顯微外科手術對顱腦腫瘤患者癥狀緩解情況和生活質量的影響

張　衍　張　輝　岳四海　郭永坤

鄭州市中心醫院神經外科　鄭州　450000

顯微外科手術對顱腦腫瘤患者癥狀緩解情況和生活質量的影響

張衍張輝岳四海郭永坤

鄭州市中心醫院神經外科鄭州450000

【摘要】目的研究顯微外科手術對顱腦腫瘤患者癥狀緩解情況和生活質量的影響。方法選擇2012-01—2014-12我院收治的顱腦腫瘤病人80例，其中腦橋小腦角腫瘤20例，巖斜區腫瘤13例，丘腦-基底節區腫瘤10例，蝶骨嵴腦膜瘤11例，顱前窩底腫瘤11例，小腦腫瘤15例。(1)腦橋小腦角部腫瘤：通過乙狀竇后入路進行顯微外科手術進行全切或次全切治療；(2)巖斜區腫瘤患者：通過改良后的乙狀竇前入路對患者進行顯微外科手術，腫瘤的部分將被暴露的部分或全部行切除手術；(3)丘腦基底節區部腫瘤患者：作3 cm×3 cm顱內的骨窗，使用電凝對其作一切口，切口直徑約2 cm，進行全切或次全切手術；(4)蝶骨峭部腫瘤：作5 cm長的直切口及3 cm×3 cm骨窗，行顯微外科的全切或次切手術；(5)顱前窩底腫瘤，右額眉間上或眉上切口入路；(6)小腦腫瘤患者，切口取枕下旁正中。顯微鏡下切除腫瘤。結果手術后患者出現頭疼、頭暈、內分泌癥狀、惡心嘔吐、腫瘤壓迫癥狀等臨床癥狀的患者例數較手術前明顯降低(P<0.05)，術后3個月和6個月患者的生活質量較術前均明顯提高(P<0.05)。結論在采用顯微外科手術方法對顱腦腫瘤患者的治療后，患者頭痛、頭暈、內分泌癥狀、惡心嘔吐、腫瘤壓迫癥狀等臨床癥狀得到了明顯緩解，且生活質量得到明顯提高和改善。

【關鍵詞】顯微外科手術；顱腦腫瘤；癥狀緩解情況；生活質量

近年來，臨床上顱腦腫瘤的發病率逐年升高，包括腦膜瘤、膠質瘤等，臨床表現主要有頭痛、頭暈、內分泌癥狀、惡心嘔吐、腫瘤壓迫癥狀等癥狀[1]。目前，顱腦腫瘤多采用手術治療，傳統手術創傷大，易感染，術后并發癥多，對患者的康復造成嚴重影響[2]。顯微外科手術具有創傷小、安全性高等優勢，被廣大醫生及患者所接受[3]。本研究對顯微外科手術方法對顱腦腫瘤患者的癥狀緩解情況和生活質量的影響進行了研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-01—2014-12在我院收治的顱腦腫瘤患者80例，男67例，女53例；年齡36～78歲，平均(56.6±2.8)歲。其中腦橋小腦角腫瘤20例，巖斜區腫瘤13例，丘腦一基底節區腫瘤10例，蝶骨嵴腦膜瘤11例，顱前窩底腫瘤11例，小腦腫瘤15例。納入標準：(1)經CT、MRI等診斷確診為顱腦腫瘤；(2)均出現不同程度的惡心、頭痛、嘔吐等癥狀。排除標準：(1)家族遺傳病及嚴重慢性疾病；(2)患者有精神疾病或精神病史。2組患者在性別、年齡及臨床表現等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法(1)20例腦橋小腦角部腫瘤患者治療方法：通過乙狀竇后入路進行顯微外科手術進行全切或次全切治療；(2)13例巖斜區腫瘤患者治療方法：通過改良后的乙狀竇前入路對患者進行顯微外科手術，即在患者頭部的乙狀竇前及巖上竇下方定位后，沿其弧形的部位作一手術切口，將患者頭部硬膜切開，切口長度1.2～1.6cm，抬起小腦部分，切開蛛網膜和直接流出的蛛網膜下腔腦脊液，腫瘤的部分將被暴露的部分或全部行切除手術；(3)10例丘腦基底節區部腫瘤患者治療方法：由顱內腫瘤為中心成弧形皮膚切口，作3cm×3cm顱內的骨窗，使用電凝對其作一切口，切口直徑約2cm，將腦組織切開后暴露病灶，進行全切或次全切手術；(4)11例蝶骨峭部腫瘤手術方法：于頭部右側眉上按照其額紋走形作一5cm長的直切口及3cm×3cm骨窗，將外側裂池蛛網膜撕開后，把腦脊液引流到顱外以便于充分暴露腫瘤，行顯微外科的全切或次切手術；(5)11例顱前窩底腫瘤，右額眉間上或眉上切口入路；(6)15例小腦腫瘤患者，切口取枕下旁正中。腫瘤側皮膚作直切口，同時顱骨取骨窗(3cm×3cm)。將小腦皮質用電凝切開，顯微鏡下切除腫瘤。

1.3觀察指標及判定標準觀察并記錄手術前后患者的癥狀情況和生活質量。根據癌癥患者生活質量評價量表(EORTCQLO-C30)[4]中的功能子量表對顱腦腫瘤患者的生活質量進行評價。功能子量表分為軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能，最后得分越高說明患者的生活質量越高。

2結果

2.1患者手術前后臨床癥狀對比研究結果表明，手術后患者出現頭痛、頭暈、內分泌癥狀、惡心嘔吐、腫瘤壓迫癥狀等臨床癥狀的患者例數較手術前明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2患者手術前后生活質量評分對比術后3個月和術后6個月患者的生活質量較術前均明顯提高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　80例患者手術前后臨床癥狀對比　[n(%)]

表2　80例患者手術前后生活質量評分對比±s)

注：與術前比較，術后3個月生活質量評分，aP<0.05，術后6個月生活質量評分，bP<0.05

3討論

顱腦腫瘤的發病率逐年升高，任何年齡階段均可發病，發病率占所有腫瘤的1.8%，男女比例為4∶3。患者臨床癥狀與腫瘤病灶部位、病變特點及生長速度存在密切的相關性，大部分患者會出現顱內高壓。如果腫瘤壓迫到大腦內組織，可導致癲癇、偏癱及腦功能受損等，可引起共濟失調、神經障礙及內分泌紊亂等臨床癥狀[5]。顱腦腫瘤可發生在任何年齡階段，臨床主要表現為頭痛、頭暈、惡心嘔吐、內分泌癥狀和腫瘤壓迫癥狀等[6]，很容易出現誤診，如果治療不當或者延誤，對預后有嚴重影響。研究發現，以往對顱腦腫瘤采取的常規開顱手術治療往往有著切口大、創傷大、出血多、術后易并發感染等缺點，會對患者的心理功能、軀體功能以及社會功能等產生一定的損害，嚴重影響患者預后[8]。隨著醫學技術的發展，顯微外科手術已經成為治療顱腦腫瘤的常規手段，具有創傷小、安全性高、手術時間短等優點。隨著顯微外科手術在對顱腦腫瘤患者的臨床治療中的廣泛應用，有關其對顱腦腫瘤患者的手術安全性、腫瘤切除率、預后及生活質量影響的研究不斷增多。

綜上所述，在采用顯微外科手術方法對顱腦腫瘤患者的治療后，患者頭痛、頭暈、內分泌癥狀、惡心嘔吐、腫瘤壓迫癥狀等臨床癥狀得到了明顯緩解，且生活質量得到明顯提高和改善。

4參考文獻

[1]馬如鈞，張偉，劉永，等.顯微外科手術治療顱腦腫瘤的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，9(19)：38-39.

[2]江南凱，岑遠光，黃常堅，等.顯微外科手術治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤的研究[J].實用醫學雜志，2012，28(2)：231-233

[3]孟馥芬，維拉，宣斐，等.右美托咪定在顱腦腫瘤手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2014，30(11)：1 104-1 106.

[4]王軍，姚長義，王運杰，等.中央溝區腦膜瘤的顯微外科治療[J].中華神經外科雜志，2013，29(12)：1 241-1 244.

[5]熊洪奇，李錦曉，張慧，等.老年人功能區低級別膠質瘤顯微外科手術治療21例[J].腫瘤研究與臨床，2012，24(8)：556-557.

[6]YokoiT，IsonoT，SaitohM，etal.Suppressionofcerebralaneurysmformationinratsbyatumornecrosisfactor-αinhibitor：Laboratoryinvestigation[J].JournalofNeurosurgery，2014，120(5)：1 193-1 200.

[7]李在雨，許曉光，顏杰浩，等.囊性腦腫瘤的診斷與顯微手術治療[J].中華神經醫學雜志，2012，11(3)：254-256.

(收稿2015-05-16)

【中圖分類號】R739.41

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0053-02