血壓變異性對腦梗死并高血壓患者的影響及護理干預

金義兵　朱　莉

三峽大學第二人民醫院宜昌市第二人民醫院　宜昌　443000

血壓變異性對腦梗死并高血壓患者的影響及護理干預

金義兵朱莉

三峽大學第二人民醫院宜昌市第二人民醫院宜昌443000

【摘要】目的分析血壓變異性對腦梗死并高血壓患者的影響及有效護理干預措施。方法選擇我院2013-02-2014-10收治78例高血壓患者進行研究，根據是否合并腦梗死進行分組。對比2組DBPsv、DBPsvmax、SBPsv、SBPsvmax等血壓變異性指標并結合血壓變異性對腦梗死并高血壓患者施行護理干預。結果觀察組DBPsv、DBPsvmax、SBPsv、SBPsvmax均高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。DBPsv、DBPsvmax、SBPsv、SBPsvmax指標與患者預后之間密切相關(P<0.05)。結論血壓變異性對腦梗死并高血壓患者預后有不利影響，臨床治療過程中維持穩定血壓是關鍵，相應護理措施的施行也應以此作為重點，以改善預后。

【關鍵詞】血壓變異性；腦梗死；高血壓；靶器官

血壓變異性(bloodpressurevariability，BPV)指一定時間內的血壓波動情況，為心血管自主神經活動主要無創評價指標，可有效反映機體迷走神經與交感神經對心血管的動態調節[1]。目前臨床主要應用24h動態血壓測量，雖然其波動機制目前尚未統一，但已有大量研究證實[2-3]，血壓變異性對靶器官會造成損害，血壓變異性越大，靶器官所受損害也隨之增大。本文以我院收治高血壓患者為例，分析血壓變異性對腦梗死并高血壓患者的影響及有效護理干預措施，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南》[4]中診斷標準；②簽署知情同意書。

1.1.2排除標準：①繼發性高血壓者；②持續性房顫；③合并糖尿病者；④合并嚴重肝、腎等器質性疾病者。

1.1.3分組資料：選擇我院2013-02-2014-10收治78例高血壓患者進行研究，根據患者是否合并腦梗死進行分組，合并腦梗死者納入觀察組(n=42)，未合并者納入對照組(n=36)。觀察組男22例，女20例，年齡48～75歲，平均(64.6±5.3)歲。高血壓病程0.8～8a，平均(3.3±1.0)a。對照組男19例，女17例，年齡46～76歲，平均(64.3±5.1)歲。高血壓病程1.1～9a，平均(3.4±1.1)a。2組年齡、性別、高血壓病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均采取常規對癥治療，并于治療期間對患者血壓變異性指標進行觀察，包括DBPsv、DBPsvmax、SBPsv、SBPsvmax。同時對高血壓合并腦梗死患者采取護理干預。

1.2.1心理護理：與患者多多交流與溝通，通過釋疑、鼓勵等方式為其提供精神支持。充分了解患者心理所需并予以滿足，增強自其信心并感受到醫務人員關懷，進而保持平靜、愉悅心情，避免緊張、焦慮、抑郁等情緒的出現導致其血壓發生太大波動。

1.2.2飲食護理：飲食以維生素、蛋白質含量豐富食物為主，確保營養攝入，生冷、辛辣及脂肪較多食物應禁食。

1.2.3認知干預：利用通俗語言向患者詳細介紹高血壓、腦梗死發病之間關系及相關危險因素，創建良好醫治氛圍。對患者運動、用藥安全等進行全面指導，告知患者降壓藥物的應用可能引發不良反應，以免患者出現緊張情緒。

1.2.4監測生命體征：對患者血脂、脈搏、心率、體溫、血壓等指標進行監測，尤其是血壓的監測，需積極測量，盡量控制血壓波動情況，必要時可應用降壓藥物。

2結果

2.12組血壓變異性指標比較觀察組DBPsv、DBPsvmax、SBPsv、SBPsvmax均高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組血壓變異性指標比較

2.2觀察組患者預后多因素Logistic回歸分析DBPsv、DBPsvmax、SBPsv、SBPsvmax指標與患者預后之間密切相關(P<0.05)。見表2。

表2　觀察組患者預后的多因素Logistic回歸分析結果

3討論

3.1血壓變異性對腦梗死并高血壓患者的影響腦梗死為常見腦血管疾病，致殘率與致死率均較高，文獻[5]指出，腦梗死患者中，70%有高血壓史，而血壓的波動可能對患者腦組織造成較大影響，增加腦出血幾率。近年來，大量流行病學研究及臨床試驗結果表明[7-8]，高血壓的存在會對腦梗死患者心腦血管系統造成明顯危害，這一危害并不僅僅體現為平均血壓增加，同時血壓變異性還會對靶器官及總體預后造成不利影響。臨床多用一段時間內血壓均數的標準差表示血壓變異性，以評估患者血壓波動情況，近年來國際上開始利用DBPsv、DBPsvmax、SBPsv、SBPsvmax等指標反映血壓連續變化，甚至有研究提出[9-10]，可將SBPsv作為腦梗死急性發作患者rt-PA靜脈溶栓24h內出血轉化發生情況的獨立預測因子，但國內尚未出現相關方面研究。腦梗死患者急性發作時腦內血壓有較大波動，腦血管自主調節功能減弱，缺血區腦組織主要通過收縮維持血液供應，在該種情況下，即便是小幅度血壓波動，腦缺血區也可能因此出現灌注過度或不足，病灶區毛細血管通透性隨之升高、血管壁受到損傷，最終加劇腦水腫甚至引發腦出血。血壓變異性之所以會對患者靶器官造成危害[11-12]，可能機制包括以下4種：(1)血壓變異增高造成血管內皮細胞直接損傷，也因此對組織灌注時高時低。(2)血壓變異性激活了體液調節系統，其中以腎素血管緊張素系統作為明顯。(3)心肌細胞凋亡速度加快。(4)引發炎癥反應，白細胞介素-1、腫瘤壞死因子水平隨之升高，以上機制串聯或并聯發生，加重患者病情[13]。本研究中，腦梗死并高血壓患者與單純高血壓患者相比，血壓變異性明顯增加，說明治療期間血壓波動幅度更大，這一結果的出現與腦梗死的存在密切相關，而反過來高血壓變異性又會對患者預后造成不利影響，提示有效控制患者血壓波動對于強化治療效果及改善預后具有重要意義。

3.2腦梗死并高血壓患者的影響及護理干預腦梗死并高血壓患者護理關鍵在于最大限度減輕患者情緒波動，積極檢測血壓波動情況并予以控制。但考慮到不同患者心理狀態、對疾病承受能力、學歷水平、疾病相關知識掌握情況均存在較大差異，因此護理工作需具有一定針對性。本研究結合血壓變異對腦梗死并高血壓患者預后的影響，將控制血壓波動作為護理重點，并通過心理護理、飲食護理、認知干預等護理措施予以實現，確保患者避開高血壓不利因素、不良飲食習慣及情緒波動等，同時也通過高血壓監測隨時掌握患者血壓情況，確保血壓穩定，降低患者血壓變異性，以期改善患者預后。

綜上所述，血壓變異性對腦梗死并高血壓患者預后有不利影響，臨床治療過程中維持穩定血壓是關鍵，相應護理措施的施行也應以此作為重點，以改善預后。

4參考文獻

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(收稿2015-06-12)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0138-02