經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)

張慧明

【摘要】 目的 研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的效果。方法 選取10例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生前列腺癌的患者為研究對(duì)象， 對(duì)其采取腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)， 觀察手術(shù)效果。結(jié)果 10例患者手術(shù)全部成功， 沒(méi)有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。平均手術(shù)時(shí)間為（226.3±37.3） min， 平均出血量為（120.0±103.2）ml。手術(shù)后48～72 h下床活動(dòng)， 平均住院時(shí)間為（8.7±3.2）d。10例患者全部存活， 控尿效果良好， 無(wú)一例患者出現(xiàn)尿失禁。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的前列腺癌根治術(shù)治療效果顯著， 使患者生活質(zhì)量得到明顯提高， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺癌根治術(shù)；腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.079

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是良性前列腺增生的最為常用的手術(shù)方法之一， 個(gè)別手術(shù)前診斷為良性前列腺增生的患者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的病理結(jié)果顯示為前列腺癌， 也被稱之為前列腺偶發(fā)癌。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[1]， 以往有前列腺手術(shù)史的患者采取恥骨后前列腺根治術(shù)比無(wú)手術(shù)史患者的手術(shù)難度和時(shí)間進(jìn)一步增加， 同時(shí)手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率相對(duì)較高。本文作者選取2010年4月～2013年4月在本院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生前列腺癌的10例患者， 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年4月～2013年4月在本院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生前列腺癌的10例患者， 年齡65～79歲， 平均年齡（72.6±4.3）歲；8例患者以尿頻、排尿困難以及尿急等入院， 之后采取B超進(jìn)行前列腺穿刺活體檢查， 結(jié)果顯示良性前列腺增生而采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)， 臨床手術(shù)后病理檢查報(bào)告顯示為前列腺癌[2]；另外2例患者在外院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)現(xiàn)前列腺癌。10例患者全部在手術(shù)前進(jìn)行素骨掃描， 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移和手術(shù)相關(guān)禁忌證。

1. 2 治療方法 患者全身麻醉后采取仰臥體位， 臀部墊上軟枕， 兩腿之間分開(kāi)大約30°， 采取頭低腳高體位， 監(jiān)視器放置在兩腿之間， 在肚臍下緣做一個(gè)長(zhǎng)度約為2 cm的切口， 之后將各層組織切開(kāi)一直到腹膜外間隙， 置入氣囊， 充氣800～1000 ml擴(kuò)張腹膜外間隙。Trocar放置在臍部下緣， 腹部直肌外側(cè)緣臍部下緣兩橫指， 髂前上棘內(nèi)側(cè)兩橫指部位， 均置入10 mm Trocar， 2個(gè)12 mm Trocar以及2個(gè)5 mm Trocar。首先進(jìn)行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)， 從髂血管分層部位開(kāi)始， 將其附近的淋巴以及脂肪組織完全切除以及送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查。將膀胱頸前列腺連接部位給予切開(kāi)， 將雙側(cè)精囊和輸精管進(jìn)行解剖。分離切斷輸精管， 沿著直腸前間隙分離一直到前列腺尖部， 對(duì)于需保留性功能的患者一定不要使神經(jīng)-血管束受損[3]。緊緊靠近前列腺尖部切斷尿道， 采取2-0可吸收線連續(xù)吻合膀胱以及尿道。將切除的手術(shù)標(biāo)本裝到標(biāo)本袋當(dāng)中， 并且在恥骨后置入引流導(dǎo)管。另外， 臨床手術(shù)后補(bǔ)充液體采取廣譜抗生素治療3 d， 胃腸蠕動(dòng)功能完全恢復(fù)后改為口服藥物， 手術(shù)后3 d拔除引流導(dǎo)管。

2 結(jié)果

10例患者手術(shù)全部成功， 沒(méi)有中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間為178～265 min， 平均手術(shù)時(shí)間為（226.3±37.3） min， 術(shù)中出血量為40～350 ml， 平均出血量為（120.0±103.2）ml。手術(shù)后2例患者伴有腹瀉， 采取相對(duì)應(yīng)的處理措施后得到明顯好轉(zhuǎn)。2例患者由于引流量相對(duì)較多， 在手術(shù)后14 d拔除引流導(dǎo)管， 8例患者在手術(shù)后1周左右拔除引流導(dǎo)管。手術(shù)后48～72 h下床活動(dòng)， 住院時(shí)間為5～16 d， 平均住院時(shí)間為（8.7±3.2）d；平均跟蹤隨訪時(shí)間為（15.3±14.8）個(gè)月。10例患者全部存活， 控尿效果良好， 無(wú)一例患者出現(xiàn)尿失禁。

3 討論

前列腺偶發(fā)癌指的是在臨床手術(shù)前前列腺特異抗原檢查正常， 直腸指檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)， 磁共振以及B超沒(méi)有發(fā)生前列腺癌的依據(jù)， 在切除的標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)前列腺癌[3]。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[4]， 前列腺偶發(fā)癌的發(fā)生率為2.2%～6.3%， 這種疾病的臨床治療方法包括保守治療、放療、藥物治療以及手術(shù)治療等， 但是實(shí)施哪一種方法目前還存在一定的爭(zhēng)議。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[5]， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的前列腺偶發(fā)癌采取腹腔鏡下根治術(shù)的效果顯著， 使患者生存質(zhì)量明顯提高。另外， 腹腔鏡下手術(shù)視野相對(duì)廣闊， 臨床操作精細(xì)， 創(chuàng)傷較小， 在分離粘連和神經(jīng)血管束時(shí)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有更多優(yōu)勢(shì)， 但是需注意以下相關(guān)事項(xiàng)：①膀胱頸與前列腺界限不清楚， 這時(shí)可以采取超聲刀分離相鄰組織， 將膀胱頸與前列腺完全暴露于手術(shù)視野當(dāng)中；②以往經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱頸口相對(duì)較大， 在置入導(dǎo)尿管后可以采取2-0可吸收線將尿道與膀胱頸給予有效吻合， 但是需特別注意在吻合過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該將膀胱頸口緊緊收縮。本文結(jié)果顯示， 10例患者全部存活， 控尿效果良好， 無(wú)一例患者出現(xiàn)尿失禁。

綜上所述， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前列腺癌根治術(shù)的治療效果顯著， 使患者生活質(zhì)量得到明顯提高， 可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-10-14]