血清N末端B型利鈉肽原水平對診斷老年患者急性呼吸困難的影響

彭成勇

血清N末端B型利鈉肽原水平對診斷老年患者急性呼吸困難的影響

彭成勇

【摘要】目的 探討血清N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平對診斷老年患者急性呼吸困難的影響。方法 選取2014年3月至2015年8月揭西縣人民醫院急診收治的90例急性呼吸困難患者作為研究對象，其中心源性呼吸困難45例，肺源性呼吸困難45例，比較兩組患者血清NT-proBNP水平，并分析NT-proBNP水平和左心室射血分數（LVEF）的相關性。結果 心源性呼吸困難組患者的血清NT-proBNP水平明顯高于肺源性呼吸困難組，LVEF明顯低于肺源性呼吸困難組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；心源性呼吸困難患者血清NT-proBNP水平與LVEF呈負相關（r=-0.768，P＜0.01）。結論 NT-proBNP可作為鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的重要指標，在一定程度上可以判斷心力衰竭的程度，且其檢測方法簡便、快捷。

【關鍵詞】急性呼吸困難；老年患者；心源性；肺源性；N末端B型利鈉肽原；左心室射血分數

揭西縣人民醫院，廣東揭陽 515422

呼吸困難是老年急診患者常見癥狀，其中以心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難最為常見，準確判斷呼吸困難病因對于合理治療至關重要，對患者的預后起著關鍵性作用。老年患者基礎疾病復雜，兩種呼吸困難的臨床癥狀極為相似，但處理方法卻大相徑庭。因此，特異性診斷指標在呼吸困難的臨床診治中可起到重要作用。美國心臟病學會和美國心臟學會（ACC/AHA）推薦使用B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）作為心力衰竭的排除性診斷指標［1-2］。近年來研究表明，NT-proBNP較BNP半衰期更長，血中含量可提示早期心力衰竭發生。本研究就血清NT-proBNP水平對診斷老年患者急性呼吸困難的臨床價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年8月我院急診收治的90例急性呼吸困難患者作為研究對象，年齡60～80歲，其中心源性呼吸困難45例，肺源性呼吸困難45例，排除慢性腎病、甲狀腺功能亢進癥、肝硬化等心肺循環外的疾病。

1.2 檢測方法 入院后，統計所有患者年齡、性別，立即抽血，分離血清后檢測NT-proBNP水平，同時監測其心率、血壓；24 h內進行床旁心臟超聲檢查，記錄患者左心室射血分數（LVEF）。

1.3 統計學分析 所有數據均使用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；NT-proBNP 與LVEF相關性分析使用prearson相關分析。

2 結果

2.1 患者一般資料比較 兩組患者的年齡、性別、心率、血壓差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 血清NT-proBNP水平及LVEF比較 心源性呼吸困難組患者的血清NT-proBNP水平明顯高于肺源性呼吸困難組，LVEF明顯低于肺源性呼吸困難組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 心源性呼吸困難患者血清NT-proBNP水平與LVEF相關性分析 心源性呼吸困難患者血清NT-proBNP水平與LVEF呈負相關（r=-0.768，P＜0.01），見圖1。

表2 兩組患者血清NT-proBNP水平及LVEF比較（±s）

表2 兩組患者血清NT-proBNP水平及LVEF比較（±s）

組別 　　例數　NT-proBNP（pg/ml） LVEF（%）?

圖1 心源性呼吸困難患者血清NT-proBNP水平與LVEF相關性分析

3 討論

肺源性呼吸困難多因呼吸系統疾病引起肺通氣、彌散功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。心源性呼吸困難多由心力衰竭引起，以左心心力衰竭引起的呼吸衰竭更為明顯［3］。主要是因多種病理因素引起肺淤血，導致氣體彌散功能障礙，肺泡通氣量減少，進而導致缺氧和二氧化碳潴留，并興奮呼吸中樞，導致呼吸困難。肺源性呼吸困難和心源性呼吸困難發病率和病死率均較高，其臨床癥狀相似，但卻需要給予不同處理方法，因此，準確診斷和及時處理對于患者預后具有重要影響。

心臟超聲是診斷心力衰竭的重要檢測手段，但此方法對設備和人員技術要求較高，在急診中運用有一定困難。BNP是在心臟容量和壓力負荷增加時心肌細胞分泌的一種肽類激素，通過利尿、抑制交感神經興奮和腎素-血管緊張素系統活化等機制發揮代償作用［4］。NT-proBNP是BNP前體經酶切產物，BNP在血漿中的半衰期只有20 min，而NT-proBNP半衰期可達2 h。近年來，NT-proBNP作為充血性心力衰竭的有效標志物已在目前臨床工作中得到認可，有研究表明NT-proBNP與左心室射血分數之間具有一定相關性［5］。

本研究結果顯示，心源性呼吸困難組患者的血清NT-proBNP水平明顯高于肺源性呼吸困難組，且心源性呼吸困難患者血清NT-proBNP水平與LVEF呈負相關。提示NT-proBNP可作為鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的重要指標，且在一定程度上可判斷心力衰竭的程度，為指導臨床治療提供了依據。國外研究表明，NT-proBNP水平與心力衰竭程度成正相關，心功能差的患者NT-proBNP水平明顯升高，其對判斷心力衰竭患者預后具有重要指導作用［6］。

綜上所述，NT-proBNP可作為鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的重要指標，在一定程度上可判斷心力衰竭的程度，且其檢測方法簡便、快捷。

參考文獻

［1］ 袁慧.關注BNP與NT-proBNP的臨床應用［J］.中華檢驗醫學雜志，2012，35（10）：870-873.

［2］ 李方平，朱宇熹.B型鈉尿肽測定對心源性呼吸困難的診斷意義［J］.現代臨床醫學，2012，38（1）：24-26.

［3］ Su Q，Liu H， Zhang X，et al.Diagnostic values of NT-proBNP in acute dyspnea among elderly patients［J］.Int J Clin Exp Pathol，2015，8（10）：13471-13476.

［4］ 胡北，葉珩，孫誠.床邊檢測氨基末端腦鈉肽前體對急性呼吸困難的鑒別診斷價值［J］.實用醫學雜志，2013，29（6）：925-927.

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［6］ Kang SH，Park JJ，Choi DJ，et al.Prognostic value of NT-proBNP in heart failure with preserved versus reduced EF［J］.Heart，2015，101（23）：1881-1888.

Clinical Value of Serum NT-proBNP Level in the Diagnosis of Acute Dyspnea in Elderly Patients

Peng Chengyong

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of serum NT-proBNP level in the diagnosis of acute dyspnea in elderly patients.Methods Selected 2014 March 2015 August Jiexi County People's hospital emergency department of 90 patients with acute dyspnea patients as the research object，including 45 cases of cardiogenic dyspnea，pulmonary dyspnea in 45 cases，compared two groups of patients with serum NT-proBNP level and analysis the correlation between NT-proBNP levels and left ventricular ejection fraction.Results Serum NT-proBNP level in patients in cardiac dyspnea group was significantly higher than that of pulmonary respiratory difficulty group，LVEF was significantly lower than that of pulmonary respiratory difficulties，differences were statistically significant（P＜0.05）；cardiac dyspnea serum NT-proBNP levels in patients with LVEF was negative correlation（r=-0.768，P＜0.01）. Conclusion NT-proBNP can serve as an important indicator to identify cardiac dyspnea and pulmonary dyspnea，to a certain extent，can determine the degree of heart failure，and its detection method is simple and fast.

【Key words】Acute dyspnoea；Elderly patients；Cardiogenic；Pulmonary；N-terminal pro-B-type natriuretic peptide；Left ventricular ejection fraction

【中圖分類號】R541.6

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.077

作者簡介：彭成勇，大專學歷，主治醫師。研究方向：內科