臨沭縣康復中心“醫康結合”運營模式的調查與思考

張開華+李愛娜

為滿足各類殘疾人的康復需求，加大殘疾人康復服務供給，臨沂市臨沭縣建設了全市縣區中第一家由政府投資、新建運營的國家二級康復中心，并探索推行“醫康結合”運營模式，取得了良好的社會效益。在全省殘疾人康復工作暨康復服務能力建設推進會議上，來自全省17地市的與會人員現場觀摩，給予高度評價，并在全省推廣這一經驗。3年來，康復中心累計投入資金1400余萬元，對153名0-9周歲殘疾兒童實施免費搶救性康復救助，持證成年殘疾人住院康復1000余人次，提供康復訓練指導服務6000余人次，有效滿足了全縣殘疾人的康復需求。

一、推行“醫康結合”運營模式的背景

（一）滿足殘疾人康復愿望的現實之需。臨沭縣現有殘疾人2.4萬人，其中有康復需求的約1.7萬人，占殘疾人總數的72%。2012年，臨沭縣投資1200萬元，啟動建設了總面積5693平方米的康復中心，2014年9月全面竣工并投入使用。中心內設兒童康復床位50張、成人康復床位50張、康復功能科室及輔助科室42個，每年可提供康復訓練指導服務5000人次，提供殘疾人輔助器械1800件。康復中心的建成使用，從根本上改善了我縣殘疾人康復設施建設滯后的狀況，為全縣殘疾人享受到高質量的康復服務提供了堅實保障。

（二）實現康復效益最大化的最優選擇。康復中心是一個新生事物，建成了怎么用、康復專業人員從哪里來、機構怎么運轉、如何發展，成為當前一個現實難題。通過到外地考察，發現外地主要采取了殘聯直接管理運營和完全交由醫療機構運營兩種模式。深入對比后，發現這兩種模式均不符合本地實際。對于殘聯直接管理運營模式，縣殘聯缺乏康復技術人才且專業力量薄弱，業務運營經驗不足，很難保證康復效果；對于醫療機構運營模式，外地實踐經驗表明，難以實現有效監管，很容易出現醫療機構注重追求經濟利益，群眾利益受損的問題。經過多次論證以及半年多的實踐驗證，最終決定實行“醫康結合”運營模式，即殘聯與康復治療經驗豐富、技術力量雄厚的縣中醫院合作運營，行政管理以殘聯為主，專業技術人員從縣中醫院選派，充分整合縣殘聯、縣中醫院的政策、場所、設備、人才、技術等公共服務資源，以殘聯的嚴格管理、惠殘政策保障殘疾人權益，以中醫院的優質資源、高效服務保證康復服務水平。

二、主要做法

（一）設立機構，明確康復服務職責。在康復中心建成投入使用前，為加強運營管理，成立康復中心，隸屬縣殘聯，為財政撥款事業單位，核定編制8名，通過招錄、調動等配備人員7人，主要負責發展本地殘疾人急需的、社會上薄弱的康復服務業務，開展功能訓練、殘疾人及親友培訓、康復知識宣傳普及等綜合康復服務。

（二）盤活資源，創新服務供給模式。為補齊公共康復服務短板，臨沭縣盤活人員、技術等方面資源，充分挖潛，從殘聯抽調一名分管康復工作的副理事長兼任康復中心主任，負責康復中心的日常管理；從縣中醫院精選43名豐富工作經驗的專業技術人員組建康復醫療隊伍，具體承擔PT、OT、言語、針灸、推拿、蠟療、感統、引導式教育等康復訓練工作，人員由康復中心、中醫院共同管理，編制及工資關系仍由縣中醫院管理。建立專業人員學習培訓制度，采取“走出去，請進來”等多種方式，定期組織技術人員赴山東省中醫醫院、臨沂市康復中心等康復醫療機構進修學習，邀請德國SES高級退休專家在康復中心進行康復指導交流，不斷提升業務水平。結合我縣實際，投入280萬元，購置了電動跑臺、電動起立床、水療床、多感官互動訓練設備等全套康復器械，充分保障各類康復治療和訓練的開展。

（三）強化考核，實現精細化管理。為確保康復服務的實施效果，制定了考勤、值班、財務、考核等一系列規范化制度，建立康復對象評價反饋長效跟蹤制度，加強對康復服務項目資金使用、實施效果、服務效能等方面的監督評估，嚴格獎懲，用制度管事、管人。完善科室和崗位職責，規范工作流程，明確標準和要求，強化責任追究，做到人人有職責、事事有準則。加強醫德醫風建設，建立教育、監督、考評機制，積極開展“五好服務”活動，圍繞提供“好的服務語言、好的服務態度、好的服務流程、好的服務技術、好的服務質量”，改進作風，提升服務。

（四）加大投入，推動服務均等化。為確保每名殘疾人就近享受到基本的康復服務，臨沭縣加大財政投入力度，建立鎮街殘疾人康復中心，定期開展篩查工作，對符合條件的殘疾人及時給予康復救助，并將殘疾兒童免費接收搶救性康復項目年齡范圍由國家規定的0-6歲擴大到0-9歲。針對部分殘疾兒童家庭比較貧困，無法承擔康復費用的情況，建立“報銷+補助+減免”的結算模式，對殘疾兒童在康復中心接受康復訓練產生的費用，在醫療保險報銷后，剩余費用從各級財政補助款中解決，仍解決不了的，由康復中心給予免除。為讓家長安心陪護，每年給予每名在康復中心治療訓練的殘疾兒童3000元的生活補貼。對在康復中心治療的持證成年殘疾人，每住滿一個月給予醫療補貼2000元、每月給予生活補貼300元。同時，認真做好殘疾兒童家長培訓工作，制定詳細的培訓計劃，每月至少開展一次培訓，讓他們了解兒童康復的意義、方法及要求，共同推進殘疾兒童康復。

三、幾點啟示

采用“醫康結合”運營模式的縣康復中心僅僅是臨沭縣近年來實施的上百項民生工程中的一項，其投資并不是最多的，服務對象覆蓋面也不是最廣的，但卻成為民生工作的亮點，成為提供優質公共服務的示范案例。從中我們可以得到四個方面的啟示。

（一）提供優質公共服務，群眾需求是導向。公共服務面向的是基層，主體是人民群眾，哪些領域需要加強，哪些層次需要提升，群眾感受最深，也最有發言權。當前，隨著經濟社會深入發展，群眾對公共服務需求結構不斷豐富升級，日益呈現出高層次、多樣化的特點。提供優質公共服務，要以群眾需求為導向，建立 “群眾點菜、政府端菜”機制，采用“超市化、訂單式”服務方式，實現供需精準對接。康復中心“醫康結合”運營模式正是基于全縣1.7萬殘疾人的康復需求，在大量調研的基礎上，創新工作思路，盤活公共資源，補齊康復服務短板，才使得康復中心“醫康結合”運營模式成為一項優質的公共服務工程。

（二）提供優質公共服務，有效投入是前提。據統計，近五年臨沭縣在殘疾人康復工作上的投入達到3000多萬。正是這真金白銀的投入，讓該縣擁有了全市縣區中第一家由政府投資、新建運營的國家二級康復中心，讓農村持證殘疾人免費享受到醫療保險，讓殘疾兒童免費得到康復，為殘疾人康復工作走在全省前列提供了根本保障。近幾年，臨沭縣持續加大投入力度，在提供優質公共服務上年均投入達20多億元，民生支出占比始終保持在70%以上。習近平總書記指出，“民生工作直接同群眾見面、對賬，來不得半點虛假”。做大民生蛋糕，首先要有真金白銀的投入，否則都是空談。要繼續加大投入力度，以大投入帶來民生大改善，要拓寬民生資金籌集渠道，鼓勵支持民間資本進入法律法規未明確禁止準入的民生領域，推動公共服務供給模式多樣化。

（三）提供優質公共服務，強化考核是關鍵。臨沭縣康復中心并不是全省最早建成使用的，也不是硬件設施最好的，但卻在投入使用一年內就得到了省市的肯定，關鍵是在盤活資源，補齊公共服務短板上趟出了新路子，實現了康復效益最大化。當前，一些部門單位只是滿足于把民生工程建了、把民生資金撥下去了，而對于后期的管理使用情況卻未建立長效跟蹤考核機制，致使一些民生工作惠民效應發揮不到位，群眾無法受益。民生工作的最終目的是為群眾提供優質高效便捷的公共服務，讓群眾受益，群眾無法受益或受益不充分，也就失去了意義。要加強公共服務項目的后續考核評價，對于已落成的公共服務項目，要建立相應的運行、維護、管理制度，提高資金使用效益。要加大跟蹤問效力度，建立責任追究機制，定期開展“回頭看”，以嚴格考核問責倒逼政府公共服務責任落實。

（四）提供優質公共服務，群眾滿意是標準。保障和改善公共服務，貴在群眾滿意。要始終將群眾滿不滿意作為衡量工作成效的唯一標準，從群眾最關注、反映最突出、最亟需解決的問題入手，鋪下身子真心實意為群眾辦實事、辦好事，讓群眾在一件件具體實事中受惠受益。要充分發揮群眾的主體作用，全面了解群眾的所思所想、所憂所盼，讓群眾參與公共服務項目的規劃、建設、管理、監督的全過程。要建立公共服務項目第三方評價機制，進一步完善人大代表、政協委員巡視評估和各界代表監督制度，將服務工作的實施置于群眾和社會的監督之下。要加大群眾評議結果在考核中所占的比重，形成以群眾滿意度衡量公共服務工作成效的鮮明導向。

關鍵詞：殘疾人 康復服務 醫康結合 調查