護理干預對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的影響分析

莫丹霞

【摘要】 目的：探討護理干預對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的影響分析。方法：選取78例瘢痕子宮陰道分娩產婦作為研究對象，按數字隨機法分為干預組與對照組，每組39例。對照組行常規護理，干預組則給予整體護理干預，比較兩組護理效果。結果：干預組產程時間較對照組縮短，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組產后出血量與平均住院時間也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且干預組中陰道分娩成功概率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，干預組產后出血量與新生兒窒息率較對照組相比顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預可有效改善瘢痕子宮產婦焦慮情緒，縮短產程，降低產后母嬰不良妊娠結局發生率，具有較好的臨床價值。

【關鍵詞】 護理干預； 瘢痕子宮； 陰道分娩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0065-03

近年來，隨著剖宮產發生率的日漸上升，瘢痕子宮再次妊娠的比例也呈逐年遞增趨勢。瘢痕子宮陰道分娩的安全性一直是產科探討的熱點問題[1-2]。既往研究認為，瘢痕子宮是陰道分娩的禁忌癥。但隨著醫療技術的發展，對于符合陰道分娩的瘢痕子宮產婦若給予嚴密的產程觀察與護理干預，則能有效提高瘢痕子宮陰道分娩的成功率，降低剖宮產帶來的并發癥[3]。本研究對筆者所在醫院78例瘢痕子宮陰道分娩產婦分別采用不同護理模式進行干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年7月-2015年12月在筆者所在醫院產科分娩的瘢痕子宮產婦78例作為研究對象，以2013年9月前后分為干預組與對照組，每組39例。干預組行整體護理干預，對照組給予常規護理。納入標準：（1）本次妊娠距離上次剖宮產時間不低于2年；（2）無子宮損傷史，無嚴重內科合并癥，上次手術后無相應感染；（3）均為單胎妊娠；（4）產婦愿意接受陰道試產，并簽署知情書。干預組年齡24～37歲，平均（28.5±4.6）歲，孕周35～42周，平均（38.1±2.5）歲。對照組年齡23～39歲，平均（29.1±5.2）歲，孕周36～42周，平均（37.5±3.1）歲。兩組患者年齡、孕周等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 產程觀察 入院之初對所有產婦均進行詳盡的產程觀察，收集產婦的病史資料，對產婦進行仔細的身體檢查，明確產婦子宮開口，骨盆徑線及胎位等基本情況，通過B超結果預測胎兒重量，評估產婦自然分娩的概率。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規護理，干預組在常規護理基礎上行整體護理干預。（1）產前護理：入院即向產婦及其家屬宣傳陰道分娩的可行性與安全性，注意心理疏導，消除產婦緊張、焦慮與恐懼的情緒，與患者建立良好的溝通方式，幫助其分析剖宮產的利弊，并講解瘢痕子宮陰道分娩的成功案例，講述陰道分娩的產程特征、宮縮疼痛特點與自然分娩放松技巧等，提高其對陰道分娩的信心。（2）產時護理：采用專人產科監護，采用胎心監護儀對產婦產程進行全程嚴密監測，密切觀察產婦血壓、脈搏、宮鎖頻率與強度及胎心音的變化，若出現胎心率超過160次/min，或低于120次/min，或胎膜破裂，宮縮過強等異常表現，則應立即報告醫生，并遵醫囑進行合適處理。一旦產婦出現胎動頻繁，子宮收縮呈痙攣狀，胎心率快慢不一，產婦呼吸急促或持續性腹痛等，應立即停止試產，并給予宮縮抑制劑，同時做好剖宮產的準備。由于瘢痕子宮產程過長會增加子宮破裂的風險，因此需盡快結束第一產程，縮短第二產程，在第一產程中若有宮縮乏力或產程受阻者，經產婦與家屬同意后，可采用催產素促進子宮收縮。第二產程禁止加腹壓，以防子宮破裂。必要時可用胎頭吸引術或產鉗助產，降低子宮下段瘢痕裂傷的概率，縮短產程。胎兒娩出后及時進行常規檢查，觀察胎盤、胎膜、軟產道及宮腔等的完整性，留意瘢痕是否裂開，若有則需及時修補。同時讓母嬰早接觸，早吮吸，維持產婦愉悅的狀態。（3）產后護理：產褥期需勤查看，勤巡視，仔細測量產婦基本生命體征，觀察惡露及切口情況，指導產褥期衛生，做好母乳喂養宣教，發現異常情況及時與醫生溝通。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組產婦第一產程與第二產程時間、產后出血量及平均住院時間；（2）統計兩組妊娠結局，產后出血率與新生兒窒息率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程、出血量及住院時間比較

干預組第一產程與第二產程時間較對照組相比均縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，干預組產后出血量與平均住院時間也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠結局、產后出血率與新生兒窒息率比較

干預組中12例（30.77%）改剖宮產，對照組中19例（48.72%）改剖宮產，干預組陰道分娩成功概率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，干預組產后出血量與新生兒窒息率較對照組相比顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

受生育觀念與各種社會因素的影響，近年來剖宮產率逐年上升，導致瘢痕子宮發生率也隨著增加[4]。瘢痕子宮自然分娩雖然存在一定風險，但其可縮短產后惡露時間，減少盆腹腔黏連等并發癥，因此只要對產婦進行嚴密的評估，掌握其適應癥，及時發現并處理異常情況，就可提高瘢痕子宮產婦自然分娩的概率，確保母嬰生命健康[5-6]。

瘢痕子宮產婦常伴有產前焦慮、抑郁等情緒，影響產程延長，增加瘢痕子宮破裂的風險，故對產婦進行有效的護理干預對于嬰兒的順利娩出極為重要[7]。在本研究中，產前對產婦進行心理疏導，通過專業知識的宣教，可有助于糾正產婦原有認知誤區，消除其緊張不安的情緒[8]。在條件允許情況下，還通過瘢痕子宮陰道成功分娩產婦現身說教，增強其自然分娩信心。由于產程延長會增加產婦分娩的風險，因此需及時觀察子宮頸開口情況，必要時給予人工破膜，并根據子宮收縮情況，適量使用催產素。在產程觀察過程中，需注意幾個方面：（1）安排經驗豐富的助產士進行嚴密監測；（2）記錄胎心音與羊水情況，判斷是否發生胎兒窘迫；（3）嚴密觀察宮縮情況，對于宮縮不強，產程阻滯者可適當使用縮宮素；（4）注意產婦的主觀感受，時常詢問是否有子宮下段疼痛或劇烈腹痛等現象；（5）觀察患者尿液顏色，查看是否有血尿出現；（6）出現異常情況應及時進行匯報，并做好剖宮產手術、輸血與搶救的條件。

本研究中干預組產程時間較對照組縮短，差異有統計學意義（P<0.05），干預組產后出血量與平均住院時間也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且干預組中陰道分娩成功概率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，干預組產后出血量與新生兒窒息率較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果顯示，通過護理干預，消除了產婦的緊張情緒，抑制了腎上腺皮質激素與內啡肽等激素分泌[9]，因此有利于降低產婦分娩的疼痛感，在分娩過程中可更好的配合護理人員，可有效縮短分娩時間，避免了因分娩時間長導致的產程阻滯，從而降低了產后出血及新生兒窒息的發生率。

綜上所述，護理干預可有效改善瘢痕子宮產婦焦慮情緒，縮短產程，降低產后母嬰不良妊娠結局發生率，具有較好的臨床價值。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-29）