分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的應用效果分析及護理

陳麗芳

【摘要】 目的：探討分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的臨床應用效果。方法：選取妊娠晚期孕婦100例為研究對象，分為觀察組和對照組，各50例，觀察組給予分娩鎮(zhèn)痛儀分娩，對照組以傳統(tǒng)方式分娩，觀察孕婦使用鎮(zhèn)痛分娩儀后產(chǎn)程時間、各產(chǎn)程疼痛程度與傳統(tǒng)方式分娩作對照。結果：經(jīng)比較，觀察組的第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦疼痛程度明顯減輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：使用分娩鎮(zhèn)痛儀孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯縮短，疼痛程度明顯減輕。

【關鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛儀； 產(chǎn)程； 疼痛； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0147-03

孕婦在待產(chǎn)及分娩中是體力付出與經(jīng)受疼痛甚至痛苦的過程，分娩疼痛不僅給孕婦帶來巨大的肉體痛苦，而且因疼痛引起的應激反應可引發(fā)各種母嬰不良后果[1]。因此筆者所在醫(yī)院采用分娩鎮(zhèn)痛儀對孕婦臨產(chǎn)后實施鎮(zhèn)痛分娩，在明顯減輕孕婦在產(chǎn)程中的疼痛和縮短產(chǎn)程時間方面獲得了較為顯著的效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2014年1- 12月應用鎮(zhèn)痛分娩儀分娩50例，設為觀察組，應用傳統(tǒng)方式分娩50例，設為對照組，所選擇初產(chǎn)婦年齡21～36歲，孕周為37～41周，宮頸 Bishop評分> 6分，均為頭先露，孕婦無心肺功能不全、嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥，排除裝有心臟起搏器、內(nèi)置鋼板者，排除對電刺激極度敏感者和粘貼傳導貼的部位有大面積破損者；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、宮頸成熟度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 宮口開2～3 cm，要求使用分娩鎮(zhèn)痛儀，與孕婦和家屬簽定使用分娩鎮(zhèn)痛儀同意書，進行操作前，首先對孕婦進行相關知識的講解，告訴孕婦該鎮(zhèn)痛儀對母嬰無任何副作用，非藥物、無創(chuàng)傷、安全可靠；使用時有麻麻酥酥的感覺，比較舒服，但并不是完全無痛，而是減輕疼痛，使疼痛可以忍受，且保留部分的宮縮痛對產(chǎn)程是有幫助的；指導孕婦宮縮時正確的呼吸法，引導孕婦放松配合鎮(zhèn)痛，以達到理想鎮(zhèn)痛效果。使用分娩鎮(zhèn)痛儀具體方法為：一個終端有一套輸出線，分為A路和B路，將A路的兩條輸出線各連接至孕婦左手及右手的電極片，固定點為合谷（橈神經(jīng)虎口位置，即并攏食指拇指后虎口最高處）與內(nèi)關（腕部的正中神經(jīng)位置，即側掌向上時，腕部橫紋正中的向心位置兩橫指處約4 cm）兩穴處；B路的兩條輸出線分別與孕婦的腰背部（第1組粘貼，取臀裂頂點作水平線，脊柱為縱軸，左右各旁開一橫指粘貼；第2組粘貼，垂直上移一橫指，以脊柱為縱軸左右各旁開兩橫指）四個電極片連接，并于四個部位固定。在實施操作時，根據(jù)手部及腰部的強度調(diào)節(jié)治療參數(shù)以孕婦舒適度為標準，宮縮時遞增到孕婦當時的最大耐受值，宮縮間歇時遞減。

1.2.2 對照組 該組應用的分娩方式為傳統(tǒng)分娩法，當產(chǎn)婦宮口擴張到2～3 cm時，則將其送至待產(chǎn)室，當產(chǎn)婦宮口開全后則將其推送至產(chǎn)房分娩。產(chǎn)婦采用截石位進行分娩且整個過程未實施鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦使用分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛、傳統(tǒng)方式分娩模式后其疼痛程度及第一、第二、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時長，將兩組數(shù)據(jù)進行對比。

1.4 療效判定標準

孕婦鎮(zhèn)痛效果的評估按國際通用的視覺模擬評分法（visual analogue score，VAS），將疼痛程度分為10級，0為無痛，10為劇痛，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[2]，觀察并記錄孕婦疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較

觀察組孕婦在產(chǎn)程中的疼痛感明顯減輕，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較

觀察組第一、第二產(chǎn)程與總產(chǎn)程的時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

分娩的疼痛主要來自子宮收縮、宮頸擴張、盆底組織受壓、陰道擴張、會陰伸展等[3]。因此經(jīng)陰道分娩的孕婦在產(chǎn)程和分娩時35%發(fā)生不堪忍受的疼痛，37%有嚴重疼痛，28%有中度疼痛[2]。隨著社會發(fā)展步伐的加快，人們的生活質(zhì)量日益提升，其對醫(yī)療服務的標準也隨之提高，因此良好的分娩鎮(zhèn)痛顯得非常有意義。理想的分娩鎮(zhèn)痛標準：（1）對孕婦及胎兒副作用小；（2）避免運動阻滯，不影響宮縮和孕婦運動；（3）孕婦清醒，能配合分娩過程；（4）能滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的需要。為實現(xiàn)大部分孕婦的分娩鎮(zhèn)痛標準，將“分娩必痛”這一根深蒂固觀念剔除，引入了能夠有效實現(xiàn)“無痛分娩”的分娩鎮(zhèn)痛儀[4]。

分娩鎮(zhèn)痛儀能夠刺激人體分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽用于分娩鎮(zhèn)痛，阻斷來自子宮底和子宮體的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導通路，見效快，鎮(zhèn)痛時間長，能有效將劇痛下降為輕度疼痛，達到產(chǎn)婦可以接受的疼痛范圍，實現(xiàn)產(chǎn)程的要求[5]。該設備是目前降低剖宮產(chǎn)促進自然分娩最安全、最有效、最理想的一種方法，非藥物的鎮(zhèn)痛儀采用高科技激活技術與非藥理學技術，刺激產(chǎn)婦自身分泌鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，不會對產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷，有效避免了以往藥物鎮(zhèn)痛手段帶來的治療風險；孕婦子宮收縮時，內(nèi)分泌的自然反射不會因分娩鎮(zhèn)痛儀而受到抑制。孕婦的垂體在分泌泌乳素與催產(chǎn)素方面不存在異常，均可正常分泌，既能夠在醫(yī)療干預較少的情況下使子宮收縮力增強，推進產(chǎn)程，又能夠促進產(chǎn)婦產(chǎn)后分泌乳汁，盡早實現(xiàn)初乳分泌。在鎮(zhèn)痛效果方面，分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛確切可靠，有助于產(chǎn)婦保持愉悅的精神狀態(tài)進行分娩，有效縮短產(chǎn)程。此外，孕婦產(chǎn)后的子宮收縮力明顯增強，對子宮復舊、產(chǎn)后止血、惡露排出均有積極作用，產(chǎn)婦能較快恢復，盡早實現(xiàn)合家團圓[6]。

在應用鎮(zhèn)痛分娩儀之前，應囑咐產(chǎn)婦將膀胱排空，避免出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，對產(chǎn)婦的宮縮、羊水性質(zhì)、胎心、胎動、宮口的擴張與先露下降等情況進行監(jiān)測，結合產(chǎn)婦的宮縮調(diào)節(jié)其參數(shù)及配方，指導孕婦宮縮時正確的呼吸法，引導孕婦放松配合鎮(zhèn)痛，以達到理想鎮(zhèn)痛效果，患者家屬應伴其左右，替其擦汗、按摩等，給予產(chǎn)婦一定的撫慰，使其意識到自己并不孤獨，從而增強分娩信心[7]。為確保產(chǎn)婦順利完成分娩，應指導其采用自身感到最為舒適的體位進行分娩，從而減少分娩進程所產(chǎn)生的不適感。鎮(zhèn)痛分娩儀一方面能緩解孕婦宮縮的疼痛，幫助孕婦肌肉放松，通過有效鎮(zhèn)痛可以緩解孕婦緊張和焦慮情緒，減少能量消耗，降低因產(chǎn)痛過程中孕婦兒茶酚胺分泌增高所導致的子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長；另一方面由于鎮(zhèn)痛分娩儀是無線數(shù)字終端接受器，孕婦攜帶它可以自由行走，在第一產(chǎn)程中孕婦可自由體位，不妨礙運動，促進胎頭擠壓宮頸，加快分娩進程。由于避免了藥物鎮(zhèn)痛所致的自主神經(jīng)阻滯，減少縮宮素的使用，為補充和增強產(chǎn)婦體力，產(chǎn)婦應盡量食用易消化、水分較多且能量較高的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，促進第二產(chǎn)程產(chǎn)力的恢復，保證產(chǎn)婦產(chǎn)程中有充足的能量補充以減少產(chǎn)程延長，減少滯產(chǎn)。在產(chǎn)程中提供了無痛分娩和人性化的關懷，增加了孕婦滿意度，使得懼怕陰道分娩疼痛而堅決選擇剖宮產(chǎn)的孕婦人數(shù)減少，接受陰道試產(chǎn)的機率增加從而促進自然分娩[8]。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的應用能夠明顯降低孕婦分娩中疼痛，促進產(chǎn)程進展，縮短總產(chǎn)程，實現(xiàn)產(chǎn)婦無痛、安全分娩，提高孕婦滿意度，增加圍產(chǎn)期安全，降低剖宮產(chǎn)率，從而提高了產(chǎn)科質(zhì)量。值得臨床上進一步的應用與推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-25）