葛根湯合麻杏苡甘湯治療偏頭痛76例

馮曉現 李冬黎??

摘要：通過用解肌發表，祛風除濕的方法治療偏頭痛，闡述人因地域性不同，感邪有偏重，治療方法各異。

關鍵詞：偏頭痛；麻杏苡甘湯；葛根湯

中圖分類號：R7472文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（201.6）04-0089-01

偏頭痛在臨床頗為常見，筆者自2010年—201.5年5年間采用葛根湯合麻黃杏仁薏甘草湯治療76例患者，收到較好療效，現報道如下 。

1臨床資料

1.1一般資料76例患者均為門診治療，其中男36例，女40例；年齡最小1.4歲，最大59歲，平均年齡365歲，病程最長20 a，最短7 d，主要癥狀表現為無先兆性頭痛，發作時以頭痛為主癥，痛甚時有搏動感，伴惡心，嚴重時嘔吐。頭顱CT檢查均無異常。

1.2納入標準符合國際頭痛協會（1.988）的偏頭痛無先兆的（普通型）偏頭痛診斷標準：（1）每次發作持續4～72 h（未經治療或治療無效者）；（2）具有以下至少2項特征：①單側性；②搏動性；③中至重度疼痛（影響日常生活）；④上樓或其他類似日常活動使之加重。（3）發作期間至少有下列1項：①惡心或嘔吐，②畏光和畏聲。（4）或雖有某種器質性疾病，但偏頭痛初次發作與該病無密切關系。

1.3排除標準病史和體格檢查提示：無器質性及其他系統代謝性疾病證據，或經相關檢查已排除；除外腦腫瘤，心腦血管疾病引起的頭痛。

2治療方法

葛根湯合麻黃杏仁薏甘草湯加減為基礎方。組成：葛根30 g，芍藥20 g，炙甘草5～10 g，生姜3 g，薏苡仁30～60 g，杏仁10 g，麻黃3～9 g，桂枝10～20 g。偏熱加金銀花30 g連翹20 g；久病入絡適當加黃芪、茜草、川芎；痰濕甚可加半夏或者貝母或合半夏白術天麻湯；陽虛者加用麻辛附子湯。7 d為1個療程，2個療程觀察結果。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準頭痛癥狀及體征完全消失為痊愈；大部癥狀消失為顯效，頭痛無改善為無效。

3.2治療結果76例中2個療程治愈9例，3個療程治愈51例，4個療程治愈1.1例，好轉5例，有效率為100%。

4病案舉例

李某，男，42歲，瀘西縣舊城鄉人，2009年2月3日初診，患者因頭痛反復發作3年余，行彩色多普勒檢查示：血流速度緩慢，雙側血流不對稱。曾多次行針灸治療及理療，效果不滿意，頭痛時有發作，就診時訴頭痛，頭昏不清爽，頸項部疼痛不適，查舌質淡紅，邊有齒痕，苔白微膩，脈濡。診斷為頭痛，風寒夾濕。治則：解肌發表，祛風除濕。給予葛根湯合麻黃杏仁薏甘草湯加減：葛根30 g，桂枝1.5 g，芍藥1.5 g，炙甘草5 g，生姜3 g，薏苡仁45 g；杏仁10 g，麻黃9 g，半夏1.5 g，天麻10 g 3劑。二診訴頭痛明顯減輕，頭昏不清爽改善，于原方麻黃減為5 g，繼續服用至疼痛完全消失。

5體會

葛根湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯均出自醫圣張仲景《金匱要略》一書中痙濕病脈證第二，原為痙濕病所設。葛根湯主治“太陽病，發熱無汗，反惡寒者”之剛痙。麻黃杏仁薏苡甘草湯主治“病傷于汗出當風，或久傷取冷所致”之“一身盡疼，發熱，日晡所劇者”。葛根湯開泄腠理，發汗祛邪，滋養津液，舒緩筋脈，加杏仁利肺氣以助治節，薏苡仁健脾利濕，具有發汗解表，去風利濕之功，兩方合用共湊開泄腠理、祛風除濕，舒筋通經之效。

偏頭痛屬祖國醫學頭痛的范疇，以無先兆性頭痛為主癥，痛甚時有搏動感，伴惡心，嚴重時嘔吐，煩躁不安，常伴有舌紅或有齒痕，苔白膩，脈濡等癥，多反復發作，經久不愈。其病多為感受外邪，阻滯腦竅脈絡，致氣血不能上榮頭目，不通則痛而致頭痛。瀘西地處云貴高原，海拔800～3100 m，常年云霧繚繞，濕氣較重，晝夜溫差較大，冬季寒冷，稍有不慎，或汗出當風，或長時間貪涼多，易感受寒濕之邪，留著肌膚而致病。用麻黃杏仁薏甘草湯合葛根湯開泄腠理、祛風除濕，舒筋通經，比較適合本地寒濕邪氣為主的地域；故能收到較好療效。

現代研究認為：葛根湯具有抗炎、鎮痛、抗流感、抗血栓和抗過敏等作用，葛根能擴張腦冠狀動脈血管，增加腦冠狀動脈血流量。薏苡仁適當的劑量有緩解橫紋肌，神經痙攣，擴張攣縮的血管。治療頭痛的機制可能與以下因素有關：（1）降低血粘度，加快微循環血流速度，從而改善微循環；（2）解除血管痙攣，增加腦血流量，改善腦循環。二方合用，療效滿意。