胃復安和格拉司瓊用于預防剖宮產術后鎮痛惡心嘔吐的比較

朱紅霞王志敏（ 吉林省扶余市人民醫院婦產科，吉林 松原 300； 黑龍江省大慶市龍南醫院婦產科，黑龍江 大慶 63453）

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胃復安和格拉司瓊用于預防剖宮產術后鎮痛惡心嘔吐的比較

朱紅霞1王志敏2
（1 吉林省扶余市人民醫院婦產科，吉林 松原 131200；2 黑龍江省大慶市龍南醫院婦產科，黑龍江 大慶 163453）

【摘要】目的 觀察胃復安和格拉司瓊用于剖宮產術后嗎啡鎮痛惡心嘔吐的發生率。方法 選擇足月、單胎、無哮喘史、過敏史及椎管內麻醉禁忌證的剖宮產產婦52例，ASAI-II級，均自愿接受硬膜外嗎啡鎮痛，隨機分為2組（n=26）于關閉腹膜后硬膜外給嗎啡2 mg/1 mL+生理鹽水4 mL：A組胃復安20 mg緩慢靜推B組格拉司瓊3 mg緩慢靜推觀察術后24 h內患者惡心嘔吐的發生率。結果 A組與B組惡習嘔吐的發生率無明顯差異（P＞0.5）。結論 胃復安與格拉司瓊用于剖宮產術后嗎啡鎮痛惡心嘔吐的發生率無統計學意義。

【關鍵詞】胃復安；格拉司瓊；剖宮產術；惡心嘔吐

近年來我國的剖宮產技術水平明顯升高，對于剖宮產手術，也有了更高的要求。首先要求沒有痛苦，包括術后鎮痛及術后鎮痛的并發癥的處理。目前我院剖宮產術后硬膜外嗎啡鎮痛效果較為理想，但術后的惡心嘔吐率是否隨之增高，我們將胃復安和格拉司瓊聯合應用于剖宮產術后惡心嘔吐的產婦，觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：由我院產科選出2014年內足月、單胎、無哮喘史、過敏史及椎管內麻醉禁忌證的剖宮產產婦52例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～39歲，體質量40～90 kg，均自愿接受術后鎮痛。隨機分為兩組：胃復安A組；格拉司瓊B組，每組均為26例。各組孕婦年齡、身高、體質量、孕周均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 常規準備工作對剖宮產術后的產婦事先進行心理咨詢，要求術后鎮痛的，常規進行血壓、血氧監測，建立靜脈通道，術中新生兒娩出斷臍后靜點抗生素。

1.3 鎮痛方法：兩組剖宮產術后的產婦都是在腰麻-硬膜外聯合麻醉下實施剖宮產術。關閉腹膜后硬膜外給嗎啡2 mg/1 mL+生理鹽水4 mL。1.4 觀察項目：觀察并記錄剖宮產術后24 h內患者惡心嘔吐情況，根據剖宮產婦的表達，和對其查體的反應進行評分（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別記0、1、2、3分），并用視覺模擬評分法，以0（完全無痛）～10分（疼痛難忍）計算。對術后疼痛程度按時間做記錄。

2 結 果

A組和B組均取得滿意的術后鎮痛效果。惡心嘔吐發生率、描述詞量表評分，兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術后24 h內惡心嘔吐描述詞量表評分的比較［n（%）］

不同時間VAS評分≤3分者占總參選患者的百分率，兩組間比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間VAS評分≤3分的比較［n（%）］

3 討 論

胃復安主要抑制催吐化學感受區中多巴胺受體而提高催吐化學感受區的閾值，抑制胃平滑肌松弛，從而促使胃腸平滑肌對膽堿能的反應增加［5］。在肝臟代謝，半衰期為4～6 h，經腎臟排泄。作用開始時間肌注為10～15 min，靜脈注射為1～3 min。作用時間為1～2 h。臨床應用于剖宮產術后鎮痛的產婦出現惡心嘔吐的臨床癥狀，以靜脈注射為主。動物實驗未見損害生育或胎兒的作用。剖宮產前靜脈給予本品后，臍血/母血中藥物濃度比值為0.57～0.84。通過胎盤的胃復安不引起胎兒垂體釋放催乳素，也不會造成母親催乳素通過胎盤進入胎兒體內。胃復安能通過胎盤。所以胃復安也可以剖宮產的產婦術后鎮痛提前用藥。胃復安能分泌進入人乳汁，并在乳汁中積聚，穩態情況下乳汁/母血中藥物濃度比值可達1.8～1.9。授乳母親每日應用胃復安20～45 mg，可刺激垂體前葉釋放催乳素，從而拮抗下丘腦多巴胺受體，增加乳汁分泌。胃復安對于剖宮產的術后鎮痛的產婦，不但抑制惡心嘔吐，還可以加強乳汁分泌。胃復安用于妊娠期止吐和減慢胃腸排空時間［1］。小鼠、大鼠和兔子生殖研究中，使用相當于250倍人類劑量的胃復安，顯示對生殖能力和胎兒無危害［2］。給母羊使用胃復安（10 mg，靜脈注射）會增加其心率，但母體血壓、子宮動脈血流及胎兒血流動力學無改變［3］。孕足月時胃復安能通過胎盤，剖宮產前靜脈注射胃復安后臍血/母血漿0.57～0.84。剖宮產產婦術前及術后精神高度緊張，加之術后鎮痛嗎啡類藥物的應用，惡心嘔吐的發生率明顯增高。胃復安的應用有效的預防了術后的惡心嘔吐，還明顯減少了剖宮產術后的并發癥的發生。

格拉司瓊是一種特異的有選擇性的5-羥色胺3型（5-HT3）受體拮抗劑，用來治療和抑制手術后及化療后的惡心嘔吐的發生。此藥對血漿中泌乳素的水平沒有影響。剖宮產術后鎮痛嗎啡的應用、以及放療及化療等均可導致惡心嘔吐等反應，格拉司瓊作用機制是高選擇性的阻斷位于化學感受器誘發的5-HT3受體，從而達到了中樞和外周的作用［4］。格拉司瓊能否通過人類的胎盤還是未知。其游離堿的相對分子質量（大約325）足夠低到可以通過胎盤轉運至胎兒。

綜上所述，胃復安和格拉司瓊用于剖宮產術后對于惡心嘔吐的發生率并無統計學意義。并且格拉司瓊價格偏高，一般臨床患者難以接受，故不能常規加用，只能在出現惡心嘔吐的癥狀后再加用，否則會加重患者及醫療單位的負擔。而胃復安價格較便宜，能明顯抑制術后惡心嘔吐，對于剖宮產婦而言，加強乳汁分泌的作用是不可忽視的，作為常規用藥是格拉司瓊無法替代的。

參考文獻

［1］ Bylsma-Howell M，Riggs KW，McMoriand GH，et al.Placental transport of metoclopramide: assessment of maternal and neonatal effects［J］.Can Anaesth Soc J，1983，30（5）:487-492.

［2］ Eisenach JC， Dewan DM. Metoclopramide exaggerates stress-induced tachycardia in pregnant sheep［J］.Anesth Analg，1996，82:607-611.

［3］ 杭燕南.當代麻醉與復蘇［M］.上海:上海科學技術出版社，1994:620.

［4］ Briggs GG，Freeman RK，Yaffe SJ.妊娠期和哺乳期用藥［M］.北京:人民衛生出版社，2008:4.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0182-01