自擬清化伏菌湯治療老年性肺炎40例臨床觀察

馮勁立 陳永鋒 吳志光

摘要：目的探討清化伏菌湯治療老年性肺炎的可行性。方法選取到本科就診的老年性肺炎患者80例，隨機分為中藥組及對照組，2組均予咳特靈膠囊及氨溴索片，另外，中藥組予筆者自擬清化伏菌湯煎服用；對照組則予口服頭孢克肟膠囊。1.4 d后比較2者的臨床療效以及癥狀改善比較情況。結果中藥組與對照組療效無明顯差異（P>005），且中藥組患者汗多、納差、疲乏、頭暈癥狀較對照組患者少（P<001）。結論清化伏菌湯能替代抗生素有效治療老年性肺炎，且患者癥狀改善明顯。

關鍵詞：清化伏菌湯；抗生素；老年性肺炎

中圖分類號：R561.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（201.6）04-0034-02

老年性肺炎是門急診常見的老年人呼吸系統疾病。隨著全球人口老齡化以及環境因素的影響，其發病正逐步呈現增長的趨勢。由于老年人機體免疫功能下降，器官功能衰退，多種疾病并存等特點，使得老年性肺炎具有病程長，感染不易控制，容易傳變的特征。目前臨床治療上，主要以抗感染、解痙、平喘、化痰為主，當中又以抗生素作為治療核心而廣泛使用。但臨床發現，由于部分患者存在抗生素過敏，以及使用抗生素后出現的不良反應，迫使不少患者不得不停止或減少抗生素使用，從而導致肺部感染未能得到有效控制，致使病程延長甚至加重。故此。筆者以自擬清化伏菌湯治療老年性肺炎，取得一定療效，現報道如下。

1資料

1.1一般資料選擇201.4年1月—201.5年8月間在本院急診科就診的符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》[1]診斷標準的老年患者，共80例，年齡在65-82歲，平均年齡74歲。將80例患者隨機分為治療組和對照組。其中治療組40例，男22例，女1.8例，年齡在67-81；對照組40例，其中男20例，女20例，年齡在65-82歲。入選患者中合并有高血壓病者26例，糖尿病者1.9例，慢性阻塞性肺疾病者22例，冠心病1.5例，腦血管疾病1.6例。2組患者年齡、性別、一般資料、基礎疾病及輔助檢查檢驗結果無明顯差異（P>005），具有可比性。

1.2治療方法治療組予以筆者自擬清化伏菌湯進行治療，方藥組成為大青葉10 g，山梔子5 g，知母10 g，丹參20 g，赤芍10 g，金銀花1.5 g，茯苓10 g，桃仁10 g。上方加水1000 mL，水煎藥汁300 mL，分早晚2次服用。對照組予頭孢克肟膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司生產），每次100 mg，2次/d，療程為1.4d。此外，2組均予以咳特靈膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司生產），每次2粒，3次/d；鹽酸氨溴索片（上海勃林格殷格翰藥業生產），每次30 mg，3次/d，療程為1.4d。高熱者則臨時予退熱藥對癥處理。

1.3療效標準顯效：臨床癥狀及體征完全消失，白細胞及（或）中性粒細胞計數正常，胸片提示炎性病灶完全消散或吸收；有效：臨床癥狀好轉，體征較用藥前改善，白細胞及（或）中性粒細胞計數正常或較治療前有所下降，胸片提示炎性病灶有不同程度消散或吸收；無效：臨床癥狀及體征無變化或加重，白細胞及（或）中性粒細胞計數上升，胸片提示炎性病灶無吸收或病灶面積較前增大。此外，記錄2組患者藥物會療后出現多汗、胃腸道不適、疲乏、頭暈情況的病例數。

1.4統計學方法采用spss1.1.5軟件進行數據統計。計量資料t檢驗以及χ2檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

2.1.2組治療后療效比較見表1。

2.2.2組治療期間不良反應比較見表2。

3討論

老年性肺炎是由細菌、真菌、病毒、支原體或其他微生物等引起的感染性肺部疾病。由于老年人生理特點，呼吸系統功能的退化，肺泡彈性的減退，纖毛運動的減弱，再加上全身防御和免疫功能的降低，導致細菌等易于在呼吸道中黏附和增殖。因此老年性肺炎常具有病情重，病程長，混合菌感染，易耐藥，并發癥多，死亡率高的特點。目前，對老年性肺炎的治療主要以抗生素為主，但隨著抗生素在臨床的廣泛運用，導致其相關費用、藥物不良事件及細菌耐藥的增加[2]。此外，在臨床更發現，部分患者在使用抗生素后，會出現汗多、納差、疲乏以及頭暈癥狀，這不僅影響了患者的生活質量，部分患者更因此自行停用抗生素，從而大大地影響了治療的效果。因此，尋求一種能有效替代抗生素治療老年性肺炎的藥物顯得尤為重要。

中醫藥抗菌是當今醫學研究的熱點之一。目前，多種中草藥已被證明具有抗菌抑菌的作用[3]。因此，筆者根據現有研究報道，結合臨床，在“清熱解毒”及“活血化瘀”中藥當中選取已被證實具有抗菌作用的藥物配伍組方[4-5]，自擬“清化伏菌湯”，并運用此方替代該對照組中的抗生素治療老年性肺炎。結果顯示，中藥組總有效為950%，對照組總有效率為92.5%，此外，治療過程中，中藥組出現汗多癥狀者3例，納差癥狀者4例，疲乏癥狀者5例，頭暈癥狀者3例；對照組出現汗多癥狀者1.5例，納差癥狀者25例，疲乏癥狀者1.8例，頭暈癥狀者1.7例。結果表明，清化伏菌湯對老年性肺炎有確切的治療作用，其療效與使用抗生素者相當，且患者癥狀改善明顯。但目前只局限于臨床觀察，清化伏菌湯的治療機理仍需做進一步研究。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病分會社區獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）、醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J]中華結核和呼吸雜志，1.999，22：1.99—201

[2]張志強，李晉，王靜茹，等抗生素管理對抗生素使用強度及細菌耐藥性的影響[J]山東醫藥，201.3，53（37）：55-79

[3]采燕，邢艷，謝文光中藥抗菌作用研究進展[J]中國醫藥導報，201.1，8（6）：9-10

[4]陳美玲，王劍，周紅霞，等中藥飲片對多重抗生素耐藥細菌的抑菌作用[J]中醫藥學報，201.2，40（2）：10-1.3

[5]包俊，魚腥草，黃連大青葉體外聯合抑菌作用的研究[J]中國中醫藥科技，201.1，1.8（3）：200-201