腸瘺患者皮膚護理體會

陳琴梅　孔慶仙　張　昱（云南省昆明市第三人民醫院，云南昆明650000）

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腸瘺患者皮膚護理體會

陳琴梅孔慶仙張昱
（云南省昆明市第三人民醫院，云南昆明650000）

【摘要】目的探析腸瘺患者皮膚護理效果。方法收集我院在2011年1月至2014年12月期間治療的40例腸瘺患者，分為兩組，其中一組實施基礎護理，另一組患者給予基礎護理+皮膚護理，觀察、比較兩組患者的皮膚護理效果。結果觀察組患者的不良癥狀發生率為5%，護理成功率為95%。對照組患者不良反應發生率是40%，護理成功率是60%，差異性顯著（P＜0.05）。觀察組患者護理滿意度為90%，明顯高于對照組（60%），差異性顯著（P＜0.05）。結論腸瘺患者的皮膚護理非常重要，能夠減少患者術后不良反應的發生率，有利于患者術后的恢復，保證患者的肢體功能，提高患者的護理滿意度，降低患者的經濟負擔，同時能夠縮減護理人員的工作任務與工作量，促使患者盡早康復。

【關鍵詞】腸瘺患者；皮膚護理效果；護理滿意度

腸瘺[1]屬于我國手術后較為常見的一種并發癥，治療關鍵是注意保持患者引流的通暢性。良好的護理質量有利于患者腸瘺的愈合，減輕患者心理壓力。腸結核合并腸梗阻患者普遍使用手術治療，大大增加患者腸瘺的發生率，以愈合難度高等主要特點，因此腸瘺皮膚護理尤為重要。腸結核主要是由結核桿菌入侵腸管造成的，病變位置多位于患者盲腸與回腸末端，患者腹腔內普遍存在結核病灶，大大增加患者腹腔內梗阻與粘連的發生率，患者多發腸粘連與腸穿孔，提高患者腸瘺的發生率，滲出腸瘺液，腐蝕患者瘺口附近的皮膚，患者頻發糞水性皮炎，導致患者瘺口附近皮膚存在壞死與紅腫糜爛，因此需重視腸瘺患者的皮膚護理，并及時更換患者污染的被褥與衣物，減輕對患者皮膚的損害。少數合并結核皮膚患者受到反復流膿液、皮膚潰爛等因素的影響，臨床護理難度較高。筆者抽選我院于2011年1月-2014 年12月時間段內收治的40例腸瘺患者，分成兩組，實施不同護理方案，以探討腸瘺患者皮膚護理效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月至2014年12月來我院救治的40例腸瘺患者，患者腹部疼痛呈現逐漸加劇趨勢，隨機分為兩組:對照組與觀察組，其中對照組中15例男患者，5例女患者，患者年齡最大是72歲，最小是17歲，平均是（54.7±4.3）歲；觀察組中13例男患者，7例女患者，患者年齡跨度是14-68歲，平均是（50.3±3.7）歲，比較兩組患者的性別、年齡，無明顯差異性（P＞0.05）。40例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2護理方法

對照組患者實施基礎護理，例如心理護理、營養支持[2]、環境護理等；觀察組患者在對照組護理方案的基礎，再重視皮膚護理。

1.2.1減輕患者皮膚的刺痛感護理人員使用生理鹽水對患者瘺口與附近皮膚進行清洗，并利用無菌紗布擦拭干凈，同時對患者皮膚進行仔細觀察，一旦發現患者皮膚存在紅斑或者是輕度糜爛、瘺口滲出腸液等情況，需利用棉簽將患者瘺口堵住，以阻止患者腸液的繼續滲漏，并將3M無痛保護膜[3]噴于患者紅斑位置，等保護膜干后，再將護膚粉撒上，同時貼一塊透明貼，避免損傷患者皮膚，根據患者瘺口的實際情況，在透明貼中剪一開口，以有利于患者上皮的生長，做好患者皮膚的防水與透氣，以阻斷患者皮膚繼續受到損害，保護患者的上皮組織，減輕患者的臨床癥狀。

1.2.2阻止患者皮膚糜爛、糞水性皮炎等病情的加重患者皮膚炎癥的嚴重性受到患者浸漬、滲液化學成分等因素的影響，因此護理人員需重視患者滲液的收集，以阻止患者皮膚的腐蝕[4]，防止患者皮膚受到腐蝕，減輕患者的糞水性皮炎與皮膚糜爛的病情。

1.2.3腸瘺皮膚常規治療臨床治療中，護理人員要囑咐患者將瘺口敞露，并利用頻譜儀或者是紅外燈對患者瘺口及其附近的皮膚進行照射，并注意瘺口及其附近皮膚的清潔性與干燥性，消除細菌滋生的區域，但是不得使用厚棉墊[5]對瘺口進行包捂，并及時進行敷料的更換，以保證患者皮膚的清潔與干燥。一旦患者瘺口附近的皮膚出現發炎癥狀，護理人員需對患者皮膚進行常規清洗，并進行氫氧化鋁、氧化鋅或者是其他抗生素軟膏的涂抹，并使用凡士林紗布進行覆蓋，以起到保護作用；一旦患者瘺口及其附近皮膚糜爛或者是炎癥較為嚴重，需進行膠體敷料的局部涂抹，例如:水膠體的膏劑與粉劑等，保證患者的臨床治療效果。

1.2.4及時更換患者被褥與衣物護理人員根據患者實際的身體狀況，給予患者鋪氣墊床，以減少壓瘡的發生。同時每間隔一段時間，護理人員需輔助患者進行翻身與床上活動，并進行拍背或者是按摩。患者每天都需使用溫水進行擦浴，并及時更換患者污染的被褥與床單[6]，維持患者床單的清潔性與平整性，從而保證患者皮膚的干燥性與清潔性，避免患者皮膚出現局部受壓的情況。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的不良癥狀發生率，同時通過自制問卷調查形式對患者的護理滿意度進行調查。

1.4護理滿意度評價標準

調查問卷中共包括20個問題，每個問題均存在五個選項，分數分別是1-5分，非常滿意:86-100分；滿意:71-85分；一般:61-70分，不滿意:＜60分。

2結　果

在本次探究過程中，觀察組的20例腸瘺患者中，僅有1例患者的皮膚出現紅斑與輕微的皮膚糜爛情況，發生率為5%，剩余19例患者均未出現不良癥狀，護理成功率為95%。對照組患者中，8例患者的瘺口及其附近皮膚存在紅斑與皮膚糜爛等現象，不良反應發生率是40%，護理成功率是60%，差異性顯著（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異性顯著（P＜0.05），詳細情況見表1。

表1兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3討　論

腸瘺患者受到臥床時間較長、體溫上升較快、營養丟失、血糖高以及低蛋白血癥等因素的影響，極易出現水腫，大大降低患者皮膚的抵抗力，再加上沖洗液、腸液等的影響，患者的皮膚較為潮濕，因此壓瘡發生率較高，因此需做好腸瘺患者的日常護理，以降低患者腸瘺并發癥的發生率[7]。部分腸瘺患者合并結核皮膚，大大增加患者護理難度，需重視以下幾點:（1）局部護理:結核皮膚患者需注意皮膚清潔，并通過抗癆藥物進行臨床治療，通過生理鹽水對患者潰瘍面進行沖洗，徹底沖凈干酪樣物，清除患者壞死組織，將無菌紗布在異煙肼中浸濕，覆蓋患者潰瘍面，在患者創面上覆蓋無菌燒傷墊，以減少患者滲液與干酪樣物的產生量，保持創面的新鮮；（2）保護隔離:腸瘺合并結核皮膚患者普遍存在皮膚潰瘍現象，滲液量較大，大大降低患者機體的抵抗力，增加患者感染的幾率。因此需注意保護隔離，主要病房的通風，患者床上用品與衣物需利用高壓蒸汽進行滅菌，并對無菌床單進行更換，凡是與患者創面接觸國的輔料均需進行焚燒，醫護人員在與患者接觸前，需利用消毒液進行消毒，并穿戴手套、帽子與隔離衣等，保證無菌操作。

在本次探究過程中，筆者選擇的研究對象是我院于2011年1月-2014年12月救治的40例腸瘺患者，分為兩組，給予不同護理方案，以比較與分析兩組患者的護理效果與護理滿意度。觀察組患者的不良反應發生率與護理滿意度分別是5%、90%，對照組患者的不良反應發生率與護理滿意度分別是40%、60%，差異性顯著（P＜0.05）。與魏麗[8]等的探究結果相差不大。

綜上所述，腸瘺患者的皮膚護理不僅能夠大大降低不良反應的發生率，而且能夠有效提高患者的護理滿意度，阻斷患者腸瘺及其附近皮膚繼續受到損害，同時給予患者綜合治療，以提高患者的臨床治療效果，有利于患者的術后恢復，縮短患者的住院時間，降低患者的經濟負擔。

參考文獻

［1］江方正,葉向紅.腸瘺護理研究進展[J].中華現代護理雜志,2013,19 (7):865-868.

［2］趙瞢,黃平,顧永平等.5例陰道結腸瘺護理經驗[J].中國中醫藥咨訊,2010,02(29):87-87.

［3］徐海英.胃癌術后并發胃腸瘺的護理對策[J].臨床護理雜志, 2009,8(6):21-22.

［4］羅家音,楊建華.1例多發腸瘺合并腹腔開放患者的護理[J].中華護理雜志,2014,49(7):893-895.

［5］王超,呂明.康維德造口袋在腸瘺患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2013,48(33):4096-4097.

［6］張麗萍,陳綿綿,蘇曉萍等.膀胱腸瘺患者的圍手術期護理[J].中華護理教育,2014,11(9):705-707.

［7］戴麗麗,王江華.一例直腸癌術后尿道陰道直腸瘺伴大面積壓瘡的皮膚護理[J].中國美容醫學,2010,19(z4):253-253.

［8］魏麗,梁賢芳.腸瘺患者的治療配合和綜合護理[J].淮海醫藥, 2013,31(1):83-84.

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