綜合護理對腦出血行微創錐顱血腫清除術患者臨床療效及神經功能的影響

孫寶利

河南平頂山市第二人民醫院　平頂山　467000

綜合護理對腦出血行微創錐顱血腫清除術患者臨床療效及神經功能的影響

孫寶利

河南平頂山市第二人民醫院平頂山467000

【摘要】目的探討綜合護理對腦出血行微創錐顱血腫清除術患者臨床療效及神經功能的影響。方法回顧性分析2013-07—2015-07本院行微創錐顱血腫清除手術治療的105例腦出血患者臨床資料，按照不同護理方法分為2組，對照組(45例)采用常規護理，研究組(60例)采用綜合護理，分析2組臨床療效、神經功能及并發癥情況。結果研究組臨床總有效率93.33%高于對照組73.33%，且神經功能缺損程度量表(NDS)與NIHSS評分低于對照組(P<0.05)；另外，研究組肺部感染、應激性潰瘍等并發癥發生率15.00%低于對照組35.56%(P<0.05)。結論綜合護理對腦出血行微創錐顱血腫清除術患者臨床療效及神經功能均具積極影響，同時可降低并發癥發生風險。

【關鍵詞】綜合護理；腦出血；神經功能；并發癥

腦出血主要是指原發性非外傷性腦實質內出血，作為神經科臨床常見、多發疾病，病情危重，致殘率、病死率均較高，且易復發[1]。對于腦出血年齡較大和出血位置較深患者，不宜采用直接開顱或顱骨鉆孔手術治療，臨床通常選擇微創手術治療[2]。但是由于術后易出現多種并發癥，嚴重影響臨床療效，因此有必要進行合理的護理干預措施，以確保微創手術療效，減少并發癥發生風險。本研究回顧性分析本院行微創錐顱血腫清除術治療的腦出血患者采用綜合護理后的臨床資料，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013-07—2015-07本院行微創錐顱血腫清除手術治療的105例腦出血患者資料，全部患者病情都符合《實用血管外科》腦出血診斷標準[3]。按照不同護理方案分為對照組(45例)和研究組(60例)，對照組男26例，女19例，年齡48～78歲，平均(69.25±5.14)歲，出血量25～80mL，平均(54.23±9.58)mL；研究組男36例，女24例，年齡45～78歲，平均(71.25±6.25)歲，出血量29～100mL，平均(66.84±7.58)mL。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組采用神經外科常規護理、引流護理，主要包括健康宣教，飲食指導，叮囑患者正確服藥劑量、方法，出院時對患者進行康復指導，同時指導患者家屬做好患者基礎護理；觀察患者引流管情況，保持引流部位衛生，避免引發感染等。在此基礎上，研究組采用綜合護理：(1)術前準備：給予患者面罩或導管吸氧，減少搬動次數，密切關注患者病情、體征變化，每隔30min測量1次患者血壓、瞳孔等常規指標；對于昏迷患者及時展開搶救工作。(2)保護患者器官功能：護士給予患者甘露醇脫水治療，以減輕腦水腫和心臟負荷。記錄患者24h液體出入量，定期檢查患者尿常規，對于出現血尿和蛋白尿等患者，提示腎功能損傷時，及時進行相應治療。鼓勵患者進食，囑咐患者家屬為患者提供蛋白質含量豐富食物增加患者機體手術耐受力，同時利于促進術后康復。(3)預防術后并發癥：盡量保持患者呼吸道通暢，必要時可采用振動排痰機促進痰液排出，定期進行痰液培養，對致病菌進行藥敏試驗，盡早對癥治療。術后密切觀測患者體溫，對于高溫患者可進行物理降溫；護士鼓勵患者術后早期進食，以流質或半流質食物為主，適當多食用蔬菜、水果、雞肉等；觀察消化道反應，另外，每隔2h幫患者翻身1次，定期擦洗身體，促進皮膚血液循環。(4)護士主動與患者溝通，耐心傾聽患者主訴，并認真解答患者提出的問題，給予針對性心理疏導；同時鼓勵患者積極面對生活，正視自身疾病，提高治療護理依從性。

1.3觀察指標與判定標準臨床療效：(1)顯效：患者出血等臨床癥狀、體征均消失，意識清晰，生活可以自理；(2)有效：患者出血等臨床癥狀、體征顯著改善，意識較清晰，生活基本能夠自理；(3)無效：患者臨床癥狀、體征均未改善，甚至加重，昏迷，生活無法自理；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[4]。參照神經功能缺損程度量表(NDS)與美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者護理后神經功能改善情況，得分與神經功能改善程度成反比[5-6]。主要觀察記錄肺部感染、應激性潰瘍、電解質紊亂、中樞性高熱和壓瘡5項較常見并發癥的發生情況。

2結果

2.12組療效對比研究組總有效率93.33%，高于對照組73.33%，2組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效對比　[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.22組神經功能指標評分對比研究組神經功能指標評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組神經功能指標評分對比±s，分)

注：與同組組內比較，aP<0.05，bP<0.01；與對照組比較，cP<0.05

2.32組并發癥對比研究組并發癥總發生率15.00%，低于對照組35.56%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組并發癥對比　[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3討論

腦出血作為臨床常見的神經科急癥，病情發展快速，具致殘率高、病死率高等特點。由于絕大部分腦出血患者年齡較大，且出血位置較深，因此臨床通常首選微創手術治療。其中微創錐顱血腫清除手術具備操作簡便、耗時短、對腦組織損傷輕微等應用優勢，被廣泛應用于腦出血患者臨床手術治療中，療效顯著[7]。本研究結果顯示，研究組臨床治療總有效率超過90.00%，顯著高于對照組73.33%，說明綜合護理應用于行微創錐顱血腫清除手術治療的腦出血患者中，可提高臨床療效，確保微創手術治療積極有效性。考慮可能是采用綜合護理的研究組患者責任護士對其做好充分術前準備工作，如密切觀測患者生命體征、病情變化，及時進行相應治療，及時搶救昏迷患者，以確保患者能夠順利完成手術治療，從而可有效提高手術有效率。另外，本研究表明綜合護理有利于改善患者神經功能。考慮可能是綜合護理過程中，護理人員關注對腦出血患者器官功能的保護，通過對患者進行甘露醇脫水治療，降低心臟負荷；定期檢查患者尿常規，對于尿常規指標異常提示存在腎功能損傷患者，及時開展合理治療；叮囑患者家屬提供豐富蛋白質食物，營養膳食，利于促進患者機體康復[8]。

本文對比2組并發癥得出結果研究組術后肺部感染、應激性潰瘍、中樞性高熱等并發癥發生主率低于對照組。考慮可能是本研究綜合護理中對患者術后并發癥行針對性護理，如通過保持患者呼吸道通暢，通過各種方式促進痰液排出，并定期行痰液培養，對致病菌進行藥敏試驗，及時開展對癥治療，有利于預防術后肺部感染。同時，術后嚴密監測患者體溫，對于高溫患者進行冰敷等物理降溫治療，以降低中樞性高熱發生率。另外，護士通過與患者交流，了解患者內心想法，給予針對性心理疏導，利于提高患者治療護理配合度，促進康復[9-10]。由此可知，綜合護理干預不僅能夠提高腦出血患者臨床手術治療效果，而且可減少術后并發癥發生風險，利于改善預后，對促進患者機體康復具有積極作用。關于2組護理后心理狀態改善情況，有待進一步跟蹤隨訪予以補充。

綜上所述，綜合護理應用于行微創錐顱血腫清除術治療的腦出血患者中，可提高臨床療效，改善神經功能，同時可降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

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(收稿2016-02-17)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0137-02