乳腺癌改良根治術聯合新輔助化療對乳腺癌患者的應用價值*

張忠林　吳洋　陳銳　李華偉

(1.內江市第一人民醫院普外科， 四川 內江 641000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院， 四川 成都 610072)

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乳腺癌改良根治術聯合新輔助化療對乳腺癌患者的應用價值*

張忠林1吳洋1陳銳1李華偉2

(1.內江市第一人民醫院普外科， 四川 內江 641000；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院， 四川 成都 610072)

【摘要】目的探討乳腺癌改良根治術聯合新輔助化療對乳腺癌患者的臨床應用價值。方法選取2012年2月～2015年2月確診的乳腺癌患者82例。根據簡單數字表法隨機將患者分為觀察組41例和對照組41例。對照組采用常規改良根治術。觀察組在手術前進行2～3個周期的化療(1個周期為21d)，化療藥物主要由吡柔比星(THP)聯合氟尿嘧啶(Fu)與環磷酰胺(CTX)組成。在第一天和第八天由靜脈滴注550mg/m2CTX和500mg/m2Fu，同時在第一天靜脈注射40mg/m2THP。化療完畢后再進行改良根治術。對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及1年后兩組患者復發及生存情況；同時比較兩組患者的術后并發癥及術后生存質量。結果觀察組的手術時間和術中出血量以及住院時間都顯著少于對照組(P<0.05)，復發率低于對照組(P<0.05)，生存率高于對照組(P<0.05)；觀察組術后并發癥少于對照組(P<0.05)，生存質量高于對照組(P<0.05)。結論改良根治術聯合新輔助化療治療乳腺癌，可有效縮短手術時間，減少術中出血和術后并發癥，提高臨床療效和患者生存質量，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】乳腺癌改良根治術；新輔助化療；療效觀察；生活質量

乳腺癌是女性多發型惡性腫瘤，可對女性健康造成較大的威脅。臨床上治療乳腺癌的主要方式是手術治療再加以放療、化療以及藥物治療等綜合手段，可最大化地提高患者的生存率[1-2]。治療乳腺癌的常用手術方法分為根治術、擴大根治術和改良根治術。手術方式的選擇，已經成為臨床選擇的重點問題。本文對乳腺癌患者采用改良根治術聯合新輔助化療進行治療，取得較好臨床效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇本院2012年2月～2015年2月收治并診斷為乳腺癌需進行手術治療的患者82例納入研究，年齡32～68歲，平均年齡(41.31±2.73)歲。入選患者術前診斷均為乳腺癌TNM分期Ⅰ～II期，同時排除嚴重臟器功能障礙，患者術前均無放療或化療史，且淋巴結無轉移。82例患者以數字法隨機分為觀察組41例和對照組41例。其中觀察組年齡32～66歲，平均(42.79±6.36)歲，Ⅰ期21例，Ⅱ期20例。對照組年齡23～67歲，平均(37.52±6.51)歲，Ⅰ期23例，Ⅱ期18例。兩組在年齡，腫瘤分期以及腫瘤大小等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

1.2研究方法觀察組在手術前進行2～3個周期的化療治療(1個周期為21d)，化療藥物主要由吡柔比星(THP)聯合氟尿嘧啶(Fu)與環磷酰胺(CTX)組成。在第一天和第八天由靜脈滴注550mg/m2CTX和500mg/m2Fu，同時在第一天靜脈注射40mg/m2THP。需注意患者有無不良反應，必要時采取水化或止吐措施?；熗戤吅筮M行改良根治術：患者仰臥，并將要手術一側的背部墊高，消毒后根據腫瘤位置及腫瘤的大小設計手術切口，手術僅切除胸小肌，并徹底清掃淋巴結，術畢檢查縫合切口。對照組則常規采用改良根治術。

1.3觀察指標觀察兩組手術的相關情況，1年后隨訪復發及生存率情況；同時分析兩組的術后并發癥和評估患者術后的生存質量。其中患者的術后生存質量的評估包括5個項目，分別是軀體功能和角色功能，情緒功能和認知功能，以及社會功能，分值越高臨床效果越好。

1.4統計學分析采用SPSS17.0軟件作統計學分析，計數數據比較進行2檢驗，計量數據比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的比較觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間都顯著少于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術情況與住院時間對比

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者復發情況及1年生存率比較觀察組的復發率明顯低于對照組，生存率顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療后療效對比[n(×10-2)]

注：與對照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者術后并發癥對比觀察組術后并發癥顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3　兩組患者術后并發癥對比[n(×10-2)]

注：與對照組相比，①P<0.05

2.4兩組患者術后生存質量對比觀察組患者術后生存質明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

3討論

臨床對乳腺癌患者的治療，主要包含手術和放化療，及內分泌療法和生物靶向性療法等多類手段。其中外科手術對于乳腺癌患者的診治具有重要的價值。近年來，外科手術的治療方法也在飛速的發展和進步，由普通的根治術到擴大術式，再到改良術式[3-4]。這些都是在確保療效的基礎上，不斷縮小患者的手術范圍，更易于患者從心理上接受手術。改良術式是根據患者的病變范圍來進行切除，手術只對胸小肌進行切除而留下了胸大肌，這樣就明顯減少了手術范圍。因此治療乳腺癌的改良術式漸漸成為外科治療乳腺癌的標準手術方式。

表4　兩組患者術后生存質量對比±s)

注：與對照組相比，①P<0.05

本文通過對比乳腺癌改良術式聯合新輔助化療與改良術式對乳腺癌患者的治療效果發現，觀察組的復發率顯著低于對照組，生存率顯著高于對照組，符合才忠啟等人[5-6]的報道結果，表明改良根治術聯合新輔助化療治療乳腺癌的效果更好。原因在于乳腺癌的轉移是微轉移，新輔助化療能夠有效地清除微轉移灶，可以抑制住癌細胞進一步發展的活性，這樣就可以預防和降低遠處轉移。有報道表明，新輔助化療可以阻止切除腫瘤細胞后的指標的進一步增高，抑制腫瘤細胞殘存的生長，能有效治療亞臨床轉移灶[9]。同時，新輔助化療可以對藥物的具體作用進行緊密觀察，從而對化療藥物進行適當選擇，避免出現耐藥菌，從而提高化療效果。此外，觀察組術后總并發癥情況顯著少于對照組，與黃佳鵬等人[7-8]的報道一致，表明乳腺癌改良術式聯合新輔助化療可以減少乳腺癌患者術后并發癥的產生情況。改良術式已經減少了手術范圍，降低了手術皮下積液的形成，減少了皮瓣壞死的情況，改善了上肢的運動能力，從而減少了上肢的水腫情況。而新輔助化療還可以有效地降低乳腺癌的有關分期，從而可以進一步減少手術切除乳腺癌的范圍，手術切口小有利于患者傷口的恢復，減少并發癥的發生[9-11]。本研究還表明觀察組術后生存質量顯著高于對照組，表明乳腺癌改良根治術聯合新輔助化療可以提高患者術后的生存質量，這可能是因為減少了患者的切除范圍，從而擴大了患者的手術適應癥，部分對手術覺得無望的患者又重新增加了治療成功的信心,使得患者對治療藥物的敏感性增強，從而增加藥效[12-13]。僅給予手術治療難以有效根治乳腺癌，防止其進一步轉移，腺管癌栓是乳腺癌的轉移基礎，而新輔助化療可有效抑制其活性，進而預防遠處轉移。改良術式一方面縮小了患者的手術范圍，這樣可以加速傷口的愈合，減輕患者的身體不適[14-15]；另一方面還幫助患者保持了外部的胸部輪廓，改善了患者的上臂的運動功能，這樣對提高患者術后的生活質量有很大的幫助作用。

4結論

改良根治術聯合新輔助化療治療乳腺癌可以明顯縮短手術時間，減少術中出血和術后并發癥，顯著提高患者術后的生活質量，療效更好、更安全可靠，可在臨床推薦應用。

【參考文獻】

[1]肖艷林，李賢斌，彭登榮，等.新輔助化療聯合保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術對乳房重建美容效果及免疫功能的影響[J].海南醫學院學報,2015,21(8)：1116-1118.

[2]王建逵,楊莊青,湯琦,等.乳腺癌保乳術結合新輔助化療法治療乳腺癌的臨床療效觀察[J].昆明醫科大學學報,2014,35(11)：85-87.

[3]武海軍,周瀛,石印青,等.新輔助化療聯合保乳手術在中晚期乳腺癌中臨床療效的分析[J].中國普通外科雜志,2013,22(11)：1388-1392.

[4]李金平,李宏,曾濤,等.進展期乳腺癌新輔助化療后保乳手術的臨床研究[J].海南醫學,2013,24(10)：1435-1437.

[5]才忠啟,李光輝,趙志軍,等.新輔助化療對ⅡB期乳腺癌的療效對比研究[J].中華內分泌外科雜志,2011,5(3)：170-172.

[6]楊莉.舒適護理對乳腺癌改良根治術患者圍術期心理狀況及疼痛的影響[J].中國現代醫生,2015,53(1)：90-92.

[7]黃佳鵬,莫軍揚,莊亞強,等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術后即刻擴大背闊肌肌皮瓣乳房再造61例[J].腫瘤研究與臨床,2015,27(3)：183-186.

[8]程月紅,趙志妹.14例乳腺癌改良根治術后乳房Ⅱ期重建患者的圍手術期護理[J].浙江醫學,2015,37(2)：168-170.

[9]雷嵐,黃澤楠,姜華,等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術并Ⅰ期假體重建[J].中華普通外科學文獻(電子版),2015,9(1)：48-50.

[10] 王升曄,杜向慧,白雪,等.左側乳腺癌改良根治術后切線野放療中心臟最大距離預測心臟劑量探討[J].中華放射腫瘤學雜志,2015,24(2)：180-183.

[11] 李劍,趙二保,田園,等.保乳手術治療早期乳腺癌的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(9)：1289-1290.

[12] 鄭桓,張世敏,張世偉,等.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床價值[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(5)：753-756.

[13] 吳潔.乳腺癌患者行改良根治術并保留肋間臂神經對生活質量的影響分析[J].中國婦幼保健,2015,30(20)：3373-3375.

[14] 王玉花,張宏.乳腺癌改良根治術后皮瓣壞死后的護理體會[J].醫學信息,2015,28(22)：119-120.

[15] 王強,江川.乳腺癌改良根治術中胸肌間淋巴結轉移的臨床特征及相關因素分析[J].中國醫師進修雜志,2015,38(1)：44-47.

[16] Tolaney SM,Boucher Y,Duda DG,et al.Role of vascular density and normalization in response to neoadjuvant bevacizumab and chemotherapy in breast cancer patients[J].Proc Natl Acad Sci U S A,2015,112(46):14325-14330.

[17] Llombart-Cussac A,Bermejo B,Villanueva C,et al.SOLTI NeoPARP:a phase II randomized study of two schedules of iniparib plus paclitaxel versus paclitaxel alone as neoadjuvant therapy in patients with triple-negative breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat,2015,154(2):351-357.

[18] Prat A,Fan C,Fernández A,et al.Response and survival of breast cancer intrinsic subtypes following multi-agent neoadjuvant chemotherapy[J].BMC Med,2015,13(1):303-305.

[19] Rubio IT.Sentinel lymph node metastasis after neoadjuvant treatment in breast cancer:Any size matters[J].World J Clin Oncol,2015,6(6):202-206.

[20] Li WL,Zhang Y,Liu BG,et al.Correlation between the expression of S100A4 and the efficacy of TAC neoadjuvant chemotherapy in breast cancer[J].Exp Ther Med,2015,10(5):1983-1989.

[21] Elsamany S,Elmorsy S,Alzahrani A,et al.Predictive Value of IHC4 Score for Pathological Response to Neoadjuvant Chemotherapy in Hormone Receptor-Positive Breast Cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev,2015,16(17):7975-7979.

基金項目：國家自然科學基金青年基金(81301668)

【中圖分類號】R 737.9

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.009

(收稿日期：2015-12-01；編輯：陳舟貴)

Effect of modified radical mastectomy combined with neoadjuvant chemotherapy on breast cancer

ZHANG Zhonglin1，WU Yang1，CHEN Rui1，et al

(1.Department of General Surgery，The First People’s Hospital of Neijiang,Neijiang 641000,Sichuan,China；2.Sichuan Academy of Medical Sciences,Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

【Abstract】ObjectiveTo study clinical value of the breast cancer modified radical joint neoadjuvant chemotherapy in patients with breast cancer.Methods82 paitents with breast cance were randomly divided into observation group (41 cases) and control group (41 patients).The control group was treated with conventional modified radical mastectomy.Observation group was treated with conventional modified radical mastectomy before for 2 or 3 courses of chemotherapy.The chemotherapy drugs were mainly composed of pirarubicin,fluorouracil and cyclophosphamide.The operation time,intraoperative blood loss,hospital stay,the recurrence and survival rate 1 year after operation,then postoperative complications and the quality of life of the patients were observed.ResultsThe operative time,intraoperative blood loss and hospital stay of observation group were significantly less than that of control group.The recurrence rate of observation group was lower than that of control group.The survival rate of observation group was higher than that of control group.The differences had statistical significance (P<0.05).The incidence of postoperative complications of observation group was less than that of control group.The quality of life of observation group was higher than that of control group.The differences were statistical significant(P<0.05).Conclusionmodified radical mastectomy combined with neoadjuvant chemotherapy has short operation time,few intraoperative bleeding,few postoperative complications and good curative effect.

【Key words】Modified radical mastectomy for breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Curative effect observation; Quality of life