、位于腎周、淺表、直徑在4 cm以下的腎腫瘤患者[8-10]。對于腎部分切除手術的保留部分， 國內多個研究指出， 在距離腎腫瘤大約0.5 cm處進行切除， 以確保切除邊緣陰性[11]。在本研究中， 作者均選擇距離腫瘤0.5 cm處進行切除。劉凱隆等[12]研究認為， 腎臟熱缺血時間超過30 min可能造成不可逆轉的腎功能損傷。但也有研究[13]指出， 腎臟熱缺血時間保持在55 min內不會對患腎功能產生明顯影響。本研究中， 采用免打結線雙層縫合腎臟創面， 使得腎蒂阻斷時間縮短， 減少腎臟熱缺血損傷。

研究結果顯示， 兩組患者的手術時間和腎蒂阻斷時間對比差異無統計學意義（P>0.05）， 觀察組的術中出血量明顯少于對照組， 住院時間和術后進食時間均顯著短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。與劉亮等[14]研究結果一致， 提示LPN手術可顯著減少術中出血量， 縮短患者術后進食時間和住院時間， 促進患者術后快速康復。觀察組術后并發癥發生率為12.50%， 與對照組的10.00%比較差異無統計學意義（P>0.05）， 提示LPN手術治療腎腫瘤安全。

綜上所述， LPN治療腎腫瘤療效確切， 具有創傷小， 術后恢復快和并發癥少的優點， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-27]