特定穴位快速緩解頸椎病疼痛63例的治療體會

楊萬松 劉正

摘要：目的探索“特定穴位”快速緩解頸椎病疼痛的方法。方法1.26例病例隨機分為特定穴位治療組和常規治療對照組各63例，治療組使用肩痛穴（平衡針）、足三里穴、后溪穴深刺及提插強刺激，同時配合頸肩背部運動，在活動中松解、拉伸、整復。對照組：選用風池，頸夾脊穴，天柱穴，肩井，后溪，合谷，外關穴。按常規針刺，用毫針泄法或平補平泄法。2組均采用以NPQ頸痛量表評分，評分分別在治療前，治療后完成。結果特定穴位治療組：臨床痊愈：35例（556%），顯效：1.4例（22.2%），有效10例（1.59%），無效4例（63%），優于治療組。結論特定穴位快速緩解頸椎病疼痛效果明顯，值得推廣。

關鍵詞：頸椎病；特定穴位；平衡針

中圖分類號：R681.5文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（201.6）04-0087-02

頸椎病發病逐年增多，如何簡單、安全、快速緩解頸型、神經根型頸椎病的急性疼痛，是臨床醫生所面臨的棘手問題，在臨床中，筆者逐步總結出一種“特定穴位”快速緩解頸椎病疼痛的方法，取得了較好的療效，現總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料1.26例患者，隨機分為治療組與對照組每組各63例，所有病例均為門診及部分住院患者，其中男56例，女70例；最大年齡68歲，最小年齡1.8歲，平均年齡475歲。

1.2診斷標準采用2組患者一般資料比較無顯著差異（P>005），具有可比性。《骨病臨床研究》[1]中頸椎病的診斷標準，頸型頸椎病：（1）頸部、肩部及枕部疼痛，頭頸部活動因疼痛而受限制。（2）頸肌緊張，有壓痛點，頭顱活動受限。（3）X線片上顯示頸椎曲度改變，動力攝片上可顯示椎間關節不穩與松動。由于肌肉痙攣導致頭偏歪，側位X線片上出現椎體后緣一部分重影，小關節也呈一部分重影，稱雙邊、雙突征象。神經根型頸椎病：（1）具有典型的根性癥狀，其范圍與受累椎節相一致，頸肩部、頸后部酸痛，并沿神經根分布區向下放射到前臂和手指，輕者為持續性酸痛、脹痛；重者可如刀割樣、針刺樣疼痛；有時皮膚過敏，撫摸有觸電感；神經根支配區域有麻木及明顯感覺減退。（2）脊神經根牽拉試驗多為陽性，痛點封閉療法對上肢放射痛無明顯效果（診斷明確者可不作此試驗）。（3）X線正位片上顯示鉤椎關節增生，側位片生理前弧消失或變直，椎間隙變窄，有骨刺形成，伸屈動力片示頸椎不穩。[HJ24mm]

1.3納入標準符合頸型、神經根型頸椎病的西醫診斷標準；以頸痛為主訴癥狀；患者納入時疼痛視覺模擬評分法（VAS）>3分；患者自愿接受針灸治療者。

1.4排除標準（1）有頸部骨折，手術史，急性外傷史；（2）不能進行頸部活動的患者；（3）合并有嚴重的心腦血管疾病、嚴重的肺部、肝臟，腎臟、造血系統等疾病者；（4）孕婦及哺乳期婦女；（5）精神緊張、體質虛弱、勞累過度、饑餓空腹、大量失血及失液后的患者。

2治療方法

2.1治療組特定穴位的治療選穴情況：肩痛穴（平衡針），足三里穴，后溪穴。操作步驟：患者坐位或仰臥半靠位，常規消毒后，使用03 mm×75 mm長無菌針灸針進針，治療時間：留針30 min。肩痛穴（平衡針）定位：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。直刺30 mm，提插強刺激，左右取穴。足三里：左右取穴，直刺30 mm，提插強刺激。后溪穴：左右取穴，深刺，一般進針30 mm，滯針，強刺激。關鍵技術環節：本技術在針刺深度上要求深刺，角度為直刺，針感要求患者出現強刺激癥狀，同時要求患者配合頸肩背部運動，如頸肩前后，左右、旋轉等拉伸活動，在運動中松解復位。

2.2對照組選用《針灸學》中頸椎病的取穴：風池，頸夾脊穴，天柱穴，肩井，后溪，合谷，外關。操作：患者取坐位或臥位，按常規針刺，用毫針泄法或平補平泄。配合電針、紅外線治療，每次針30 min。

2.3觀察指標采用以NPQ頸痛量表評分為效果指標，評分分別在治療前，治療后完成。

2.4療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效評估，同時參考頸痛量表評分的下降情況進行療效判斷[2]。臨床痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥95%；顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥70%，且<95%；有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥30%且<70%；無效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少不足30%。

3治療結果

采用NPQ頸痛量表評分，患者以報告結局的方式進行效果評估，評分分別在治療前，治療后完成。2組患者治療前后比較：2組患者臨床癥狀均得到明顯改善，2組比較，治療組優于對照組。（見表1、2）

4討論

頸椎病的疼痛屬于中醫學的“頸項強痛”、“頸肩痛”、“肩背手臂痛”、“痹癥”、“頭痛”等范疇，頸椎病之“痹”，其部位主要在脊背和督脈，疼痛原因不外乎有3點：《內經·舉痛論》“客于脈中則氣不通”，血行遲滯，脈澀不通，不通則痛，發為痛證；又云“客于脈外則血少”，因氣血虧少，臟腑組織得不到充足的氣血濡養，“不榮則痛”，發為痛證；其三為多種原因導致的水濕、痰飲、瘀血等病理產物的凝結阻滯，往往形成正虛邪實、虛實夾雜的病理變化，既不通，又不榮，如氣虛血瘀所致的疼痛等。認為頸椎病的疼痛歸納起來為：氣的運行失常，繼而出現氣血功能異常，從而產生疼痛麻木癥狀。

平衡針肩痛穴位于小腿外側，腓骨小頭與外踝連線的上1/3處，為足少陽膽經循行部位，足少陽膽經循行經過于頸肩部，針刺肩痛穴具有疏調頸肩部氣機，從而達到通絡止痛的作用；足三里穴[3]為足陽明經之合穴，胃之下合穴，《靈樞·四時氣》：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干”。《甲乙經》：“痙，身反折，口噤，喉痹不能言，三里主之”，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾升胃降，平衡中焦氣機，為氣的升降出入之關鍵，針刺足三里具有調整全身氣機的作用；后溪穴[3]為手太陽經之腧穴；八脈交會穴之一，通于督脈，《針灸大成》“八脈圖并治癥穴：手足拘攣戰掉，中風不語癇癲，頭痛眼腫淚漣漣，腿膝背腰痛遍，項強傷寒不解，牙齒腮腫喉咽，手麻足麻破傷牽，盜汗后溪先砭”，后溪穴具有：通絡止痛，清熱截瘧，鎮靜安神的作用。3穴合用具有：疏調氣機、通絡舒筋、化瘀止痛，調補氣血等作用，充分體現“氣為血帥，血為氣母”，“氣行則血行”，從而達到使頸肩背部的氣血調和，則疼痛消失。治療過程中，強調在針刺的同時，需要患者進行頸肩背部的拉伸活動，在運動中松解肌肉，在運動過程中逐漸使頸椎錯位關節得到整復，在治療過程中，需要根據個人情況，逐步進行，掌握好適應癥，注意安全。

參考文獻：

[1]何偉，張俐，王維佳，等骨病臨床研究[M]北京：科學技術出版社，2006：1.7-20

[2]周榮福，李萬瑤針刺后溪穴不同深度對治療神經根型頸椎病的療效探索[D]廣州中醫藥大學博士學位論文，201.4：34

[3]張吉針灸學[M]北京（2版）：人民衛生出版社，2006：1.98285