膽堿酯酶和總膽汁酸檢測在肝臟疾病診斷中的臨床價值

陳鐵軍 唐云強 唐 輝 王嘉康 龔遠峰

膽堿酯酶和總膽汁酸檢測在肝臟疾病診斷中的臨床價值

陳鐵軍 唐云強 唐 輝 王嘉康 龔遠峰

【摘要】目的 探討膽堿酯酶（CHE）和總膽汁酸（TBA）檢測在肝臟疾病診斷中的臨床價值。方法 選取2013年2月至2014年10月就診于廣州醫科大學附屬腫瘤醫院肝病科的患者186例，其中急性病毒性肝炎50例，慢性活動性肝炎45例，肝硬化57例，肝癌34例。同期選取健康體檢者50名作為對照組。檢測5組參與者血清CHE及TBA水平。結果 4組肝病患者的血清CHE水平均顯著低于對照組，TBA濃度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；肝癌、肝硬化患者血清CHE水平顯著低于肝炎患者，TBA濃度高于急性病毒性肝炎組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；肝硬化及肝癌患者的CHE檢測陽性率均顯著高于急性病毒性肝炎組，TBA檢測陽性率均顯著低于急性病毒性肝炎、慢性活動性肝炎組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 TBA檢測對肝病診斷陽性率較高，但CHE檢測對肝硬化、肝癌的檢出率較高，聯合檢測CHE和TBA指標對診斷肝病價值更高。

【關鍵詞】血清膽堿酯酶；總膽汁酸；肝臟疾病；診斷

廣州醫科大學附屬腫瘤醫院，廣東廣州 510095

膽堿酯酶（CHE）和總膽汁酸（TBA）均由肝臟合成，是臨床較為敏感和有效的肝功能檢測指標，在肝臟疾病診斷中具有重要作用［1-2］。肝臟發生病變時肝細胞合成功能降低，CHE活性隨之下降，且CHE半衰期較短，是肝損傷極其敏感指標之一。正常人周圍血液中TBA含量極少，當肝細胞受損或肝內外阻塞時，可導致膽汁酸代謝出現異常，進而引起TBA相應升高［3-4］。因此，CHE、TBA均與肝損傷密切相關。謝松生等［5］研究指出，在各類肝臟疾病中CHE降低程度不等，肝硬化降低最顯著，急性肝炎降低最少，提示CHE活力隨疾病程度加重而降低。本研究就血清CHE和TBA檢測在肝臟疾病診斷中的臨床價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年10月就診于我院肝病科的患者186例，排除腦、腎、胰等疾病。其中急性病毒性肝炎50例，男37例，女13例，年齡25～65歲，平均（34±7）歲；慢性活動性肝炎45例，男32例，女13例，年齡27～63歲，平均（35±6）歲；肝硬化57例，男39例，女18例，年齡24～67歲，平均（33±7）歲；肝癌34例，男28例，女6例，年齡27～65歲，平均（33±7）歲。上述患者均符合《肝病的中西醫結合治療》［6］相關診斷標準。同期選取健康體檢者50名作為對照組，其中男36名，女14名，年齡25～65歲，平均（35± 7）歲。所有入組者均自愿簽署了知情同意書，均符合本院醫學倫理委員會相關標準。5組參與者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 于清晨空腹狀態下，抽取所有參與者靜脈血3～5 ml，4 ℃下以3000 rpm離心10 min，離心半徑為12.4 cm，然后取上層血清進行CHE和TBA檢測。CHE酶速率法正常值為4300～10 500 U/L，TBA循環酶法正常濃度0～9.67 μmol/L。

1.3 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清CHE及TBA水平比較 4組肝病患者的血清CHE水平均顯著低于對照組，TBA濃度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；肝癌、肝硬化患者血清CHE水平顯著低于肝炎患者，TBA濃度高于急性病毒性肝炎組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 5組參與者血清CHE及TBA水平比較（±s）

表1 5組參與者血清CHE及TBA水平比較（±s）

組別 　　例數 　CHE（U/L） 　TBA（μmol/L）對照組 　50 　7614±769 　6.4±2.7急性病毒性肝炎 　50 　5712±693 　60.3±15.4慢性活動性肝炎 　45 　5561±469 　76.7±16.2肝硬化 　57 　3607±716 　78.1±17.8肝癌 　34 　3647±637 　69.5±15.6 F值 　 　5.162 　7.549 P值 　 　　＜0.05 　　＜0.05

2.2 CHE及TBA檢測陽性率比較 肝硬化及肝癌患者的CHE和TBA檢測陽性率差異均無統計學意義（均P＞0.05）；肝硬化及肝癌患者的CHE檢測陽性率均顯著高于急性病毒性肝炎組，TBA檢測陽性率均顯著低于急性病毒性肝炎、慢性活動性肝炎組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 肝病患者CHE和TBA檢測陽性率比較［例（%）］

3 討論

臨床用于評價肝功能的指標有丙氨酸轉氨酶（ALT）、清蛋白（Alb）、總膽紅素（TBIL）、TBA等［7-8］，肝臟發生病變時，肝細胞變性壞死使合成CHE減少，CHE活性下降。TBA由肝臟合成、分解代謝，以維持人體膽汁酸相對穩定。膽汁酸場-肝循環正常則血液中膽汁酸濃度較低，肝細胞發生病變時，血清TBA易升高，因此TBA與肝細胞損傷成正相關［9-10］。何菊芳等［11］研究顯示，TBA在肝臟疾病中顯著增高。本研究結果顯示，所有肝病患者TBA均顯著上升，肝癌、肝硬化患者血清TBA濃度高于急性病毒性肝炎組；而CHE檢測急性病毒性肝炎、慢性活動性肝炎患者均雖較對照組低，但仍在正常范圍內，肝硬化、肝癌患者則顯著下降，與陳峻等［12］的研究結果相似。提示肝炎、肝硬化及肝癌患者肝組織均發生病理性改變，肝炎對肝細胞損傷小于肝硬化和肝癌。另外，各類肝病患者的TBA檢測陽性率均較高，但急性病毒性肝炎患者的CHE陽性率低。提示TBA檢測較CHE對肝病的診斷敏感性高。

綜上所述，TBA檢測對肝病診斷陽性率較高，但CHE檢測對肝硬化、肝癌的檢出率較高，聯合檢測CHE和TBA指標對診斷肝病價值更高。CHE主要存在于大腦、腎、胰、腸、肝及血液循環中，本研究為減小誤差，選擇病例時排除了合并腦、腎、胰等疾病患者；因該時間段病例數限制，各病種入選病例不多，但研究數據仍產生了統計學差異，具有一定指導臨床意義，后期可增加樣本量，進行大數據驗證。

參考文獻

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Clinical Value of Detection of Choline Esterase and Total Bile Acid in Diagnosis of Liver Diseases

Chen Tiejun Tang Yunqiang Tang Hui Wang Jiakang Gong Yuanfeng

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of the detection of choline esterase and total bile acid in the diagnosis of liver diseases.Methods From February 2013 to October 2014，186 cases of patients with liver diseases，including 50 cases of acute viral hepatitis，45 cases of chronic active hepatitis，57 cases of cirrhosis，34 cases of liver cancer were selected from to in the Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical University.Another 50 healthy subjects were selected as the control group.The serum levels of CHE and TBA were detected in 5 groups of participants.Results Four groups of patients with liver disease serum ChE levels were significantly lower than those of the control group，TBA was significantly higher than that in control group，differences were statistically significant （P＜0.05）；patients with hepatocellular carcinoma and liver cirrhosis serum ChE level was significantly lower than that of patients with hepatitis and TBA concentration is higher than that of acute viral hepatitis group，differences were statistically significant（P＜0.05）；Che detection positive rate of patients with liver cirrhosis and liver cancer were significantly higher than those of acute viral hepatitis group，TBA detection positive rate were significantly lower than that of acute viral hepatitis，chronic active hepatitis group，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The positive rate of TBA detection in diagnosis of liver disease was higher，but the detection rate of CHE in liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma was higher，and the value of combined detection of CHE and TBA was higher.

【Key words】Serum cholinesterase；Total bile acid；Liver disease； Diagnosis

【中圖分類號】R446.1；R575

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.072

作者簡介：陳鐵軍（1979.3-），碩士學位，主治醫師。研究方向：腹部腫瘤