腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床觀察

羅沛芬+吳志喜

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床療效。方法 100例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組， 每組50例。觀察組在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)， 對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)， 觀察對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組（P<0.05）， 住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.0%）明顯低于對(duì)照組（14.0%）（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)， 效果顯著， 且安全有效， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.075

子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤， 體積小， 數(shù)量少時(shí)常對(duì)機(jī)體無顯著影響， 如體積過大或數(shù)量過多時(shí)常壓迫子宮或附近膀胱等器官， 常使患者表現(xiàn)出月經(jīng)過多或排尿困難等各種不適的臨床癥狀， 所以， 當(dāng)該疾病發(fā)展到一定程度時(shí)， 通過手術(shù)切除是十分有必要的[1] 。本文為了研究腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床療效， 特選取100例2015年8月～ 2016年5月本院收治的子宮肌瘤患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年5月本院收治的子宮肌瘤患者100例， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組患者中， 年齡26～42歲， 平均年齡（34.9±5.1）歲；對(duì)照組患者中， 年齡20～50歲， 平均年齡（33.9±5.5）歲。全部患者均已婚， 疾病分型：50例肌壁間肌瘤， 15例漿膜下肌瘤， 25例黏膜下肌瘤， 10例宮頸肌瘤。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于子宮肌瘤的定義， 結(jié)合張瑞等[2] 有關(guān)于此的研究， 可以進(jìn)行此項(xiàng)研究的患者條件須符合：①臨床表現(xiàn)符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)且確診為子宮肌瘤的患者；②經(jīng)傳統(tǒng)保守療法治療效果不顯著， 且具有肌瘤數(shù)量多、體積大或陰道出血癥狀嚴(yán)重等癥狀， 符合手術(shù)指征的患者；③除子宮肌瘤外無其他嚴(yán)重的組織器官器質(zhì)性疾病， 自愿選擇手術(shù)方式， 對(duì)手術(shù)有一定耐受性的患者；④精神正常， 神志清楚， 可以流暢清晰地回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病或手術(shù)的相關(guān)問題；⑤熟知本研究， 自愿參與， 并簽署書面知情同意書的患者；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可。

1. 3 手術(shù)方法 在相同的用藥護(hù)理基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)， 此處不多予贅述， 觀察組患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)， 具體如下：手術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位， 全身麻醉（全麻）并消毒手術(shù)部位后， 根據(jù)肌瘤的位置， 在腹部開4個(gè)小手術(shù)切口， 切口長度1～5 cm， 使用CO2做氣腹后， 探查腹內(nèi)情況， 切開包裹肌瘤的假包膜， 行子宮肌瘤剝除操作， 送病理檢查。若創(chuàng)面較小， 可使用雙極電凝進(jìn)行止血， 若創(chuàng)面較大， 可使用“8”字或間斷字縫合法進(jìn)行止血， 常規(guī)留置引流管路， 縫合手術(shù)切口[3]。

1. 4 觀察指標(biāo) 根據(jù)吳德慧等[4]相關(guān)研究， 可通過對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)， 判斷兩組臨床療效。同時(shí)觀察兩組并發(fā)癥情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組（P<0.05）， 住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者均無一例死亡。觀察組有1例患者出現(xiàn)感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)感染， 3例患者出現(xiàn)腸粘連， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性較常見的一種全身性的良性腫瘤， 根據(jù)林素蘭[5] 報(bào)道， 多發(fā)人群主要集中在以下三類：提前進(jìn)入更年期的未生育女性；子宮正常功能因?yàn)樾陨钍д{(diào)而受到影響的女性；精神壓力過大， 雌激素分泌增多的女性。該疾病早期主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長， 后期隨著腫瘤體積或數(shù)量的增加， 患者下腹部出現(xiàn)明顯的包塊， 且膀胱直腸壓迫癥狀明顯， 陰道間斷流血或出現(xiàn)膿血性白帶。根據(jù)姚瑋[6] 有關(guān)于此的研究， 臨床上診斷該疾病時(shí)， 最常用的檢出率最高的方法是B超檢查。

臨床上對(duì)于子宮肌瘤的治療一直是通過手術(shù)剝除術(shù)， 近年來， 腹腔鏡手術(shù)興起并被大規(guī)模應(yīng)用后， 臨床療效一直比較顯著。根據(jù)王玉[7] 報(bào)道， 對(duì)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 該方法所產(chǎn)生的手術(shù)切口小、對(duì)患者的身體傷害小、術(shù)后手術(shù)切口愈合快、患者下床時(shí)間早、明顯縮短了患者的住院時(shí)間， 又避免了出現(xiàn)腸粘連等并發(fā)癥， 既可以幫助患者節(jié)省住院費(fèi)用， 又可以節(jié)約醫(yī)療資源， 一舉兩得。此外， 腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)能高倍、清晰、實(shí)時(shí)的顯示患者腹腔內(nèi)腫瘤的具體情況， 對(duì)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的肉眼觀察， 能更有效、更完全的切除肌瘤， 避免二次手術(shù)。

本研究中， 經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)后患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組， 并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與包莉[8] 關(guān)于腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)臨床分析結(jié)果類似。

總之， 腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)， 效果顯著， 且安全有效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉祿斌， 張光金， 徐惠成， 等. 腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤挖除術(shù)對(duì)患者生育功能及肌瘤復(fù)發(fā)率的影響. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（15）：1517-1519.

[2] 張瑞， 汪濤.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析.四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（6）：954-956.

[3] 王愛芬， 李蔚心， 張建亞， 等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2011， 27（2）：152-153.

[4] 吳德慧， 華金鳳， 黃華民， 等.不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對(duì)婦科內(nèi)分泌狀態(tài)的影響.中國婦幼保健， 2013， 28（19）：3169-3172.

[5] 林素蘭.兩種微創(chuàng)術(shù)式剝除子宮肌瘤的臨床療效觀察.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2011， 7（4）：338-340.

[6] 姚瑋.傳統(tǒng)剝除術(shù)與腹腔鏡下剝除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)比研究. 中國基層醫(yī)藥， 2012， 19（5）：656-658.

[7] 王玉.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析.安徽醫(yī)學(xué)， 2014（2）：222-223.

[8] 包莉.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)臨床分析.河北醫(yī)藥， 2012， 34（11）：1695.

[收稿日期：2016-08-03]