利伐沙班與華法林治療靜脈血栓性疾病的比較觀察

祁婧（浙江省臺州市三門縣亭旁鎮中心衛生院，浙江臺州317100）

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利伐沙班與華法林治療靜脈血栓性疾病的比較觀察

祁婧
（浙江省臺州市三門縣亭旁鎮中心衛生院，浙江臺州317100）

【摘要】目的研究靜脈血栓性疾病運用利伐沙班與華法林治療的臨床效果。方法我院對2013年4月～2015年4月間實施診治的58例靜脈血栓性疾病患者進行分析，根據所選的治療方法不同將其分為兩組，對照組所選的30例患者口服華法林進行治療，觀察組的28例患者口服利伐沙班進行治療，對兩組患者的臨床治療效果及不良反應進行對比分析。結果通過對兩組患者進行比較，兩組患者靜脈血栓栓塞的緩解時間、新的DVT出現以及心法的肺靜脈血栓栓塞癥均未見明顯差異，對照組患者出現出血時間的幾率多于觀察組。兩組患者口服藥物治療靜脈血栓的效果未見明顯差異，但是對照組換則會出血事件多于觀察組，而且對照組藥物調整的頻率多于觀察組，兩組差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論靜脈血栓性疾病運用利伐沙班與華法林治療的臨床效果基本一致，但是利伐沙班治療出血的情況相對較少，而且不需要多次調整藥物劑量，對患者來說安全、方便，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】利伐沙班；華法林；靜脈血栓；臨床療效

現今，血栓性疾病具有較高的發病率，而且致死率和致殘率也相對較高，主要發病機理是血管內皮損傷，血小板數量增加，血液凝固性增高以及抗凝活性下降等導致。形成動脈血栓的基本病理改變即為動脈粥樣硬化，血小板黏附聚集在動脈血栓中形成發揮扳機的效果，靜脈血栓形成的主要因素是高凝和淤血[1-2]。我院對2013年4月～2015年4月間實施診治的58例靜脈血栓性疾病患者進行分析，其不同方法產生的臨床治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

我院對2013年4月～2015年4月間實施診治的58例靜脈血栓性疾病患者進行分析，疾病因素: 10例患者是由于下肢骨折后運用石膏托進行固定而引起下肢深靜脈血栓出現，2例患者為肺血栓栓塞癥，8例患者為患有風濕性心臟病房顫，4例患者為肺血栓栓塞癥，4例患者為右房內附壁血栓形成，4例患者為原因不明的肺血栓栓塞癥，16例患者為腦血管病后遺癥而引起的長時間臥床下肢DVT，12患者為危重癥臥床導致下肢DVT，4例實施剖腹產手術后出現DVT，4例患者形成靜脈竇血栓。

1.2方法

本文所選的58例患者均通過超聲進行血管多普勒或者CT血管成像檢查，最終診斷為靜脈血栓栓塞，懷疑患有肺血栓栓塞癥的患者實施肺血管CTA得到明確診斷，其中診斷為肺血栓栓塞癥的患者第一步進行阿替普酶針實施溶栓治療之后進行抗凝治療，對照組的30例患者口服華法林，最后的治療時應用低分子肝素與之前藥物聯合應用，注意對劑量進行調整，保持INR值在2.0～3.0之間，穩定之后每兩周對INR值監測一次。觀察組的28例患者口服利伐沙班片進行治療，每天10mg，不對凝血功能進行監測，兩組患者均連續觀察3個月。

1.3統計學方法

進行統計學分析時采用SpSS15.0系統軟件，用t檢驗表示系統軟件，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結　果

通過比較，兩組所選的患者靜脈血栓栓塞的緩解時間、新的DVT出現以及心法的肺靜脈血栓栓塞癥均未見明顯差異，對照組患者出現出血時間的幾率多于觀察組。兩組患者口服藥物治療靜脈血栓的效果未見明顯差異，但是對照組換則會出血事件多于觀察組，而且對照組藥物調整的頻率多于觀察組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

3討　論

靜脈血栓相關性疾病逐漸的得到臨床重視，也逐漸的成為對人類健康產生威脅的疾病，抗凝治療是必須實施的，但是現今存在的抗凝劑類型主要包括肝素抑制劑以及維生素K拮抗劑華法林[3]。肝素類抑制劑主要是在胃腸外給藥，如在院外應用或者長期應用具有一定的實際困難。華法林的臨床治療安全窗較窄，很難準確掌握劑量，而且所達到的治療效果受到很多藥物及因素的干擾，應密切監測凝血酶原的變化，這也給患者帶來無法預計的風險及不便。醫學上研究指出需要找到風險/效益比更高的藥物[4]。利伐沙班是一種能夠直接口服的Xa因子抑制劑，屬于新合成的小分子物質，能夠抑制活化的FXa數量，當濃度未超過20μmol/L時，不會對相關的絲氨酸蛋白酶產生影響，而對FXa的選擇性為其它絲氨酸蛋白酶的10000倍作用。此外，無需血漿中的輔助因子幫助完成整個抗凝血操作，而且也無需絲氨酸蛋白酶的參與，因而抗凝活血不需要依賴抗凝酶。其具有安全性高，生物利用度高，不需要進行監測來調整劑量，能夠口服，不存在交叉耐藥性，對患者來說產生的不良反應很小，具有諸多優勢。而如今，利伐沙班可以對多種急慢性血栓栓塞性疾病進行治療。在藥物的相互藥理作用以及其它方面，Kubitza等學者對聯合用藥過程中的非甾體抗炎藥進行了研究，觀察其對本品的耐受性、藥效學以及藥動學等多種影響[5]。結果表明，兩種藥物不會出現相互干擾作用。另外，研究得出，本品與地高辛之間也不存在相互的作用，通過服用抗酸藥物或者雷尼替丁均不會對利伐沙班的吸收產生干擾。

本文通過比較，兩組所選患者靜脈血栓栓塞的緩解時間、新的DVT出現以及心法的肺靜脈血栓栓塞癥均未見明顯差異，對照組患者出現出血時間的幾率多于觀察組。兩組患者口服藥物治療靜脈血栓的效果未見明顯差異，但是對照組換則會出血事件多于觀察組，而且對照組藥物調整的頻率多于觀察組，兩組差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。這就說明利伐沙班與華法林的治療效果一致，但是安全性方面明顯比華法林高，適合應用與靜脈血栓性疾病患者。

綜上所述，靜脈血栓性疾病運用利伐沙班與華法林治療的臨床效果基本一致，但是利伐沙班治療出血的情況相對較少，而且不需要多次調整藥物劑量，對患者來說安全、方便，值得在臨床上推廣應用。

表1兩組患者新發靜脈栓塞、肺靜脈栓塞、出血等癥狀比較

參考文獻

［1］王秋菊.婦產科術后、產后并發靜脈血栓性疾病19例分析[J].中外醫學研究.2011，24(14):145-146.

［2］任克.MRI和CT檢查在靜脈血栓性疾病診斷中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志.2009,30(05):976-977.

［3］徐利,尹志超.D-二聚體和同型半胱氨酸及超敏C-反應蛋白在深靜脈血栓性疾病中的應用[J].河北醫藥.2013,25(20): 145-146.

［4］陳華云,胡曉波.D-二聚體定量檢測在排除靜脈血栓性疾病中的作用-推薦性指南(CLSIH59-P)解讀[J].診斷學理論與實踐. 2011,23(02):964-965.

［5］趙俠,孫培紅,周穎,等.利伐沙班在中國健康男性受試者的藥動學、藥效學和安全性研究[J].中國新藥雜志.2010,23(06): 485-486.

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論著／心臟及血管病?

作者簡介：祁婧，1986年生，女，漢族，湖北應城人，本科學歷，初級職稱，主要研究方向為心血管方面的用藥研究。