中西醫結合治療急性冠狀動脈綜合征臨床分析

蘇炳偉（福建省廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

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中西醫結合治療急性冠狀動脈綜合征臨床分析

蘇炳偉
（福建省廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

［摘 要］目的：觀察中西醫結合治療急性冠狀動脈綜合征的效果。方法：80例分為對照組和觀察組各40例。對照組用常規治療，觀察組加用四妙勇安湯聯合替羅非班治療。結果：總有效率對照組67．5%、觀察組87．5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0．05）；治療后TIMI血流分級兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：中西醫結合治療急性冠狀動脈綜合征可以提高療效，改善相關TIMI血流分級狀況。

［關鍵詞］急性冠狀動脈綜合征；中西醫結合；治療效果

急性冠狀動脈綜合征主要包括心肌梗死與不穩定性心絞痛，是由于急性心肌缺血所導致的綜合征。筆者采用中西醫結合治療急性冠狀動脈綜合征可以有效提高療效，改善TIMI血流分級狀況，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年10月至2015年10月我院急診急性冠狀動脈綜合征患者，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例，女17例；年齡44～78歲，平均（61.5±8.4）歲；合并冠心病9例，糖尿病13例，高血壓病32例。觀察組男25例，女15例；年齡46～79歲，平均（60.1±7.7）歲；合并冠心病8例，糖尿病11例。兩組基本資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［1］：①有半小時以上的持續性胸痛，舌下含服硝酸甘油癥狀沒有緩解；②心電圖示2個及以上相鄰導聯ST段抬升，肢體導聯在0.1mV以上，胸前導聯在0.2mV以上；③肌鈣蛋白T或I有顯著提升；④懷疑出血或者新發生左束支傳導阻滯情況。

納入標準：年齡28～90歲，符合心肌梗死與不穩定性心絞痛診斷標準，發病到介入治療時間間隔12h以內，均適宜采用經皮光狀動脈介入術和冠狀動脈造影治療。

排除標準：亞急性充血性心力衰竭、心臟機械并發癥、心源性休克、冠狀動脈旁路搭橋手術史，血壓大于180/100mmHg；腎功能不全，血肌酐大于176μmol/L；肝功能不全，轉氨酶高于正常范圍上限的一倍及以上；活動性出血；3個月內進行過大型手術；6個月內發生過腦血管意外；血紅蛋白低于90g/L，血小板低于80×1012/ L；有顱內腫瘤、動脈瘤、腦出血與動靜脈畸形等相關病史。

2 治療方法

兩組均進行經皮冠狀動脈介入術，術前口服氯吡格雷和腸溶阿司匹林各300mg，術中肝素8000U靜脈滴注，術后低分子肝素鈣5000U皮下注射，每12h注射1次，療程1周。藥物涂層支架置入術后維持阿司匹林口服每日300mg， 3個月后改為阿司匹林口服每日1000mg。氯吡格雷口服每日75mg，連續服用1年。同時配合服用硝酸酯類、降脂類、血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑［3-5］。

觀察組加用鹽酸替羅非班冠脈內輸入劑量標準10μg/（kg·min），之后靜脈維持性泵注24～36h，劑量標準0.1μg/（kg·min）。術后四妙勇安湯口服，藥用金銀花60g，玄參60g，當歸30g，甘草15g。水煎口服，每日1劑，30天為一療程。心絞痛發作時麝香保心丸含服。

3 療效標準

觀察兩組治療療效、TIMI血流分級、出血情況等。

顯效：相關癥狀消除，體征恢復正常。有效：癥狀有改善，體征水平趨向正常發展，心電圖ST段電壓低于0.1mV改變幅度。無效：癥狀與體征均沒有改善。

用SPSS17.0統計學軟件處理，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組TIMI血流分級情況比較見表2。

表2 兩組患者TIMI血流分級情況比較 例（%）

兩組出血情況比較。

觀察組和對照組出血率均為5%，對照組咯血和消化道出血各1例，觀察組牙齦出血與便潛血各1例。兩組出血率比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

5 討 論

急性冠狀動脈綜合征屬中醫“心痛”、“胸痹”、“氣短”等范疇，其病機主要是由于心脈閉阻、淤血內停與氣血運行障礙引發心脈阻滯，不通則痛，情況嚴重者會產生心痛徹背，背痛徹心，瘀阻時間長則生熱釀毒。本研究用四妙勇安湯以清熱解毒活血止痛，其主要藥物為甘草、當歸、金銀花與玄參。其中金銀花性質甘涼入心，清熱散毒，為君藥；玄參味苦咸，性寒，可解毒瀉火，為臣藥；當歸活血散瘀，為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。炎癥學認為各種疾病的病因與介質都可以歸屬于中醫毒邪，分為外毒與內毒，以活血解毒為治療的主要方式之一。四妙勇安湯可以有效的達到拮抗炎癥反應與抑制血栓、激發缺血區域的血管再生能力，達到組織的有效修復功效。麝香保心丸藥物組成為麝香、牛黃、肉桂、蘇合香脂、人參提取物、蟾酥和冰片等中藥成分。對于急性冠狀動脈綜合征的急救有藥效快速，療效高和副作用少的特點。該藥物也可以作為長期口服用藥，有效控制血脂水平，避免病情加重，達到穩定病情的功效。

替羅非班為血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，通過該受體與纖維蛋白的結合達到抑制血栓的生成，治療特異性高，功效顯著。同時替羅非班還可以激活血小板大量釋放縮血管物質，有效阻止炎性物質的活性，提升內皮細胞介導擴血管功效，調整冠狀動脈微循環，提升心肌細胞再灌注，降低心肌損傷，有效抑制與預防冠脈血栓而引發的急性心肌缺血，同時還可以有效的調整病變血管遠端的血流狀態，使心肌血液灌注更充分。

中西醫結合治療急性冠狀動脈綜合征可以提高療效，改善TIMI血流分級狀況，同時不會增加出血情況，中藥不良反應較低，適宜長時間運用，治療安全性更高。

［參考文獻］

［1］ 王靜，姚朱華，尹浩曄，等．中西醫結合配合急診介入治療急性冠狀動脈綜合征臨床分析［J］． 現代中西醫結合雜志，2014，23（17）：1901-1902．

［2］ 嚴恒，周光武．中西醫結合治療急性冠狀動脈綜合征臨床觀察［J］． 實用中醫藥雜志，2015，31 （1）：41-42．

［3］ 張軍民．中西醫結合單元療法治療急性冠狀動脈綜合征104例［J］． 河南中醫，2012，32（1）：71-72．

［4］ 閻峻，楊敏．中西醫結合療法在急性冠狀動脈綜合征急診介入治療中的應用［J］． 世界中醫藥，2012，7（6）：495-498．

［5］ 李雨，田靜彬，周動機．中西醫結合調控急性冠狀動脈綜合征相關炎性因子臨床研究［J］． 河南中醫，2014，34（9）：1703-1704．

［中圖分類號］R541.4

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0342-02

［收稿日期］2015-12-21