左氧氟沙星和卷曲霉素聯合化療方案用于耐多藥肺結核的臨床研究

劉芳　王印偉　董紅艷

摘要：目的 分析探討左氧氟沙星和卷曲霉素聯合化療方案治療耐多藥肺結核的臨床療效。方法 本研究采用隨機、雙盲法選取病例，從2015年1月～2016年12月我院收治的耐多藥肺結核患者中挑選80例納入到研討領域中，并按照雙色球隨機分組法將患者分為實驗組（左氧氟沙星+卷曲霉素）和對照組（常規化療方案）各40例，觀察兩組患者治療前后免疫功能變化情況及肝功能指標水平。結果 實驗組與對照組免疫功能比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者肝功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 臨床治療耐多藥肺結核可使用左氧氟沙星聯合卷曲霉素治療，療效顯著，可顯著殺滅結核桿菌，改善患者免疫功能，提高治療效果。

關鍵詞：左氧氟沙星；卷曲霉素；耐多藥肺結核

中圖分類號：R521 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0096-02

肺結核是因感染結核分枝桿菌所致的慢性傳染病，可累及多個臟器，一般以肺部結核感染最常見。耐多藥肺結核指結核桿菌對利福平、異煙肼兩種及以上的藥物同時耐受，而導致這一結果的原因與患者不按說明服藥或治療中斷有關，在肺結核患者中發病率較高，嚴重威脅患者生命[1-2]。臨床治療耐多藥肺結核需要采用聯合化療方案進行治療，在殺滅結核桿菌的同時，預防疾病復發，改善患者機體免疫功能[3-4]。為探討左氧氟沙星和卷曲霉素聯合化療方案治療耐多藥肺結核的臨床療效，筆者就近幾年我院收治的80例患者展開研究，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究的觀察對象均來自于我院呼吸內科收治的80例耐多藥肺結核患者，入組患者符合以下標準：①痰結核菌涂片結果呈陽性；②符合耐多藥肺結核診斷標準；③采用抗結核藥物聯合、規律治療后仍然無效的患者。按雙色球隨機分組法將患者分為兩組，即實驗組40例，男23例，女17例，年齡23～76歲，平均年齡（49.5±3.1）歲；病程1～4年，平均病程（2.5±0.4）年；對照組40例，男21例，女19例，年齡23～78歲，平均年齡（50.5±3.2）歲；病程1～6年，平均病程（3.5±0.6）年；本研究經醫院倫理委員會批準同意，患者知情同意，兩組患者臨床基線資料均衡性高（P>0.05），可進行對比研究。

1.2方法

1.2.1對照組 本組患者采用3SELPaZ/18ELPa化療方案治療，即鏈霉素，乙胺丁醇，利福噴丁以及楊酸鈉，均按照常規劑量和用法使用。

1.2.2觀察組 本組患者采用3CVLPa/18VLPa化療方案治療，及左氧氟沙星、卷曲霉素、利福噴丁、楊酸鈉，按照常規劑量和方法使用。取0.75 g卷曲霉素以100 ml生理鹽水稀釋后，靜滴，取0.6 g左氧氟沙星口服，1 次/d。治療期間，兩組患者均加用保肝藥物，療程4 w。

1.3觀察指標

觀察指標：監測患者治療前后免疫功能，包括IgA、IgG、IgM、CD4+T細胞、CD8+T細胞。肝功能，包括ALP、ALT、AST、STB、TP。

1.4統計學方法

此研究所得各數據處理分析方式為SPSS13.0軟件，t為計量資料，表示方式為（x±s），差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1免疫功能

實驗組與對照組免疫功能比較，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2肝功能指標

兩組患者治療前肝功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者肝功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）

3 討論

耐多藥肺結核指采用多種抗結核藥物聯合、規律治療后，患者痰菌培養結果仍然為陽性的肺結核患者[5]。耐多藥肺結核具有病程長、組織破壞嚴重、肺內纖維組織增生廣泛等特點。由于耐多藥肺結核患者肺內局部血運不良，化療藥物難以深入病灶局部，因此，治療難度大，預后差，目前臨床尚無統一治療耐多藥肺結核的有效藥物。

研究表明，臨床治療耐多藥肺結核應當從源頭減少耐藥病例，同時，積極治療耐多藥肺結核患者，阻斷傳染源，控制疾病傳播[6-7]。卷曲霉素是多肽復合物，具有較強的抑制結核分枝桿菌的作用，但其作用機制尚不明確。相關學者認為，可能與該藥物抑制細菌蛋白合成有關。左氧氟沙星的抗菌活性比氧氟沙星高2倍，其作用機制是抑制細菌DNA旋轉酶活性，阻礙細菌DNA復制，從而起到抗菌作用，對耐多藥結核桿菌具有較強的殺滅功能。

本研究在維持標準化療方案的基礎上，聯合卷曲霉素和左氧氟沙星治療，結果表明，實驗組治療后痰菌轉陰率顯著高于對照組，證實聯合化療方案在殺滅結核桿菌方面的效果更顯著。化療后，兩組患者肝功能指標比較，差異不明顯，表明聯合化療方案不會增加肝臟負荷，引起肝臟損傷。

綜上所述，臨床治療耐多藥肺結核可使用左氧氟沙星聯合卷曲霉素治療，療效顯著，可顯著殺滅結核桿菌，改善患者免疫功能，提高治療效果。

參考文獻：

[1]陳啟亮，陳亮，尹建軍，等.含左氧氟沙星及卷曲霉素方案治療耐多藥肺結核近期療效分析[J].中華結核和呼吸雜志，2013，26（8）：454-457.

[2]劉明，馬英蓮，剛永桂，等.左氧氟沙星和卷曲霉素聯合化療方案用于耐多藥肺結核的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（27）：3788-3790.

[3]劉君，周容仲.左氧氟沙星聯合卷曲霉素治療方案對耐多藥肺結核患者免疫功能及肝功能的影響[J].海南醫學院學報，2015，21（1）：38-43.

[4]蔡清河，林健雄，黃松武，等.含卷曲霉素方案治療耐多藥肺結核療效觀察[J].海南醫學院學報，2013，19（9）：1264-1266.

[5]田玉娟.卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（7）：43-44.

[6]張春曉，王永亮，崔俊偉，等.左氧氟沙星與卷曲霉素聯合治療耐多藥肺結核的療效觀察[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（9）：1936-1938.

[7]陳永剛，朱興婕.卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效分析[J].航空航天醫學雜志，2015，63（1）：79-81.

編輯/王朵梅endprint