單純房室旁道消融治療預激綜合征伴房顫患者的療效觀察

莫靜蘭　衛展揚　陳麗華

【摘要】 目的 探討應用單純房室旁道消融術治療預激綜合征伴心房顫動（房顫）的臨床療效。

方法 34例預激綜合征伴房顫患者， 均給予單純房室旁道消融術治療， 評估患者治療的效果， 觀察患者并發癥發生情況和房顫復發情況， 比較手術前和術后3個月左心房內徑的變化。結果 34例預激綜合征伴房顫患者全部手術成功， 手術即時成功率為100.00%， 其中1例患者出現二度房室傳導阻滯， 并發癥發生率為2.94%， 為希氏束旁道， 術后1周恢復傳導功能。隨訪3個月， 術后其中有1例出現房顫復發， 復發率為2.94%。術后3個月患者的左心房內徑為（29.42±2.26）mm， 明顯小于術前的（34.25±2.41）mm，

差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 單純房室旁道消融術治療預激綜合征伴房顫可有效消除房顫， 且術后房顫復發率低、并發癥少， 安全有效， 值得應用于臨床。

【關鍵詞】 單純房室旁道消融術；預激綜合征；陣發性心房顫動；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.032

預激綜合征是臨床上較為常見的先天性心臟病， 其發生率可達30%以上， 部分伴有陣發性房顫， 對患者的生命具有嚴重潛在的威脅性， 因此根治該病顯得尤為必要[1]。藥物治療是治療預激綜合征伴房顫的常用手段， 但無法根治， 治療效果不佳。射頻消融術是目前臨床上有效治療陣發性室上性心房顫動、心動過速等心律失常的手段[2]。有研究顯示， 經射頻消融術治療對大多數患者術后房顫發作的預防均有較好的效果[3]。本研究通過對本院34例預激綜合征伴房顫患者的病歷資料進行回顧性分析， 旨在探討應用單純房室旁道消融術治療預激綜合征伴房顫的臨床療效及其對患者術后房顫復發的預防作用， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月1日～2014年12月31日本院接收的預激綜合征212例， 其中伴房顫患者34例， 占16.04%， 以預激綜合征伴房顫患者作為研究對象， 其中女15例、

男19例， 年齡22～64歲， 平均年齡（45.52±6.43）歲， 病程

6個月～7年， 平均病程（4.59±1.36）年， 患者術前12個月房顫次數為3～12次， 平均房顫次數（5.89±2.43）次， 其中3例合并冠心病， 5例伴有糖尿病， 8例合并高血壓， 1例合并慢性支氣管炎。

1. 2 手術方法 34例患者均給予單純房室旁道消融術治療， 術中常規放置冠狀竇、右心室、希氏束旁電極為參考電極， 電生理檢查明確顯性旁道及傳導功能。左側顯性旁道首選經主動脈瓣逆行進入左心室二尖瓣環形射頻消融術， 次選經房間隔穿刺路徑進入左心房二尖瓣環行射頻消融術。右側顯性旁道常規經股靜脈路徑， 外加長靴支撐下行射頻消融術。

1. 3 觀察指標 評估患者手術效果， 術后隨訪12個月， 每隔1個月進行2次電話隨訪， 每隔3個月進行1次家庭走訪， 其中隨訪內容主要包括手術效果、并發癥發生情況、術后房顫發作情況、12導聯心電圖等， 觀察手術前和手術后3個月患者的左心房內徑的改變情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

34例預激綜合征伴房顫患者全部手術成功， 手術即時成功率為100.00%， 其中1例患者出現二度房室傳導阻滯， 并發癥發生率為2.94%， 為希氏束旁道， 術后1周恢復傳導功能。隨訪3個月， 術后其中有1例出現房顫復發， 復發率為2.94%。術后3個月患者的左心房內徑為（29.42±2.26）mm，

明顯小于術前的（34.25±2.41）mm， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 34例患者手術前后左心房內徑比較（ x-±s， mm）

時間 左心房內徑

術前 34.25±2.41

術后3個月 29.42±2.26a

t 8.52

P <0.05

注：與術前比較， aP<0.05

3 討論

預激綜合征伴房顫是臨床上常見心律失常之一， 直至今日， 有關預激綜合征伴房顫的誘發機理尚未闡述清楚， 其誘發機制可能與心房組織受損和電傳導異常密切相關[4]。預激綜合征伴房顫具有高發病率、高致死率等特點， 對患者的生命健康具有潛在的威脅性。研究顯示[5]， 當發生預激綜合征伴房顫時， 較高頻率的心房沖動能由多種途徑下傳并使得心室激動， 從而誘發嚴重心律失常， 進而導致患者血流動力學失穩， 大大增加了患者猝死的風險。因此， 進行及時有效的診斷和治療對改善預激綜合征伴發房顫患者的預后有著積極的意義。傳統藥物是治療預激綜合征伴房顫常用方法， 但無法根治， 且患者術后房顫容易復發， 需進行二次治療， 不利于疾病的康復。射頻消融術是臨床根治房顫的重要方法， 且療效確切， 研究顯示[6]， 治療房顫采用該手術治療主要是通過促進恢復竇性心律并使其長期維持， 對心房重建進行抑制， 以減少血栓發生。

本研究顯示， 預激綜合征中房顫的發生率為16.04%， 與文獻報道相近[7]。對本院接收的34例預激綜合征伴房顫患者的臨床資料進行回顧性分析， 患者均行單純房室旁道消融術治療， 結果顯示， 34例預激綜合征伴房顫患者全部手術成功， 手術即時成功率為100.00%， 其中1例患者出現二度房室傳導阻滯， 并發癥發生率為2.94%， 為希氏束旁道， 術后1周恢復傳導功能。隨訪3個月， 術后其中有1例出現房顫復發， 復發率為2.94%。術后3個月患者的左心房內徑為（29.42±2.26）mm， 明顯小于術前的（34.25±2.41）mm， 手術前后比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。究其原因， 房室旁道消融術可促進預激綜合征伴房顫患者左心房結構可逆重構， 抑制左心房擴大， 從而改善患者心功能， 并降低患者術后房顫的再發作。有研究顯示[8-10]， 射頻消融術可有效改善房顫患者竇性心律失常和心肌血流異常癥狀， 降低血栓事件的發生率， 從而延緩和控制疾病的進展。endprint

綜上所述， 單純房室旁道消融術治療預激綜合征伴房顫可使房顫有效消除， 且術后房顫復發率低、并發癥少， 安全有效， 值得應用于臨床。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-06]endprint