陳國平副主任治療眩暈合并糖尿病經驗總結

邵付印 陳國平 寇發倉 甘宗東

摘要：眩暈為老年人多發病，同時合并有糖尿病時其治療更趨復雜化，臨床療法多種多樣，收益參差不一。陳國平主任對其有獨到經驗，能準確辯識患者體質，洞察其發病機理，通過“補其氣、滋其陰”等辨證施治，常能收到良好效果。

關鍵詞：陳國平；老年眩暈合并糖尿病；名醫經驗

中圖分類號：R2553文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（201.6）04-0083-02

陳國平副主任醫師幼承云南名老中醫尹承之家學，早年畢業于北京協和醫科大學西中班，從事中醫臨床五十余年，擅長中醫內科、兒科、婦科等。有豐富的中醫臨床經驗，對于眩暈合并糖尿病有獨到經驗。

眩暈病癥讓很多老年人健康受到影響。其病因是臟腑陰陽不調、氣血不和、經絡不通、脈管不暢等導致的。臨床可表現為短暫或短期性的以眩為主，或長期的以暈為主，眩暈可伴有惡心嘔吐癥狀，給患者造成很大痛苦。中老年人糖尿病發病率呈明顯上升趨勢，并向低齡化發展勢頭。眩暈合并糖尿病逐漸成為臨床多發病。易導致老年人生活質量下降，甚至發生意外，醫者應充分重視。

1病因病機的認識

肝為引發眩暈的主要因素。當肝陽上亢、陰不制陽、陰陽失衡則會眩暈。另一主要因素，是由于老年人腎虛引發眩暈。因為腎虛、精虧損，髓則不足，髓海空虛引發眩暈。第三因素則因為老年人脾虛導致，脾是痰飲產生之源，脾主運化，當運化失調，就易形成痰飲和濕濁等物質。痰在體內阻礙清氣上升，濁氣下降。長期易造成經絡不通，脈管不暢，眩暈隨之發生。引發老年人眩暈一般與肝脾腎失調有關。

目前，中醫認為先天稟賦不足是糖尿病的基本病因，后天飲食不節、作息無律、情志失調或過服溫燥藥物等誘發糖尿病。中醫的“消渴”與糖尿病的內涵與外延并不對等。老年人糖尿病發展過程中，未必表現有“三多一少”癥狀。。因為病程長。都不同程度地存在脾之虛弱癥候。陳主任診治中，以“脾弱致消，則理脾愈消”為基礎，同時強調“治腎為本，補其腎虛”。又兼顧“氣血津液”狀況。辨證“氣陰兩虛”；“陰虛內熱”等。在臨床中，其認為長期高血糖易致“氣滯血瘀”，則把“化瘀理氣”貫穿治療始終。

糖尿病的危害雖為慢性損害，當兼患眩暈時，對老年人的健康危害較大。眩暈與糖尿病多由氣虛及“氣陰兩虛”等導致。眩暈后，患者活動減少，則減少了肝臟及肌細胞對糖原的消耗。又因糖尿病，患者少食并偏食。所以，糖尿病患者更易罹患眩暈癥，二者長期反復發作，導致患者“營養缺乏、骨質疏松、頸腰椎病、心腦供血不足，甚至腦梗、心梗”等。

2遣方用藥

陳主任治療老年性眩暈伴糖尿病者的常用組方為：黃芪35 g，西洋參20 g，杭芍20 g，生地20 g，當歸1.5 g，川芎10 g，砂仁1.5 g，茯苓1.5 g，桂枝10 g，白術20 g，甘草5 g，陳皮1.2 g，法夏1.5 g，旋覆花（包）1.5 g，代赭石（包先下）30 g，地龍10 g，丹參10 g，桑寄生20 g，天麻1.5 g，龍骨30 g，遠志10 g，葛根10 g，麥冬10 g，靈芝1.5 g，生姜3片。本方主要針對老年氣陰兩虛、陰虛內熱、痰濁血瘀者。驗方以八珍湯（當歸、川芎、熟地黃、白芍藥、人參、甘草炙、茯苓、白術）為主并配以旋覆代赭湯（旋覆花、代赭石、半夏、人參、甘草）為基礎化裁。方中用量最大的就是黃芪，黃芪和西洋參為滋陰補氣、養血的主藥。西洋參性涼，入心、肺、腎三經。而人參入心、肺經。因糖尿病患者腎虛為主，所以陳主任在方中用西洋參而非人參。八珍湯氣血雙補，加姜棗調營衛。八珍湯中用生地與熟地，依辨證而用，陳主任多用生地，因糖尿患者，多口干舌燥，以陰虛為主，生地滋陰清熱，熟地補陰，但清熱不足。此方黃芪能補氣、調節免疫功能。八珍湯加黃芪為方中治本之策。旋覆代赭湯鎮肝、降逆化痰，益氣和胃，使胃氣復、痰濁消、氣逆平，則消除眩暈患者惡心嘔吐癥狀。方中砂仁與人參、甘草（炙）、茯苓、白術、陳皮、半夏、大栆、生姜又構成了香砂六君子湯（參砂和胃散）。香砂六君子湯具有治療脾胃氣虛兼痰濕證以及食少便溏，胸脘痞悶，嘔逆等。治療患者惡心嘔吐并改善患者因眩暈嘔吐導致的體力不足、精神狀態差。方中黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗又構成黃芪桂枝五物湯，該方具有調養榮衛，益氣溫經，祛風散邪，補氣通陽，養血除痹，方中川芎、丹參，能解決患者因糖尿病慢性損害造成的末梢神經與血管瘀痹癥狀，改善心腦血液循環，臨癥加減紅花等可增強療效。又伍以地龍、桑寄生更具解痙、疏通經絡之功效。此驗方起畫龍點睛作用就是配伍了龍骨及遠志，龍骨入心、肝、腎、大腸經。在《醫學衷中參西錄》即語：“龍骨，質最粘澀，具有翕收之力，故能收斂元氣，鎮安精神，固澀滑脫”；又《注解傷寒論》語：“龍骨收斂神氣而鎮驚”。遠志味苦、辛、性溫，歸心、腎、肺經。具有安神益智，祛痰，消腫的功效。用于心腎不交引起的失眠多夢，健忘驚悸，神志恍惚。所以遠志交通心腎，使其水火相濟，凡心腎不交之不寐，健忘、多夢、耳聾等癥，皆可用。陳主任又伍以天麻，天麻平肝祛風，使患者眩暈、頭昏很快得到控制，并神清氣爽。葛根能改善心肌的氧代謝，對心肌代謝產生有益作用，改善微循環，降低血管阻力，葛根素有明顯的降血糖的作用，葛根所含的黃酮類化合物有降血脂作用。麥冬具有清心潤肺、養胃生津之功效。驗方又配以靈芝，得以滋補強壯、固本扶正、防病治病、延年益壽之功效。老年眩暈與糖尿病的病因及癥型較多，配方隨癥加減，如陰虛內熱之消渴，常配山藥、知母、石斛、天花粉、玉竹、澤瀉等；痰濁明顯者加枳實、烏梅；肝風內動加菊花、黃連、黃芩。亦可結合西醫診斷進行加減，頸性眩暈加續斷、珍珠母、生牡蠣；有高血壓者加杜仲、鉤藤。其它詳細癥型不再贅述。陳主任治療老年人眩暈合并糖尿病的驗方標本兼治，3～5劑即能收到良好效果，再以3～5劑鞏固，能完全解除患者的眩暈病癥。

3驗案舉隅

趙某，女，81歲。201.3年入冬后，反復出現晨起時“天旋地轉”癥狀，睜眼與坐立時加重，不能自行緩解，嚴重時，伴有惡心嘔吐；無發熱、頭痛。每次發病后，即就診于單位衛生所，經輸液以改善微循環、止吐治療后好轉。但之后發病愈加平凡，需經常口服“眩暈停”、“鹽酸氟桂嗪膠囊”等藥物預防復發。轉診于陳主任，始尋求中醫治療，從病史得知其患糖尿病多年，口服降糖藥物控制血糖。除患冠心病、骨質疏松癥外，既往病史無特殊，血壓正常，血脂不高。陳主任檢查后，認為患者發病是因多年糖尿病致腎氣虛，脾胃虛弱致髓海空虛而發生眩暈。患者多于晨起時發病亦印證此據，夜間睡眠后，血運放緩，髓海空虛隨之加重而發病。所以，陳主任首方施以八珍湯配旋覆代赭湯治療。以5劑，即收到良好效果，數月內竟未發病，之后復診，陳主任以上方化裁，鞏固療效同時，改善患者睡眠、健脾胃、化瘀活血，半年后患者未再發作。

4結語

眩暈為老年人多發病，若伴有糖尿病或其他慢性病，其治療將變得復雜化，西醫往往只能對癥治療，不能根除患者病痛，收效甚微。中醫經過辨證施治，根據患者病史，洞察其發病機理，結合其體質，施藥合理，往往能收到意想不到的效果。陳主任認識到此病是以肝脾腎虛，氣滯血瘀為發病機理，經臨床遣藥，收效頗豐。

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