黃芪益心湯治療病毒性心肌炎并發心律失常的臨床效果

冷曉波+尹玉香

【摘要】 目的 評價黃芪益心湯治療病毒性心肌炎并發心律失常的臨床效果。方法 110例病毒性心肌炎并發心律失常患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組 55例。對照組應用常規西藥治療， 研究組在對照組基礎上加用黃芪益心湯治療。兩組患者均治療 14 d后， 比較臨床療效及心電圖療效。結果 研究組臨床療效總有效率及心電圖療效總有效率均顯著高于對照組 （92.73% VS 76.36%、85.45% VS 72.73%）， 差異均有統計學意義 （P<0.05）。研究組治療前、后肌鈣蛋白T（cTnT）水平為（0.47±0.18）、（0.13±0.05）μg/L， 對照組治療前、后cTnT水平為（0.45±0.17）、（0.26±0.09）μg/L。治療后， 兩組cTnT水平均顯著低于治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后cTnT水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 黃芪益心湯配合西藥治療病毒性心肌炎并發心律失常患者可以明顯的提高臨床療效以及心電圖療效， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 黃芪益心湯；病毒性心肌炎；心律失常；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.143

病毒性心肌炎是由于病毒感染心肌細胞引起的炎癥性疾病， 多并發各種心律失常， 其中最為嚴重的為室性心律失常， 也是導致病毒性心肌炎患者死亡的重要原因[1]。目前， 臨床上多采用西藥治療心律失常， 但是不良反應較多， 效果也不理想。本文采用黃芪益心湯配合西藥對 55例病毒性心肌炎并發心律失常患者進行了治療， 臨床療效較為理想， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2014年 1月～2015年 12月本院收治的 110例病毒性心肌炎并發心律失常患者作為本次的研究對象， 均符合 1999年《病毒性心肌炎診斷標準》[2]， 中醫診斷標準符合我國現代中醫學辨證分型判斷[3]。將患者隨機分為研究組和對照組， 每組 55例。其中研究組男 29例， 女 26例；年齡 21～66歲， 平均年齡 （39.3±9.4）歲；病程 3～21 d， 平均病程 （8.2±4.3）d。對照組男 30例， 女 25例；年齡 20～69歲， 平均年齡（39.6±9.8）歲；病程4～22 d， 平均病程（8.5±4.5）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采取常規西藥治療， 主要包括抗病毒、抗心律失常、維生素及營養心肌細胞藥物等。研究組在對照組基礎上加用黃芪益心湯治療， 藥方組成：黃芪30 g， 麥冬、連翹各 12 g；茯苓、甘草、遠志各 10 g；根據患者的臨床癥狀加減：頻發室性早搏者加苦參、黃連各 10 g， 傳導阻滯者加川芎、郁金各12 g， 緩慢性早搏者加麻黃、制附子各6 g。水煎服， 1劑 /d， 2次/d。兩組患者均連續治療14 d。

1. 3 判定標準

1. 3. 1 療效判定標準 顯效：患者的乏力、胸悶、氣喘及心悸臨床癥狀完全消失；有效：患者的各種臨床癥狀較治療前明顯減輕；無效：患者的各種臨床癥狀未見改善甚至有所加重。總有效率 =（顯效 +有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 心電圖療效判定標準 顯效：心電圖顯示各種心律失常及期前收縮減少≥ 80%；有效：心電圖顯示各種心律失常及期前收縮減少 50%～79%；無效：心電圖顯示各種心律失常以及期前收縮減少<50%。總有效率 =（顯效 +有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率 （%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率顯著高于對照組 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心電圖療效比較 研究組心電圖總有效率顯著高于對照組 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后cTnT水平比較 治療后， 兩組cTnT水平均顯著低于治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后cTnT水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

病毒性心肌炎的主要病理特點是病毒感染心肌細胞后， 引起心肌細胞溶解、變性、壞死， 發生局限性、彌漫性急性或慢性炎癥病變， 心肌細胞缺血、缺氧致使傳導、起搏系統出現障礙， 發生心律失常[4， 5]。祖國醫學認為， 該病屬于“心悸”、“怔忡”的范疇， 主要是由于正氣不足、濕熱毒邪入侵、外感溫熱， 導致陰氣兩虛、心脈瘀阻， 因此， 在治療上宜益氣養陰、活血安神。黃芪益心湯中的黃芪為君藥， 具有補氣益心之功效；連翹、麥冬共為臣藥， 起到清熱解毒及育陰養心的作用；茯苓、遠志、甘草等為佐使藥， 具有養心安神的作用[5]。現代藥理學研究表明， 黃芪可以激活干擾素系統起到良好的抗病毒作用， 增強細胞免疫， 使得心肌細胞病毒滴度明顯的降低， 穩定線粒體功能， 提高心肌抗氧化能力， 減少心肌細胞損傷及炎癥浸潤， 增強心肌收縮力， 有效改善病毒性心肌炎患者的臨床癥狀；苦參可以增加心肌收縮力以及冠狀動脈流量， 改善心肌缺血、缺氧的狀態， 減輕心肌細胞炎癥、水腫， 糾正心律失常。

本次研究結果顯示， 研究組的臨床療效以及心電圖療效均顯著優于對照組（P<0.05）。cTnT主要結合于心肌肌纖維中， 在心肌細胞受到損傷后， 血清中cTnT的水平可以明顯的增加。治療后， 兩組cTnT水平均顯著低于治療前， 差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后cTnT水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 黃芪益心湯配合西藥治療病毒性心肌炎并發心律失常患者可以明顯的提高臨床療效以及心電圖療效， 降低血清cTnT水平， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 曹春波， 楊丹丹， 宮衛星 .黃芪益心湯治療病毒性心肌炎并發心律失常的臨床觀察 .中西醫結合心腦血管病雜志， 2013， 11（4）：427-428.

[2] 中華心血管雜志編委會心肌炎心肌病對策專題組 .關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見 .中華心血管病雜志， 1999， 27（6）：405-407.

[3] 解平芬 . 黃芪益心湯治療病毒性心肌炎并發心律失常 21例 . 中國中醫藥現代遠程教育， 2014， 12（10）：37.

[4] 朱伏虎， 劉泉華， 張才來 .病毒性心肌炎并發心律失常采用黃芪益心湯治療的臨床效果分析 .醫學理論與實踐， 2014， 27（16）： 2143-2144.

[5] 錢建華， 章可謂 .黃芪注射液聯合曲美他嗪治療充血性心力衰竭 38例 .浙江中醫雜志， 2013， 48（2）：151.

[收稿日期：2016-06-17]