經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥患者的臨床效果

蔣建武

經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥患者的臨床效果

蔣建武

【摘要】目的 探討經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥患者的臨床效果。方法 選取2014年4月至2015年6月東莞市石排醫院接診的49例良性前列腺增生癥患者作為研究對象，記錄所有患者手術時間、術中出血量、并發癥發生情況、住院時間及切除腺體重量；比較患者治療前后的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分量表（SF-36）、最大尿流量（Qmax）、殘余尿量（PVR）。結果 患者手術時間為46～93 min，平均（62±6）min；術中出血量為60～130 ml，平均（94±6）ml；切除腺體重量為21～57 g，平均（38±5）g；術后住院時間為5～10 d，平均（7.6±1.2）d；雖有部分患者出現并發癥，但經處理后恢復良好，并未出現真性尿失禁等嚴重并發癥；治療后，患者的IPSS評分、PVR水平均顯著低于治療前，SF-36評分、Qmax均明顯高于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 經尿道前列腺電切手術治療良性前列腺增生癥患者效果確切，手術后嚴重并發癥的發生率相對較低，安全可靠。

【關鍵詞】經尿道前列腺電切術；良性前列腺增生癥；臨床療效

東莞市石排醫院，廣東東莞 523000

前列腺增生是指前列腺內層解剖結構上，膀胱頸至精阜段的后尿道腺體間質中出現明顯組織增生［1］，可明顯影響患者尿流動力學，導致其生命質量顯著下降，嚴重影響了患者的正常生活。良性前列腺增生癥好發于老年男性群體，隨著我國人口老齡化趨勢日益明顯，發患率呈不斷上升趨勢，當患者病情惡化至一定程度后，易出現排尿困難、尿失禁等癥狀。如何確保治療安全有效，已經成為臨床研究的熱點問題。本研究就經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生癥患者的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年6月我院接診的49例良性前列腺增生癥患者作為研究對象，其中男28例，女21例，年齡61～83歲，平均（72.2±2.5）歲；所有患者均出現尿頻、夜尿增多等臨床癥狀，且經腹部B型超聲、前列腺肛門指診等檢查確診，符合相關診斷標準［2］；合并癥：高血壓21例，糖尿病12例，膀胱結石6例。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均予以連續硬膜外麻醉聯合尿道黏膜麻醉，協助患者取截石位，進行常規消毒；待麻醉生效后酌情予以手術處理，若患者存在尿道狹窄，則首先進行尿道外口擴張，隨后經尿道置入電切鏡進行膀胱尿道鏡檢，對輸尿管、膀胱、前列腺等進行詳細觀察，明確精阜與膀胱頸距離。在手術過程中注意持續進行低壓沖洗。將膀胱頸和精阜作為切除范圍的確定標志物，若增生部位主要集中于中葉，則先切除5～6點處；若增生以兩側葉為主，則切除11點［3］。注意控制切除深度，以達到前列腺外包膜層視為達標。若患者并發膀胱結石，則應先進行碎石再行手術；手術超過1 h則應常規予以呋塞米20 mg［4］。手術結束后將所有患者前列腺組織送檢，術后常規放置三腔氣囊導尿管，持續1周左右，并在手術后采用0.9%氯化鈉注射液持續沖洗膀胱1～3 d，同時密切注意患者各項生命體征變化情況。

1.3 觀察指標 記錄所有患者手術時間、術中出血量、并發癥發生情況及住院時間；比較患者治療前后的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分量表（SF-36）、最大尿流量（Qmax）、殘余尿量（PVR）；并在手術后將完整切除的前列腺組織送檢稱重（切除后使用干紗布包裹，確定組織上所附著水分完全濾去后進行稱重）。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標分析 49例良性前列腺增生癥患者的手術時間為46～93 min，平均（62±6）min；術中出血量為60～130 ml，平均（94±6）ml；切除腺體重量為21～57 g，平均（38±5）g；術后住院時間為5～10 d，平均（7.6±1.2）d。所有患者均未出現經尿道電切綜合征（TURS）、真性尿失禁等嚴重并發癥；術后32例患者拔除尿管后出現輕度血尿，連續口服抗生素1～2周后血尿癥狀均消失；5例患者拔除導尿管后無法排尿，其中2例患者重新留置導尿管并行促進排尿功能恢復訓練，4 d后將尿管拔除后排尿暢通，另外3例患者在手術中出現局限性包膜穿孔，在快速切除殘余前列腺組織后留置三腔尿管引流，術后第7 天將尿管拔除后，患者排尿功能恢復；1例患者術后出現明顯尿失禁癥狀，1個月提肛鍛煉后癥狀消失。

2.2 手術前后IPSS、SF-36、Qmax、PVR比較 治療后，患者的IPSS評分、PVR水平均顯著低于治療前，SF-36評分、Qmax均明顯高于治療前，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 49例良性前列腺增生癥患者手術前后IPSS、SF-36、Qmax、PVR比較（±s）

表1 49例良性前列腺增生癥患者手術前后IPSS、SF-36、Qmax、PVR比較（±s）

時間 　IPSS（分） 　SF-36（分） Qmax（ml/s） PVR（ml）治療前 　23.2±3.2 　11.5±2.1 　 9±3 　44±7治療后 　5.5±0.7 　37.2±7.2 　23±5 　11±8 t值 　11.38 　14.52 　16.28 　19.74 P值 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

3 討論

良性前列腺增生癥是常見的泌尿系統疾病，臨床癥狀以排尿障礙為主。目前臨床上關于良性前列腺增生癥的治療仍以藥物治療、微波治療等保守療法為主，但對于存在十分明顯的尿流動力學紊亂、前列腺增生癥狀嚴重患者，則應予以手術治療。已有研究顯示，前列腺重量與膀胱出口梗阻程度之間存在明顯的正相關現象［5］。臨床認為，利用手術在較短時間內解除膀胱出口的機械性梗阻癥狀，對于改善良性前列腺增生癥患者的臨床癥狀具有積極意義。經尿道前列腺電切術、激光手術是臨床手術中較為常見的類型，目前認為經尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生癥的首選方法，其臨床效果已經在多篇文獻中得到證實［6-7］，其具有創傷小、術后恢復快、手術適應證廣的臨床優勢。本研究結果顯示，患者行經尿道前列腺電切術治療，平均手術時間（62±6）min，平均出血量（94±6）ml，平均腺體重量（38±5）g，平均住院時間（7.6±1.2）d；部分患者出現并發癥，但經處理后恢復良好，并未出現真性尿失禁等嚴重并發癥；治療后，患者的IPSS評分、PVR水平均顯著低于治療前，SF-36評分、Qmax均明顯高于治療前。也有患者在臨床研究中對經尿道前列腺電切手術與激光治療的具體療效進行研究，結果發現經尿道前列腺電切術治療組患者的手術時間、術后康復時間均顯著短于激光治療組，且TURS發生率明顯低于激光手術治療組［8］。本研究并未通過對比試驗，故而經尿道前列腺電切手術的治療優勢無法得到充分證實，在后期研究中需加以完善。

本研究還發現，經尿道前列腺電切手術治療后，患者的主要并發癥有遲發性血尿、暫時性尿失禁、尿道狹窄等，但所有并發癥均能夠在較短時間內好轉。因此，在手術過程中應注意保持持續性低壓灌注，并加強止血；也要對遲發性出血現象進行預防，術后3個月內避免過度活動、保持大便通暢，必要時應予以開塞露等；手術后還需注意對繼發性出血的有效預防。需注意的是，采用經尿道前列腺電切手術治療良性前列腺增生癥時，由于該手術的實際操作難度相對較大，術后容易出現TURS等并發癥，手術效果受到一定影響。因此，在手術過程中應該嚴格控制以下幾點：①在手術前借助電切鏡等對前列腺增生組織進行準確定位，對切除部位、切除方位以及切除深度等均有清楚認識，對于輕度增生類患者，在進行手術切除之前應確定切除終點。②對于前列腺增生癥狀嚴重的患者則要求手術醫師熟練手術操作，在盡可能短的時間內完成手術，縮短手術時間可減少并發癥發生，促進患者早日恢復。③手術中應注意始終保持充分沖洗，確保灌洗量達標，以便手術過程中能始終保持清晰視野，這不僅有利于手術順利進行，還有利于在較短時間內達到良好的止血效果。

綜上所述，經尿道前列腺電切手術治療良性前列腺增生癥患者效果確切，手術后發生嚴重并發癥的概率相對較低，安全可靠；但在手術前后以及手術過程中應嚴格控制手術指征、注意對并發癥的有效預防，同時還應注意加強對繼發性出血的有效控制，以便達到最佳治療效果。

參考文獻

［1］ 馮艷紅，姜華茂，趙錦剛，等.經尿道前列腺電切治療高危良性前列腺增生癥95例［J］.中華保健醫學雜志，2012，14（2）：115-116.

［3］ 蔡政，盧建林，張勇，等.經尿道前列腺電切及經尿道電汽化術治療良性前列腺增生癥臨床療效比較［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（9）：43-46.

［4］ 王行環.提高等離子經尿道前列腺電切手術安全性的技術要領（附光盤）［J］.現代泌尿外科雜志，2014，19（9）：563-566.

［5］ 張俊平.經尿道前列腺電切治療高齡良性前列腺增生癥40例療效觀察［J］.中國民族民間醫藥，2013，22（20）：40-41.

［6］ 王晶，馮建華，雷立容.經尿道前列腺電切治療良性前列腺增生癥［J］.當代醫學，2012，18（1）：102-103.

［7］ 張輝澤，賴維湛.良性前列腺增生癥手術治療效果觀察［J］.醫學信息，2013，26（3）：213-214.

［8］ 高文常.經尿道前列腺電切治療良性前列腺增生癥臨床分析［J］.中國保健營養（中旬刊），2013（5）：588-588.

Clinical Effect of Transurethral Resection of Prostate in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

Jiang Jianwu

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods Selected 2014 April to 2015 June Dongguan stone row of hospital admissions in 49 cases of benign prostatic hyperplasia patients as the research object，records of all patients with operative time， blood loss， complications，hospitalization time and removal of the gland weight；comparative patients before and after treatment the International Prostate Symptom Score （IPSS）， quality of life scale table （SF-36），maximal urinary flow rate （Qmax）， residual urine volume （PVR）.Results Mean operative time was 46～93 min （62+6）min； intraoperative blood loss was 60～130 ml，average （94+6） ml； resection of the thyroid gland weight ranged from 21 to 57 g， the average （38+5） g， postoperative hospitalization time was 5 ～ 10 days， the average （7.6+1.2）d；although some patients had complications， but the recovery is good， does not appear genuine urinary incontinence and other serious complications. After treatment， patients with IPSS score， proliferative vitreoretinopathy （PVR） levels were significantly lower than before treatment， SF-36 score， Qmaxwere significantly higher than before treatment， the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia patients with the exact effect，the probability of serious complications after surgery is relatively low，safe and reliable.

【Key words】Transurethral resection of prostate；Benign prostatic hyperplasia；Clinical curative effect

【中圖分類號】R697+.3

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.052