胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經損傷的綜合康復護理效果

徐會娟

河南新密市中醫院　新密　452370

胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經損傷的綜合康復護理效果

徐會娟

河南新密市中醫院新密452370

【摘要】目的探討綜合康復護理在胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經損傷患者中的臨床應用價值。方法選取86例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經損傷患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分成研究組(A組，n=43)和對照組(B組，n=43)2組。B組采用常規護理干預措施，A組采用綜合康復護理干預措施。比對2組患者護理前后Botsford評分，記錄不良情緒評分變化情況。結果(1)護理后，2組患者Botsford評分均較護理前顯著提升，其中A組各評估指標增幅均大于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)；(2)護理后，2組患者HAMD、HAMA評分均較護理前顯著降低，其中A組降幅大于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對行外科手術的胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經損傷患者予以術后綜合康復護理措施，可有效促進其脊髓神經恢復，對改善術后不良情緒，全面提升患者預后水平等具有積極影響，值得臨床推廣。

【關鍵詞】胸腰椎爆裂性骨折；脊髓神經損傷；綜合康復護理

相關研究表明，腰胸段是脊椎骨折發生風險最高的位置之一，常伴隨不同程度的脊髓神經損傷癥狀，于患者預后恢復不利。外科手術作為當前臨床治療胸腰椎爆裂性骨折的常見手段，對快速減壓、固定骨折斷端，促進患者預后恢復、改善其預后質量等具有積極影響。隨著相關研究的深入，越來越多學者發現術后康復護理是縮短其骨折斷端愈合、促進脊髓神經再生修復、降低相關術后并發癥發生風險的關鍵[1]，如何選擇最佳護理措施以提高患者預后水平也成為各學者探究的熱點話題。本次研究以此為方向，對86例行外科手術治療成年患者中的43例予以綜合康復護理措施，獲得滿意干預效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2012-09—2014-09收治的86例胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經損傷患者為研究對象，均通過實驗室及影像學檢查，符合《實用骨科學》[2]及《脊髓損傷基礎與臨床》[3]中胸腰椎爆裂性骨折與脊髓神經腎損傷相關診斷標準。采用隨機數字表法將其分成研究組(A組，n=43)和對照組(B組，n=43)2組，A組患者中男29例，女14例；年齡19～72歲，平均(46.8±3.5)歲；致傷位置：T1210例，L119例，L28例，L36例；Frankel功能分級：A級6例，B級15例，C級11例，D級11例。B組患者中男28例，女15例；年齡18～72歲，平均(46.6±3.6)歲；致傷位置：T1211例，L118例，L29例，L35例；Frankel功能分級：A級7例，B級16例，C級10例，D級10例。2組受試者上述一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標準：①同時符合胸腰椎爆裂性骨折及脊髓神經損傷相關診斷標準者；②符合《骨科手術學(第3版)》[4]中相關手術適應證者；③臨床資料完整者；④新鮮骨折者；⑤經我院倫理委員會批準者；⑥自愿簽署知情同意書者。

1.1.3排除標準：①合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、心肺功能障礙、其他腰椎或胸椎疾病或惡性腫瘤者；②合并精神疾病、聽力障礙、語言障礙、意識障礙者；③中途退出、死亡、術后存活期<6個月或隨訪期失聯者；④相關治療或護理禁忌證者；⑤未成年或年齡超過75歲者；⑥孕期或哺乳期婦女；⑦治療或護理依從性不足者。

1.2方法2組患者均參考《骨科手術學(3版)》[4]中相關要求及操作規范完成外科手術治療。B組患者術后予以體征監測、按時給藥、醫囑傳達、病例記錄等常規護理措施；A組患者則在上述護理基礎上予以綜合康復護理措施：(1)心理干預：通過與患者聊天或與其家屬溝通等方式了解其不良情緒產生原因，并以此為依據擬定針對性護理干預措施；對臨床療效存在疑慮者，以開展健康宣教活動、組織病友交流病情、列舉歷年典型成功案例、詳細告知治療有效率等方式，幫助其建立治療信心，了解積極有效的手術治療對預后恢復的影響，使其全面提升治療及護理依從性，構建和諧互信的護患氛圍；(2)飲食指導：術后患者常伴有不同程度的反胃、惡心、嘔吐癥狀，對其術后正常飲食不利。對此，護理人員可指導患者采用流質飲食逐漸向固態食物遞進的方案，循序漸進地恢復正常飲食，叮囑其術后忌食辛辣、生冷、油膩食物，以高維生素、膳食纖維、蛋白質食物為主要攝入對象；(3)體位指導：術后叮囑患者保持脊柱水平位，4～6h內靜臥于硬平板床；6h后可在護理人員指導下軸線翻身，后使用被褥、枕頭等固定、支撐背部，忌軀干扭曲；(4)運動指導：在醫囑下予以功能鍛煉，早期以臥床被動鍛煉為主，內容包括屈曲踝關節、膝關節、髖關節，等長收縮股四頭肌，直腿抬高練習等；術后2周則遵循循序漸進原則予以主動功能鍛煉，內容包括坐位訓練、站位訓練、下床活動等，均需保持軀體直立，避免彎腰、下蹲、扭腰等訓練內容；(5)出院指導：叮囑患者出院后，持續予以功能訓練，日常活動時佩戴腰圍，夜間睡眠臥于硬板床，減少腰、背部活動及負重量，定期入院復查。

1.3評估標準

1.3.1脊髓損傷嚴重程度評分標準：以Botsford評分[5]為脊髓損傷嚴重程度評估依據；該量表分為感覺、直腸功能、膀胱功能等3個維度，見表1。

表1　Botsford評分標準

1.3.2不良情緒評估標準：以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)為不良情緒評估依據，參考《常用心理評估量表手冊》[6]中相關標準評估。

1.3.3觀察指標：觀察2組患者護理前后Botsford評分，記錄HAMD、HAMA等不良情緒評分變化情況。

2結果

2.1護理前后Botsford評分對比護理前，2組患者Botsford評分對比差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者Botsford評分均較護理前顯著提升，其中A組各評估指標增幅均大于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組護理前后Botsford評分情況，分)

注：同護理前對比，*P<0.05；同護理后B組對比，#P<0.05

2.2護理前后不良情緒評分對比護理前，2組患者HAMD、HAMA等不良情緒評分對比差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者HAMD、HAMA評分均較護理前顯著降低，其中A組降幅大于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組護理前后不良情緒評分對比±s，分)

注：同護理前對比，*P<0.05；同護理后B組對比，#P<0.05

3討論

相關研究表明，胸腰椎爆裂性骨折是脊柱骨折常見形式之一，多由高處墜落、交通事故、暴力擊打等因素為致傷原因，可發生于各年齡階段，常伴隨脊髓神經損傷癥狀，積極有效的外科手術治療是促進患者恢復脊髓功能、提升預后質量的關鍵。

本次研究發現在術后予以綜合康復護理措施的A組患者不良情緒評分、脊髓損傷嚴重程度評估結果均顯著優于僅予以常規護理措施的B組患者，同李徽等[7]報告內容基本一致，說明綜合康復護理作為一種高效、優質的護理方案，能從患者心理、生理等多方面予以臨床干預，對全面提升患者護理滿意度、緩解其不良情緒、提高護理依從性、確保臨床治療及護理工作的順利開展有利。嚴燕等[8]也在報告中得到類似結論，其認為胸腰椎爆裂性骨折對患者的不良影響不僅體現在生理上，還體現在心理上，患者常因擔憂預后效果而背負沉重的心理壓力，部分甚至還可能因此放棄、排斥治療，出現自殺等極端行為，對后續治療工作的開展不利。在康復訓練中予以積極的心理干預，能幫助患者排遣恐懼、緊張、焦慮情緒，對改善其護理依從性，構建和諧互信的護患關系、降低護患糾紛發生風險等具有積極影響。除康復護理措施外，邱傳軍等[9]還認為在同一手術治療方案下，手術時機的差異也是影響胸腰椎爆裂性骨折并脊髓神經損傷患者術后神經功能恢復的關鍵，需引起臨床重視。本次筆者僅將護理方案的選擇作為研究對象，未將手術時機納入研究范圍，可擴大樣本容量后將其作為后續研究課題予以深入分析。

綜上所述，對行外科手術的胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經損傷患者予以術后綜合康復護理措施，可有效促進其脊髓神經恢復，對改善術后不良情緒，全面提升患者預后水平等具有積極影響，值得臨床推廣。

4參考文獻

[1]金京愛.胸腰椎爆裂性骨折圍手術期護理[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(22)：3 494-3 495.

[2]胥少汀.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫出版社，2012：215-218.

[3]胥少汀.脊髓損傷基礎與臨床[M].3版.北京：人民衛生出版社，2013：13-14.

[4]邱貴興，戴尅戎.骨科手術學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2006：226-229.

[5]李英英，于共榮.胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓損傷21例的圍手術期護理[J].中國誤診學雜志，2011，11(27)：6 773.

[6]戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2011：13-153.

[7]李徽.經椎弓根傷椎內植骨并椎弓根內固定治療高海拔地區胸腰椎爆裂性骨折圍手術期護理[J].護士進修雜志，2014，33(6)：516-518.

[8]嚴燕，殷鐵梅，楊莉，等.經傷椎椎弓根植骨植釘結合短節段椎弓根內固定治療胸腰椎爆裂性骨折39例圍術期護理[J].中國美容醫學，2011，20(z5)：189-190.

[9]邱傳軍，張躍林.不同時間段手術治療胸腰椎爆裂性骨折對患者神經損傷恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(18)：62-63.

(收稿2015-07-10)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0132-03