參松養心膠囊治療心律失常25例臨床觀察

蘭華 高林榮??

摘要：目的觀察參松養心膠囊治療心律失常的效果。方法將50例心律失常患者隨機分成治療組（參松養心膠囊25例）和對照組（鹽酸胺碘酮25例）。治療前及治療4周后分別進行臨床癥候、心電圖的變化觀察。結果參松養心膠囊治療組癥候顯效率64%，總有效率96%，心電圖顯效率44%，總有效率66%；鹽酸胺碘酮對照組臨床癥候顯效率48%，總有效率76%，心電圖顯效率48%，總有效率72%，經統計學處理，2組臨床癥候有顯著差異（P<005），說明參松養心膠囊療效優于鹽酸胺碘酮，而2組心電圖無顯著差異（P>005），說明參松養心膠囊與鹽酸胺碘酮的療效相似。結論參松養心膠囊治療心律失常療效較好，起效快，且副作用少，能夠達到標本兼治的目的。

關鍵詞：參松養心膠囊；心律失常；臨床觀察

中圖分類號：R541.7文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（201.6）04-0040-02

心律失常是內科常見多發病，目前抗心律失常藥物沒有新的發現及突破，西藥治療心律失常的同時，會引起致命性嚴重的心律失常副作用已被臨床醫師所認識[1]，治療相當棘手。本于201.3年—201.5年經臨床使用中藥制劑參松養心膠囊治療心律失常療效滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料50例患者隨機分為2組，治療組25例，年齡1.8—66歲，男1.5例，女10例；病程2月—10 a；原發?。汗谛牟?例，高血壓心臟病8例，心肌炎1例，風心病1例，肺心病3例，原因不明3例；對照組25例，年齡1.7—64歲，男1.4例，女1.1例；[HJ1.8mm]病程1月—9 a；原發病：冠心病8例，高血壓性心臟病10例，心肌炎1例，肺心病2例，風心病1例，原因不明3例；2組中醫辨證氣陰兩虛，心血瘀阻。2組一般資料及中醫證型無顯著差異（P>005），具有可比性。

1.2納入標準所有患者均符合心律失常診斷標準及分型[2～3]。

1.3排除標準2組均排除不符合上述中西醫診斷標準的患者，均除外心、肺、肝，腎、等嚴重器質性病變者；除外心率小于60次/分的患者。

2方法

2.1治療方法2組患者均常規休息，低鹽低脂飲食，避免勞累、受涼，心情舒暢。治療組：參松養心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司）1次4粒溫開水服用，每天3次。對照組：鹽酸胺碘酮（上海九福藥業有限公司）1次02 g口服，每天3次。2組以4周為1療程，療程結束后，進行評估。

2.2觀察指標觀察臨床癥候及心電圖相關指標。常規檢查血常規、尿常規，肝、腎及甲狀腺功能。

2.3統計學方法采用SPSS 1.70統計軟件進行統計。計量資料采用（x[TX-3/8]±s）表示。組間比較，計量資料采用t檢驗或秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<005為差異有統計學意義。

3結果

3.1療效標準[3] 顯效：癥候及心律失常消失，心電圖正?；蛟绮珳p少75%以上。有效：癥候減輕或發作間歇時間延長，心電圖有恢復，過早搏動減少50-75%。無效：癥狀及心律失常無變化。

3.1.2組臨床療效比較見表1。

3.2.2組心電圖治療后療效比較見表2。

3.3.2組治療前后血、尿常規，肝、甲狀腺、腎功能，心率、血壓變化2組血、尿常規，肝、腎功能無異常變化；但對照組心率較治療組有明顯下降且出現Q-T間期延長，甲狀腺功能異常情況。

4討論

參松養心膠囊抗心律失常的作用機理主要是對多種離子通道的阻滯作用。李寧等[4]觀察到參松養心膠囊干粉提取液阻滯IK1、IK，顯示類似胺碘酮的多離子通道阻滯作用；該藥可能通過延長APD，降低異位心肌的興奮性，抑制觸發機制而發揮抗心律失常作用。李寧等[5]還發現參松養心膠囊干粉溶液對INa峰值電流有抑制作用，同時對Ica，L具有一定程度的濃度依賴性阻滯作用，可使2種電流的電流濃度、電壓曲線上移，但不改變峰值、激活和反轉電位，提示參松養心膠囊在不同膜電位水平對INa、Ica、L均有阻滯作用。馮莉等[6]在動物實驗中發現參松養心膠囊能夠減少校正竇房結恢復時間、竇房傳導時間以及AH間期，表明參松養心膠囊能夠改善心肌電沖動在竇房結、心房，房室結間的傳導，這可能是通過調節心臟自主神經實現的。這種多離子通道阻滯藥物均可延長各層心肌細胞的動作電位時長，從而起到了廣譜抗心律失常作用。

中醫絡病理論認為，心律失常的發生主要是因為氣陰兩虛導致心絡的絡虛不榮和絡脈瘀阻所致，尤其前者是發病的關鍵環節，參松養心膠囊依循中醫絡病理論，補、養、斂三法并用，多途徑、多環節、多靶點阻斷心律失常的發生。其主要組成包括人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、甘松、赤芍、土鱉蟲、黃連、五味子、龍骨、桑寄生等1.2味藥物，其中人參、麥冬、五味子能夠益氣養陰，消除氣短、乏力的癥狀；丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松可以益氣養血通絡，解決患者胸悶、胸痛的癥狀；桑寄生、山茱萸、酸棗仁能夠安神，消除患者心慌，頭昏癥狀；龍骨重鎮安神，黃連清心安神，可消除失眠、多夢等癥狀，起到“整合調節”的效果，目前沒有發現明顯的副作用及不良反應。

鹽酸胺碘酮的化學結構和甲狀腺素類似，抗心律失常作用有廣譜、高效和長效等特點，脂溶性高，消除緩慢。不良反應表現多方面，可引起甲狀腺功能亢進或低下，可見約9%的用藥者，最為嚴重的是引起間質性肺炎，形成肺纖維化。部分患者引起Q-T間期延長，心動過緩，可致嚴重心律失常尖端扭轉型室性心動過速或加重心功能不全。

通過我們一年多觀察，總結為：1、參松養心膠囊抗心律失常的作用與鹽酸胺碘酮相當，且沒有減慢心率的負性頻率作用；2、參松養心膠囊的副作用目前尚未發現嚴重不良反應，至少沒有鹽酸胺碘酮的多；3、抗心律失常的藥物通常服用時間較長，并且患者多數為老年人，其竇房結功能低下，所以參松養心膠囊可作為長期使用的藥物之一。

參考文獻：

[1]鄒建剛，黃元鑄抗心律失常藥物所致心律失常作用[J]中華心律失常雜志，1.998；2（1）；52-55

[2]浦壽月，李志善，馮學敏實用內科學[M]（上冊）第九版北京：人民衛生出版社，1.9951003

[3]ZY/T001.1-0019-94中醫病證診斷療效標準[S]

[4]李寧，吳相鋒，馬克娟，等參松養心膠囊對心室肌細胞鉀通道的影響[J]疑難病雜志，2007，6（3）：1.33-1.37

[5]李寧，霍有平，馬克娟，等通絡藥物對心肌細胞鈉、鈣通道的影響[J]中華醫學雜志，2007，87（1.4）：995-998

[6]馮莉，龔菁，金振一，等中藥參松養心膠囊對小型豬心臟和豚鼠離體心室的電生理學影響[J]中成藥，2009，31（3），471-473