實習護生職業承諾的現狀分析

曾雪琴，劉魯蓉，林婧，李文娟，蔣雨婷

(成都中醫藥大學，成都市 610075)

?

?護理管理?

實習護生職業承諾的現狀分析

曾雪琴，劉魯蓉，林婧，李文娟，蔣雨婷

(成都中醫藥大學，成都市 610075)

【摘要】目的了解實習護生的職業承諾現狀。方法采用《護士職業承諾量表》對423名實習護生進行問卷調查。結果實習護生的職業承諾水平為2.93，呈中下水平；大專實習護生的情感承諾、規范承諾高于本科及以上學歷(P<0.05或P<0.01)，情感承諾還高于中專實習護生(P<0.01)；實習時間大于8個月的經濟成本承諾顯著高于小于3個月的實習護生(P<0.001)；二級醫院實習護生的情感承諾和規范承諾高于三級及以上醫院的實習護生(P<0.05或P<0.001)，規范承諾還顯著高于基層醫院的實習護生(P<0.001)。結論實習護生的職業承諾處于中下水平，急需提高；不同學歷、實習時間和醫院等級實習護生的職業承諾水平不同。

【關鍵詞】實習護生；職業承諾；護士職業承諾量表；忠誠度；現狀

職業承諾是一個人與其所從事的職業之間的一種心理聯系，即一個人對他自己所選擇的職業或工作價值觀的信念與接受程度，并將其保持成為某一職業成員的意愿[1]。職業承諾體現了對職業的忠誠度，是預測離職傾向和入職意愿的敏感指標[2]。有研究表明實習護生的職業承諾與其離職意愿、職業倦怠等有顯著的相關性[3]。實習護生作為臨床護士最重要的后備資源，是醫院不可或缺的人力資源，但實習護生流失率頗高的困境，造成了國家教育成本的損失，嚴重影響我國衛生事業的可持續發展[4-5]。中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)中指出[6]：要推動護理管理體制機制和制度創新，穩定臨床護士隊伍。我國目前對實習護生職業承諾的研究還比較少，本研究旨在了解實習護生的職業承諾水平和特征，為護理管理者提出提高實習護生職業承諾水平的建議與參考，增強其入職意愿，以穩定臨床護理隊伍，提高護理服務質量。

1研究對象與方法

1.1研究對象

本研究以實習護生為研究對象。采用分層整群抽樣的方式選取成都市一、二、三級公立或民營醫院的實習護生，總共發放問卷 450 份，剔除無效問卷后得到有效問卷 423 份，有效回收率為94%。其中男生22 人，女生401人；中專生48人，大專110人，本科及以上265人；實習時間小于等于3個月的171人，4至7個月的32人，大于等于8個月的220人；公立醫院371人，民營醫院52人；基層醫院77人，二級醫院104人，三級及以上醫院242人。

1.2研究方法

1.2.1研究工具。采用護士職業承諾量表進行問卷調查，并在醫院科教科的幫助下選取來自不同學歷實習護生進行深入訪談，了解其職業承諾現狀。調查問卷由一般資料和《護士職業承諾量表》兩部分組成。一般資料包括：性別、學歷、實習時間、醫院性質、醫院等級5項 ；《護士職業承諾量表》采用裴艷等(2007)編制的護士職業承諾量表[7]，共 24 個條目，由情感承諾、規范承諾、經濟成本承諾、情感代價承諾和機會承諾 5 個維度組成。該量表采用從“非常不同意”至“非常同意”5 級記分制，得分越高表明職業承諾水平越高。該量表的Cronbach’s α為 0.919，信度較好。

1.2.2統計學方法。本研究采用現場填寫問卷和網絡問卷兩種方式進行，使用 SPSS17.0 統計軟件進行數據處理，統計方法包括描述性分析、獨立樣本t檢驗和單因素方差分析。

2結果

2.1實習護生的職業承諾狀況

對實習護生職業承諾及各個維度的得分情況進行描述性分析(見表1)。總體職業承諾水平為2.93，呈中下水平(理論均值為3)；職業承諾5個維度得分由高到低依次為“情感承諾”“經濟成本承諾”“機會承諾”“規范承諾”“情感代價承諾”。

表1　實習護生職業承諾及各維度的描述統計

2.2實習護生職業承諾的差異分析

采用獨立樣本t檢驗分析不同性別和醫院性質實習護生職業承諾的差異，其他人口學變量的差異性分析則采用單因素方差分析。此次調查顯示，不同性別和醫院性質的差異分析無統計學意義；不同學歷、實習時間、醫院等級的差異分析有統計學意義，經最小顯著性差異法(LSD)多重比較分析發現，大專生的情感承諾高于中專和本科及以上(P<0.01)，規范承諾高于本科及以上(P<0.05)；實習時間大于8個月的經濟成本承諾顯著高于小于3個月(P<0.01)；二級醫院規范承諾顯著高于基層醫院和三級及以上醫院(P<0.001)，情感承諾高于三級及以上醫院(P<0.05)(見表2)。

3討論

3.1實習護生的職業承諾急需提高

在本次調查中，總體職業承諾水平為2.93，呈中下水平，5個維度得分由高到低依次為“情感承諾”“經濟成本承諾”“機會承諾”“規范承諾”“情感代價承諾”。這意味著實習護生對自己將要從事的護士職業的認同度和忠誠度屬于中下水平，喜愛程度不高，入職意愿較低。相關研究也表明未畢業的護生職業承諾水平偏低[8]。本次調查職業承諾的5個維度中，“情感承諾”得分最高，為3.14，但仍處于中等水平。可能由于當今醫患關系緊張，實習護生一線工作任務較重又沒工資，對護理職業價值認識不足，易出現抵觸情緒，導致其情感承諾水平較低；經濟成本承諾為3.04 ，處于中等水平，在實習期間發現護理工作繁瑣、環境復雜，但社會地位和工資待遇等相對較低，若轉換職業經濟方面的損失較少；機會承諾2.92，處于中下水平，隨著護理隊伍學歷提升，英語、計算機、科研能力等整體素質提高，實習護生對自身價值實現的需求也越來越高，可供選擇的其他職業機會也越來越多，而目前國內護士的社會地位和福利待遇等較低，使機會承諾較低，認為離開護士職業，將有更理想的職業選擇；規范承諾為2.91，處于中下水平，表明實習護生對護理職業的責任感和道德感較弱，由于實習生與醫院尚無正式合同契約關系，社會道德、責任感等規范承諾因素對其影響和約束較小，因此規范承諾較低，對護理職業的責任感和道德感較弱；情感代價承諾為2.63，得分最低，由于年齡、地位等級等因素，加之目前臨床一線工作任務較重，白班夜班轉換頻繁，工作內容明確，實習護生與其他醫務人員彼此依賴程度較低，交際圈相對封閉，人際關系網絡較小[9]，而其對護理職業投入的時間較短、精力較少，若轉換職業，對職業情感及人際關系影響較小，因此職業情感代價承諾得分最低。

表2　不同人口學變量實習護生職業承諾的差異分析±s)

注：*P<0.05；**P<0.01；***P<0.001

3.2本科學歷實習護生的職業承諾急需重視

本次調查中，大專實習護生的情感承諾顯著高于中專和本科及以上，規范承諾高于本科及以上，與其他關于護士的研究[10]不同，提示實習護生的職業承諾與護士存在差異。可能由于當今就業競爭越來越激烈，大專護士對找到一份不錯的護理工作也越來越珍惜，不輕易轉換職業。而訪談中本科護生表示本科護士與本科醫生同等學歷，但在臨床工作中的地位、工資待遇等卻相差很大，認為護士工作與實習前預想的不一樣，加之其專業價值追求高于大專生，因此本科實習護生的情感承諾和規范承諾水平低于大專實習護生，國內相關研究[11]也表明護士學歷越高，情感承諾水平越低。但由于本科及以上實習護生的護理臨床技能、英語、計算機、科研能力等整體素質較高，若離開護理職業，對國家教育成本將造成更大的損失，因此應該高度重視本科學歷實習護生的職業承諾水平，針對本科實習護生專業價值追求高等特征，提高其在臨床工作中的自主性、社會地位、工資待遇等，提高其職業承諾水平。

3.3實習護生的經濟成本承諾與其實習時間長短有關

本次調查中，實習時間大于8個月的實習護生的經濟成本承諾顯著高于小于3個月的實習護生。在經濟成本承諾上，由于實習時間越長，實習護生已對護理職業投入較長的時間及精力，若轉換職業，時間精力方面的損失較多，還可能錯過了其他就業機會和時機。訪談中很多快結束實習的同學表示，由于自己長時間待在臨床實習科室，無法參加學校組織的各種就業宣講會，經常值夜班還要看書準備護士資格證考試等，因此實習時間較長的實習護生對護理職業投入較長的時間及較多的精力，其經濟成本承諾較高，不會輕易轉換職業。研究結果提示，適當延長實習時間，可以提高實習護生的職業承諾水平。

3.4二級醫院實習護生的職業承諾相對較高

本次調查中，二級醫院實習護生的規范承諾高于基層醫院和三級及以上醫院的，情感承諾高于三級及以上醫院的，這與其他關于護士的研究[10]不同。雖然目前二級醫院的規模、先進技術等與三級醫院還存在一定的差距，導致實習護生隊伍偏向到三級醫院實習，但并沒有影響實習護生對二級醫院護理職業的認同感。二級醫院是區域性醫療中心，醫療技術等發展較好，相比三級醫院，業務量又相對較輕，帶教老師有更多的時間指導實習護生，對其加強職業道德教育等，從而學到的知識更多，實踐機會也多，因此情感承諾、規范承諾比三級醫院高。三級醫院的實習護生在訪談中表示，由于科室里工作忙，而實習生、見習生又多，帶教老師根本沒有時間來專門指導實習生，更沒進行職業道德教育等，因此三級醫院護理實習生的情感承諾、規范承諾較低。到基層醫院實習的護生較少，而基層醫院病人少、醫療設備和帶教師資等較缺乏，實習護生學到知識少，實踐機會少，無法體現護士的價值，因而其職業承諾較低。

4小結

本次研究發現實習護生的職業承諾處于中下水平，急需提高；不同學歷、實習時間和醫院等級實習護生的職業承諾水平不同。結果提示護理教育者和管理者應高度重視實習護生職業承諾，特別是本科及以上學歷的實習護生，應采取有針對性的措施提高其職業承諾水平，增強入職意愿，提高其入職率，從而減少國家教育成本的損失；教學醫院可以完善臨床帶教方法，搭建醫院員工包括實習生在內的有效溝通交流平臺，使實習護生擁有與在職護士相近的主人翁感，提高其職業承諾水平；隨著“分級診療”等衛生政策的開展，國家大力支持發展二級醫院，實習護生在保證實習質量的前提下，可以考慮二級醫院，因其發展前景較好，而且帶教老師有更多時間來指導，學生動手操作機會更多等，實習護生職業承諾水平較高，實習效果反而較好；同時適當延長實習時間，或者探索護師“規培”等措施，提高實習護生的職業承諾，以穩定臨床護理隊伍，提高護理服務質量等。

參考文獻

[1]裴艷，劉曉虹.護士職業承諾結構的研究[J].心理科字，2007，30(6)：1489.

[2]Lee K,Carswell JJ,Julie J,Allen NJ.A meta-analytic review of occupational commitment:Relations with person and work-related variables[J].Journal of Applied Psychology,2000,85(5):799-811.

[3]Brazil K,Kassalainen S,Ploeg J,Marshall D.Moral distress experienced by health care professionals who provide home-based palliative care [J].Social Science &Medicine,2010,71 (9):1687-1691.

[4]饒雪梅.頂崗實習對高職酒店管理專業學生職業承諾影響及對策研究[J].職業技術教育，2014，17(35)：58.

[5]李峰.護理本科實習生對護士角色認同程度及其影響因素[D].濟南：山東大學，2007.

[6]中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015)年[J].中華護理雜志，2012，47(3)：286-288.

[7]裴艷.護士職業承諾水平及離職影響因素研究[D].上海市：第二軍醫大學，2007.

[8] Blau G J.The measurement and prediction of career Commitment[J].Journal of Occupational Psychology,1985,58(4):277-288.

[9]穆玲.大、中專護生護理專業承諾的調查分析[J].井岡山醫專學報，2009，16(1)：37-38.

[10]李娜.長春市三級甲等醫院臨床護士職業承諾現狀調查及影響因素分析[D].長春市：吉林大學，2013.

[11] 呂莉，陶小琴，陳智芳.外科護士情感承諾的調查與探討[J].福州總醫院學報，2011，18(3)：184-186.

修回日期：2016-01-26

(編輯馬蘭)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)02-0082-04

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.028

通信作者：劉魯蓉 (1968-)， 女， 博士，教授；研究方向：管理心理學。

收稿日期：2015-11-18

Analysis on the Current Occupational Commitment of Student Nurse

ZENG Xue-qin,LIU Lu-rong,LIN Jing,LI Wen-juan,JIANG Yu-ting

(Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China)

【Abstract】Objective:To learn about the present situation of occupational commitment of student nurses.Method:The authors made questionnaires for 423 intern nurses with Scale for Nurse Occupational Commitment.Result:The commitment level of the student nurses is 2.93 which is below the average;the affectionate commitment and normative commitment of the intern nurses from junior college are higher than those bachelors or above(P<0.05 or P<0.01 );their affectionate commitment is higher than that of those from secondary technical school(P<0.01);economic cost commitment for more than 8-month internship is obviously higher than those interns in less than 3-month internship(P<0.001);the affectionate commitment and normative commitment of the intern nurses in hospitals of the second grade are higher than those in hospitals of the third grade or above(P<0.05 or P<0.001 );and the normative commitment is higher than those in grassroots hospitals.Conclusion:The occupational commitment of the intern student nurses is below the average,which is to be improved urgently.And the occupational commitments of intern nurses from different educational degrees,practice time and the grades of the hospitals are different.

【Key words】intern student nurse;occupational commitment;scale for nurse occupational commitment;loyalty degree;current situation